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1、K2MG-EHSWI+04-001 环境、健康安全、企业社会责任目标指标Xxxxx医院2013- 2014上半年落实中长期规划总结医院十二五规划明确指出“继续贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，认真贯彻落实护士条例和卫生部创建优质护理服务示范病房工程活动精神，进一步转变、细化护理服务模式，规范护理管理，为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患和谐的护理服务，打造特色护理服务品牌，满足人民群众健康服务需求”。按照这一政策部署，我院护理工作在人力资源、优质护理、质量控制、管理体系等方面得到了长足的发展。一、医院等级评审迎评工作有条不紊开展1、以通过“二甲复审”为
2、契机，在院领导及分管院长指导下，严格按照三级医院等级评审标准条款要求及山东省护理质量考核评价标准，有条不紊开展三级医院等级迎评工作。对三级医院等级评审标准细则进行解读，进一步规范各项工作。切实将“二甲复审”、“三级”初审中存在问题落到实处，对检查情况进行汇总、分析，针对存在问题及时向科室进行反馈、整改、落实，全力以赴迎接三级医院评审工作。二、管理体系逐渐完善（一）护理质量管理委员会调整：按照院金医字（2014）21号文件，4月4日组织新成立护理质量与安全管理委员会成员，召开2次护理质量与安全管理委员会会议，分管院长xx兰主持并作重点工作部署，会议讨论问题近20项，目前大部分问题已整改落实。（二
3、）护理组织管理体系改善：实施分管院长领导下垂直管理体系，修订、制订了护理部主任、副主任、科护士长、护理部干事工作职责，设立科护士长，负责护理质量管理的运行。三、人力资源不断充实（一）护理人员配置继续增加临床一线护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。全院护理人员637人，临床一线护士621人，占全院护士总数的97%；普通病房护士396人，实际床位数（2013年平均1176人），床护比1：0.34。其中主任护师2人，副主任护师39人，护师146人、护士443人，高级职称占临床一线护理人员6.27%专科及以上学历477人，占总护士75%。（二）人员素质培养采用多形式、多途径的方式, 进行护
4、士培训、护理管理培训、专科护士培训及特殊科室培训，切实提高护理人员专业技术水平1、护士长管理培训：采用外派护士长护理管理培训、召开护理管理沙龙、外邀护理专家管理讲座、户外拓展训练等形式，对护士长进行培训。主持工作护士长院外培训率达到100%。2、护士培训：按照各层级护理人员培训计划，对全院N0、N1、N2、 N3、N4级护理人员开展分层培训、考核。对全院护理人员进行了新制订、修订制度、应急预案、工作流程、岗位说明书、应知应会等内容进行了培训。护理部、科护士长及各科室护士长对临床工作中的落实情况定期督导，护理人员能够及时发现患者潜在护理问题，效果较好。3、专科护士培训：每年选派10余人到全国知名
5、医院进修、参观学习，选派2030余人外出参加学术会议及学习班，多次外请上级医院专家来院指导工作，拓展管理思路。截止目前，外派培养专科护士30余人，涵盖重症护理、PICC、消毒供应、血液透析、糖尿病、手术室、急诊、内镜等8个专业，他们在各个护理专科积极发挥制度和模范带头作用。4、特殊科室培训：（1）手术室培训：为加快手术室年轻护理人员成长，提升业务水平，护理部与手术室联合制定新进人员培训计划；根据培训计划分阶段进行培训、考核，培训采取专人带教，内容包括理论知识讲解、操作示范、小、中、大型手术配合等。（2）消毒供应中心培训：为提升消毒供应中心清洗、消毒、灭菌质量及护理人员操作技能，体现持续改进，护
6、理部与感染办共同制定培训计划，采用业务讲座及现场操作形式对消毒供应中心全体护理人员进行培训、考核并对实际工作落实情况进行监管。（3）急救中心培训：为缩短危、急、重症伤病员抢救时间，争分夺秒挽救病人生命，对急诊科医护人员急救能力及出警情况进行联合突击检查；同时外派急诊护理人员接受国内及省、市级急救培训。四、优质护理服务逐渐提高按照优质护理服务规划、目标及推进方案,在目前“优质护理服务活动”开展基础上，增加人力资源配备，提高优质护理服务病房覆盖率，由53%增加到70%，夯实基础护理，提升优质护理服务内涵.1、完善标准修订，提升优质内涵按照卫生部护理分级新标准，制订优质病房基础护理专项检查表，进行重
