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1、临床实用补液量大全转对于标准0kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下,每天生理需要水量为5003000m,下面我讲补液的量和质:一、量： 1。根据体重调整2。根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3-5ml/g。3。特别的丢失:胃肠减压；腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)二、质: 1。糖,一般指葡萄糖，250300g（5葡萄糖注射液 规格 00ml:5g, 25m：1。5g,500ml:2g 10葡萄糖注射液 规格 10ml:0g, 25ml:2g， 500ml:50g ） 2。盐,一般指氯化钠，45g （0.9%氯化钠注射液：取0。9克氯化钠,溶解在少量
2、蒸馏水中，稀释到00毫升。 0.氯化钠注射液规格 10ml：0.9， 5ml：2.5g， 500l：4。5 ） 3。钾，一般指氯化钾,3-4g (1氯化钾溶液,规格:10ml:1g.一般0%氯化钾注射液10-1ml加入萄糖注射液50m) 4。一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪.大于3天，每天应补蛋白质，脂肪三、还要注意: 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果:白蛋
3、白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。 。禁食大于天,每天补20%脂肪乳25ml5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给，因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高.b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖,再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。下面对标准5g病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10GS 1500l,5%GNS1500ml,1%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合)。补液(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查
4、结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个4小时只补l2量) 估计病人昨日丢失的液体量，如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量50%烧伤,复合伤,大手术,脓毒血症,肠道炎性疾病。2、TPN对治疗有益: 大手术：71天内不能从胃肠道获得足够营养。 中等度应激:710天内不能进食。 肠外瘘。 肠道炎性疾病。 妊娠剧吐，超过天。 需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前10天予TPN。 在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。 炎性粘连性肠梗阻，改善营养4周等粘连松解后再决定是否手术. 大剂量化疗病人。 3、应用PN价
5、值不大： 轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能1天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。 手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。 已证实不能治疗的病人。4、 TPN不宜应用: 胃肠功能正常 估计TPN少于5天 需要尽早手术，不能因N耽误时间. 病人预后提示不宜TP,如临终期，不可逆昏迷等。三、 营养物质的代谢:1、 葡萄糖：体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kl热量.正常人肝糖元100克，肌糖元15040克（但在肌肉内，活动时利用)禁食24小时全部耗尽.一般糖的利用率为5k mi。 2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kca热量. 3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kc
6、al热量,1克氮相当于30克肌肉.由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NC）。基础需要量：热卡53Kcl/kg ,氮0.1202 ；NPCN5Kal/kg （627KJ/1g）.四、 营养状态的评估:1、静态营养评定： 脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(SF）但与同年龄理想值相比较:350%重度（Depet）;253中度;轻度我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：1.5m ;女:16.5m 骨骼肌测定：臂肌围,肌酐高度指数。 脏器蛋白质： a、 血蛋白质：13在血管，2在脏器。每日合成/分解15克,半衰期0天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。
7、b、转铁蛋白：半衰期8天,故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。 免疫功能测定淋巴细胞总数(TLC）=白细胞计数淋巴细胞百分比 2、动态营养平定:氮平衡摄入量-排出量(尿素氮gd+4g)3、 简易营养评定法：参 数 轻 度 中 度重 度体重血白蛋白/lCL(106/l) 下降10%230351200 下降20%40%2130001200 下降40 28 五、能量消耗的推算: 、 Hris Beredit公式男：BE=6.4+3。7W+5.03H。5 女:EE65。519.53W+1。85H4。66A *BE:基础能量消耗 W:体重Kg H:身高m A:年龄。校正系数 因素 增 加 量体温
8、升高1(37起)严重感染大手术骨折烧伤ARS +12 +1030% +103% +00% +515% 20 2、 体重法: BE=530Kcal/dW 3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC50%4 脂肪供量= N509 氮供=0。0。g/ d 热氮=10050Kcl1g 胰岛素量=葡萄糖量5 维生素:水乐维他4支维他利匹特1支微量元素:安达美1支电解质：10%氯化钾470m 氯化钠812支液体总量=506ml/kgW六、 营养液的配制技术(三升袋)1、洁净台启动20分钟后使用; 2、 配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；3、配制好的营养液置冰箱保存;4、营养液的配伍禁忌：
9、 葡萄糖p34时稳定,在碱性条件下易分解。 葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。 氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值 维生素大多不稳定，维生素在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解,可用避光口袋。 5、三升袋宜2小时匀速输入。术后补液应按三部分计算 1、生理需要量:完全禁饮食情况下一般按2/(。）计算，其中1/以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。 2、当日丢失量:各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则一般以平衡盐液补充。 、累积损失量：根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。就本病例而言,如果每天补液超过3-则提示严重的蛋白质丢失,应补白蛋白