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1、出生医学证明委托书出生医学证明委托书（一）XX妇幼保健院：本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名： 的出生医学证明，现委托 同志到你处代理领取出生医学证明。被委托人姓名：身份证号码：委托人： 委托日期：出生医学证明委托书（二）委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类别： 联系电话：有效身份证件号码：受委托人姓名： 性别：有效身份证件类别： 联系电话：有效身份证件号码：委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托 （受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的出生医学证明。 凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限从 年 月
2、 日起至 年 月 日止。委托人签字： 受委托人签字： 年 月 日 年 月 日出生医学证明委托书（三）xxxxxxxxx（单位或部门名称）：兹委托xxx（身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxx）负责办理xxxxxxxxxx工作（事宜），请予以办理，（或请将xxxxxxxx（具体事务）如何处理），由此产生的一切责任和后果由我（本人或单位）承担，与贵（单位或部门）无关。特此申明！授权有限期：xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日委托人：xxx（身份证号：xxxxxxxxxxx）（亲笔签字）被委托人：xxx（身份证号：xxxxxxxxxxxx）（亲笔签字）单位名称： 公章xxxx年xx月xx日第 2 页 共 2 页