7、点时段专项检查，严格监管基础护理临床落实。加强基础理论知识及技术操作技能培训，开展“小儿静脉输液穿刺比赛”、“肌力评估培训”、“品管圈培训及竞赛活动”、“健康教育宣教活动”，要求“外科护理单元责任护士参观手术；内科护理单元责任护士跟随医生查房、参加病例讨论”，提高临床护理人员的实际工作能力，培养专科护理骨干，使优质内涵得到提升。 2、加大检查力度，提高优质满意度对优质护理服务病房依照标准进行全面检查及专项检查，科室在责任制整体护理模式改革、基础护理及专科护理措施落实上均有很大提升，全年在院患者满意度调查平均满意率98.6%。3、召开优质推进会，严格目标落实组织16个优质护理服务科室护士长及相关
8、职能科室召开优质推进会议,对管理人员进行优质护理服务目标、内涵知晓情况考核，知晓率100%；各科室护士长对优质护理服务工作开展以来科室亮点、存在不足及需协调改进工作进行了详细的交流，收集协调、解决问题45项，为进一步提升优质护理服务质量内涵，优质护理服务科室上报专科护理目标共21项，并对目标落实情况进行追踪检查。4、多项举措并举，激励优质开展继续对优质护理服务病房进行“护理服务满意星”的评选；在“济宁市优质护理病房及先进个人”活动评选中，我院普外一科、重症医学科被评为市优质护理示范病房， 3名护理人员分别荣获护理管理奖、业务技能奖、守护之星奖；在“济宁市新生儿心肺复苏急救技能”比赛中，我院医护
9、参赛人员荣获三等奖及“全市卫生系统技术能手”称号；在我院组织实施小儿静脉输液穿刺比赛中，评选出一等奖一名,二等奖两名,三等奖5名,优秀奖11名，并举行表彰大会进行了颁奖表彰，其中一、二、三等奖穿刺率均在98%以上；在迎“六一国际儿童节”之际，举办 “迎六一健康宣教有奖问答活动”，为在院患儿赠送了图书、彩笔等精美礼物；齐鲁晚报、济宁日报及金乡电视台以“微笑天使”、“优质护理纪实”、“平凡岗位上不平凡的白衣天使”等为题，在“5.12国际护士节”之际进行了专题、专刊多渠道报道。五、严抓护理质量控制1、进一步建立与完善相关制度、职责、规范与标准。按照三级医院等级评审标准条款要求及山东省护理质量考核评价
10、标准，整理归档各类软件，修订、制订相关护理制度流程、预案、护理质量考核评价标准及专项标准、护理质量专项检查表，组织病房护士长进行了解读、考核并临床试行。尤其对四项核心制度进行着重修订：对护理交接班制度、标准、流程等进行规范，护理部组织护士长在模版科室进行交接班学习培训，强化了重点病人床头交接内容、流程等，使床头交接班的内涵质量得到提升，对患者的病情观察体现连续性；严格执行分级护理制度、查对制度落实，及时发现患者病情变化，积极配合医生采取救治，避免差错事故发生。完善技术操作标准，依据临床工作需求，结合卫生部临床护理实践指南，修订护理技术操作标准。2、坚持采用督导反馈整改持续改进的管理模式，加强对
11、存在问题的细致、全面的分析，制定整改措施，采用环比及同比的对比分析，持续改进护理质量。科室护士长能运用管理工具及PDCA的管理理念进行科室质量管理。护理质量持续改进，危重患者护理及责任制整体护理质量检查、护理文书书写质量检查、急救药品、物品质量检查；健康教育知晓情况检查、手卫生依从性、正确性调查、患者满意率调查等工作都在有条不紊的进行中。3、改进不良事件管理，院汉立不良事件上报系统安装，完善了不良事件统一网报、统一管理，规范改进了上报流程及程序，对上报的护理不良事件由每季度汇总、分析改为每月护士长例会进行成因分析、整改措施通报。2014年上半年发生给药错误2例，用药正确率99.993%；发生跌倒/坠床18例，跌倒/坠床发生率0.63%、发生管路滑脱数2例。2014年上半年护理人员病情观察细致，避免差错事故2例；严格执行查对制度，规避风险2例。你知道你能做到，别人觉得你也许可以做到，那么，少废话，做到再说，其他的怨气都是虚妄。自己没有展露光芒，就不应该怪别人没有眼光。5