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1、骨2科规培护士出科病历个案护理考核 姓名:高凡婷简要病史：患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋,随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受,无放射痛.可站立可行走,无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视,仍正常行走及活动,后感右髋疼痛不适逐渐加重,宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗,现患者为求诊治来我院急诊就诊,拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体:36。4,P:4次/分，B：160/98mmg.考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。术后护理诊断/问题。知识缺乏:与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关疼痛：与手术有关3。有感染的危险：与营养不良、切口感
2、染等有关。潜在并发症:下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施:1. 知识缺乏评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后与病人一起讨论治疗方案及预期目标。简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等2。疼痛手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐渐加剧，术后24最为剧烈,以手术当晚为甚。手术次日减轻，3天后疼痛明显缓解.根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂转移患者注意力,如听音乐、看电视教会患者学会评估疼痛的方法,可自行诉说疼痛的程度。3.有感染的
3、危险术前皮肤准备，术前用抗菌素,术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理,做好管道护理，及时更换切口敷料,同时预防褥疮,肺部感染、尿路感染的发生.保持室内空气清新，定时通风。改善患者营养状况,提高机体免疫力。按医嘱规范用药。潜在并发症：深静脉血栓形成术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙,宣教药物的作用，不良反应、注意事项等鼓励患者多饮水,每日饮水量大于00m,补充足够的液体。避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。鼓励患者下床活动。健康教育1. 告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛
4、,为手术创造条件。牵引时,应注意使躯干、骨盆、患肢处于同一轴线，重量不可随意加减，不要触碰牵引针.冬季牵引肢体应注意保暖，防止湿冷2. 告诉病人在床上自行躯体移动的方法:两臂屈曲、双肘关节支撑,健侧下肢屈曲,支撑、抬高臀背部，以便于卧床排尿、排便3. 向病人及家属强调患肢保持外展中立位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。内固定术后或全髋关节置换术后需防止患肢内收、外旋,否则,可使钉子脱出或髋关节脱位穿钉子鞋是为了防止外旋，两腿之间放枕头是防止内收，术后周内禁止侧卧向患侧翻身.4. 卧床治疗时间较长,应保持愉快心境,积极配合治疗护理,促进康复。5. 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染
5、、假体松动、下陷等并发症,为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导。保持患肢外展中立位,防止外旋,以免脱位。饮食宜清淡易消化,多食含钙丰富的食物,防止骨质疏松，促进骨折愈合。继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动,如体重增加、长时间的行走和跑步等.日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿动作，不坐矮椅或沙发,不要弯腰拾物,禁止爬坡.预防关节感染，局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊;在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术,以便预防用抗生素。平时注意增强体质，防止感冒。预防关、扁桃体炎.基于人工关节经过长时间磨损会松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后,每年复诊1次。