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1、十八项核心制度速记口诀：血会三分新手术，首查疑值危病死，勿忘手术安全核查制，新加抗菌信息危急值一、首诊负责制：第一位接诊医师对所接诊的患者特别是对急、危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院的工作负责到底；如遇危重患者需要抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。二、三级医师查房制度： 科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房1-2次，重点解决疑难病例，审查新入院、危重患者的诊断、治疗计划；主治医师每日查房1次，对于新入院、手术前后、危重患者、诊断未明确，治疗效果不佳的患者进行重点检查；住院医师每日查房至少2次，巡视危重、疑难、待诊断、新入院、
2、术后患者，主动向上级医师汇报经治患者的病情，对危重患者住院医师应随时观察病情变化并及时处理。三、会诊制度： 1、时间：急会诊： 10 分钟内到场，普通会诊：48 小时内完成会诊； 2、院外会诊需经科主任批准后，填写院外会诊邀请函交医务部统一负责联系。四、疑难病例讨论制度： 入院1周内未明确诊断、治疗效果不佳、病情危重等应组织疑难病例讨论，由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，管床医师应事先做好病情汇报等工作，讨论时做好记录。五、危重患者抢救制度： 危重患者抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，在抢救时医护要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。六、死亡病历讨
3、论制度： 一般情况下在患者死亡1周内组织讨论，存在医疗纠纷的情况下应在24小时内进行讨论，需要进行尸检的，待尸检结果发出后1周内进行讨论。由科主任主持讨论，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医务部派人参加。七、术前讨论制度：择期中等以上手术、重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 的手术，必须进行术前讨论，由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和名师资料总结 - - -精
4、品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 责任护士必须参加，对于疑难、复杂、重大手术，需要相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员参与，并做好充分的术前准备。八、查对制度：1、执行医嘱时要进行“三查七对”，操作前、中、后要核查，核对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法和浓度；2、输血时要严格落实“三查八对”，查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好，核对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血液制品种类、剂量。3、给药前注意询
5、问过敏史，使用剧、毒、麻、限药时要反复核对。九、 值班与交班制度：1、病区实行24小时值班制；2、对于急、危、重患者，必须做好床旁交接班，交接班登记本上应有交班和值班医师签字，并注明日期和时间；3、值班过程中遇到困难或疑问时一值班医师应及时请示二值班医师，二值班医师仍不能解决的应及时请示三值班医师，如需行政领导解决的问题，应及时报医务部或院总值班；4、一值班医师夜间必须在值班室留宿，遇会诊或急诊抢救离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。十、手术分级制度：一级手术：技术难度低，在上级医师指导下，可由低年资住院医师主持；二级手术：技术难度一般，可由低年资主治医师主持，在上级医师指导下，也可
6、由高年资住院医师主持；三级手术：技术难度较大，可由高年资主治或低年资副主任医师主持；四级手术：难度、风险大，可由高年资副主任医师或主任医师主持。十一、 新技术准入制度： 在我省、我院首次开展的，有创的新技术、新项目应采取备案制。术前应填写新技术、新项目备案表交医务部，审批后要对新技术、新项目的应用，进行监督，追踪评价的管理。十二、病历书写基本规范管理制度： 注意书写时限和书写人员就可以了。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - -
7、- - 十三、临床用血审核制度：1、临床用血须经主治医师在临床输血申请单核准，签名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 字盖章后，输血科才能配血；2、输血前由经治医师向患者或患者家属沟通，取得患者同意，并签订输血治疗同意书后才能输血，输血前严格执行“三查八对”，输血后注意观察患者情况，及时完成输血记录和输血评估。十四、分级护理制度：1、特级护理的指征：病情危重、重症监护患者、严重创伤或大面积烧伤的患者等；2、级护理的指征
8、：病情趋向稳定的重症患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者等；级护理的指征：病情稳定，仍需卧床的患者或生活部分自理的患者；级护理的指征：生活完全自理且病情稳定的患者或生活完全自理且处于康复期的患者。十五、手术安全核查制度： 是在麻醉前、手术前、患者离开手术室前由手术医师、麻醉医师及巡回护士进行的三方核查，核查的内容包括：患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号），手术方式，手术部位等内容。十六、抗菌药物临床应用分级管理制度： 临床各级医师可根据需要选用非限制级抗菌药物；患者需要使用限制级抗菌药物治疗时，经具主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；患者病情需要使用特殊使用级抗菌药物，
9、应根据临床用药指征或确凿依据，经有关专家会诊同意后，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。十七、危急值报告制度： 对于出现“危急值”的患者，医技科室应立即与病区护理站值班护士联系，告知检验结果，检验人员姓名，并记录接受报告的护士姓名及报告时间，护士接到有关“危急值”报告的电话，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或值班医师）。被通知的医师在危急值登记本上确认签字，并注明签字时间。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估，做出进一步的诊疗措施。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 -
10、 - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 十八、信息安全管理制度： 1、计算机中心工程技术人员负责计算机网络系统软件、设名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 备、应用程序的安装、调试、排除故障等。其他任何科室或个人不得自行拆卸或安装任何软、硬件设施，私自配置IP 地址； 2、严禁在内网计算机使用U 盘等外存储设备，绝对禁止医院局域网系统网络计算机登陆因特网，禁止医院局域网系统网络计算机与院外其他公共网络连接； 3、各科室人员在使用中联系统账号后，应及时退出，登录密码勿随意告诉他人，保障账户安全。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -