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1、- 1 -编号：用人单位职业卫生档案（职业卫生防护设施相关资料）单位（公章）负 责 人建档时间（内部资料注意保密专人保管） XXXX 有限公司制名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - - 2职业卫生防护设施目录序号题名时间1 职业病防护设施配置基本信息表2 职业病防护设施检修/ 维护/ 更换汇总表3 4 5 6 7 8 9 10 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - -
2、 - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - - 3主要职业病防护设施、应急救援设施配置基本信息表一、职业病防护设施基本信息序号设施名称型号固定资产原值（万元）使用车间岗位用途生产厂家启用时间使用状态1 排风扇正常2 吸尘机正常3 空调正常二、应急救援设施基本信息序号设施名称型号固定资产原值（万元）使用车间岗位用途生产厂家启用时间使用状态1 灭火器正常2 空气呼吸机正常3 担架正常填表人：部门负责人：注： （1）本表记录用人单位职业病防护设施、应急救援设施配置情况，按工艺流程顺序填写；（2）使用状态是指正常、异常、停用等状态
3、；（3）如配置发生变化应重新填写，并与变化前配置表一并归档。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - - 4职业病防护设施、应急救援设施检修/ 维护/ 更换汇总表一、职业病防护设施检修/ 维护/ 更换情况序号检修/ 维护/ 更换部门检修/ 维护/ 更换时间设备、设施名称所在车间岗位检修/ 维护/ 更换负责人备注二、应急教授设施检修/维护/ 更换情况序号检修/ 维护/ 更换部门检修/ 维护/ 更换时间设备、设施名称所在车间岗位检修/ 维护/ 更换负责人备注注：1）本表记录用人单位职业病危害防护设施、应急救援设施的检修、维护与更换汇总情况，备注栏注明” 检修” 、” 维护” 或” 更换 ” 和其他事项；2）本表每半年汇总归档，其日常记录可由检修、维护、更换实施部门保存名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 4 页 - - - - - - - - -