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1、眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观卒中相关性肺炎诊疗及预防卒中相关性肺炎诊疗及预防眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观c zhngHilker R,et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neuro1ogical intensive care medicine. Stroke. 2003;34:975981.眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多
2、孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观Stroke.2015 Aug;46(8):2335-40.Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group.眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子
3、对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 SAP SAP危害危害肺部感染28.08%急性肾肾衰19.18%中枢枢性衰竭29.45%眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 SAP SAP风险评估风险评估: : 眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观Kleinig TJ,et al. Suppressoon of inflammation in ischemic and hemorrhagic stroke:therapeutic opti
4、ons. Curr Opin Neurol, 2009,22(3):294 -301. 卧床时间更长卧床时间更长 接受侵袭性操作更多有关接受侵袭性操作更多有关 出血性卒中更易引起全身抑制出血性卒中更易引起全身抑制眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观SAPSAP相关风险研究相关风险研究 后循环卒中是否更易发生后循环卒中是否更易发生SAP?SAP?Finlayson O, et al. Canadian stroke network;stroke outcome research canada(SORCan) working
5、 group. risk factors,inpatient care, and outcomes of pneumonia after ischemic stroke. Neurology, 2011, 77(14): 1338 -1345.后循环卒中患者发生后循环卒中患者发生SAP 的风险显著高于前循环卒中患者的风险显著高于前循环卒中患者,其原其原因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。因可能与意识障碍、吞咽困难和卒中严重程度有关。加拿大的近期研究显示后循环卒中患者加拿大的近期研究显示后循环卒中患者SAP 风险并无显著差异。风险并无显著差异。 眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器
6、官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观Yuan 等等荟萃分析发现荟萃分析发现23个个脑卒中患者肺部感染的危险因素脑卒中患者肺部感染的危险因素的的前前5名，根据名，根据OR值的顺序排列（值的顺序排列（95%置信区间），如下：置信区间），如下：多椎基底动脉脑卒中多椎基底动脉脑卒中 22.99（4.04，130.83）国立卫生院卒中量表评分国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）大于大于15分分 14.63（8.54，25.08）机械通气机械通气 10.20（7.15，14.57）使用鼻胃管使用鼻胃管 9.87（6.21，15.70）1.吞咽困难吞咽困难 7.50（2.6
7、0，21.65）Risk factors for lung infection in stroke patients: a meta-analysis of observational studies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(10):1289-98.眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观Huxley EJ, et al.Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousn
8、ess. American Journal of Medicine 1978;64: 56468.Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL.Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:126672.Perry L, Love CP.Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review. Dysphagia 2001;16:718.Hinchey JA, et al.Formal
9、dysphagia screening protocols prevent pneumonia. Stroke Practice Improvement Network Investigators. Stroke 2005;36: 19721976.眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观Meisel C，et al.Central nervous system injury-induced immune deficiency syndrome.Nat Rev Neurosci，2005，6:775-786 SAP SAP免
10、疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征免疫机制：卒中诱导的免疫抑制综合征（CNS injury induced immunodepression，CIDS通通过过神神经经内内分分泌泌免免疫疫网网络络眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观SAP SAP 特点特点u发病群体为脑卒中患者发病群体为脑卒中患者u卒中后脑损伤所致免疫功能降低卒中后脑损伤所致免疫功能降低u意识和意识和/ /或吞咽障碍所致误吸或吞咽障碍所致误吸u多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病
11、原学检查难度较大疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌，易出现多耐药菌u病情迁延、易反复，预后差病情迁延、易反复，预后差 眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 SAP SAP感染途径感染途径Cameron Sellars et al. Risk Factors for Chest Infection in Acute Stroke A Prospective Cohort Study. Stroke. 2007;38:2284-2291.Masiero S,et al.Pnoumonia in st
12、roke patients with oropharyngeal dysphagia:a six month follow-up study. Neurol.Sci. 2008,29:139-145.Terpenning MS,et al.Aspiration pneumonia:dental and oral risk factors in an older veteran population. J.Am.Soc. 2001;49(5):557-563.眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 草绿色链球菌草绿色链球菌
13、化脓性链球菌化脓性链球菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 葡萄球菌葡萄球菌(包括金葡菌包括金葡菌) 微球菌属微球菌属 奈瑟球菌属奈瑟球菌属 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 嗜血杆菌属嗜血杆菌属 乳酸杆菌属乳酸杆菌属 棒状杆菌属棒状杆菌属 专性专性厌氧菌厌氧菌 念珠菌属念珠菌属Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishmans Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884常常见见上上呼呼吸吸道道定定植植菌菌 SAP SAP感染途径感染途径眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都
14、不容乐观El-Solh, AA, et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. American Journal of Respiratory Critical care. 2003; 167, 16501654.军团菌等非典型病原体未检出军团菌等非典型病原体未检出 SAP SAP吸入性肺炎病原学吸入性肺炎病原学眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观刘瑞华刘瑞华, 等等.卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特
15、点卒中相关性肺炎的危险因素分析及病原学特点 .临床神经病学杂志临床神经病学杂志 .2014；27（1）:53-55山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院167例例SAP患者患者培养出培养出16种病原菌种病原菌 SAP SAP病原学病原学眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观SAPSAP诊断诊断眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 非机械通气的卒中患者 SAP 诊断标准 (改良的 CDC 标准)眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对
16、眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观SAP的诊断的诊断眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 积极治疗原发病：积极治疗原发病： 高颅压的脱水治疗、开颅减压高颅压的脱水治疗、开颅减压 脑积水脑积水脑室引流脑室引流 清除血肿清除血肿 针对性的抗感染治疗针对性的抗感染治疗 保持呼吸道通畅、引流痰液呼吸支持与对症处保持呼吸道通畅、引流痰液呼吸支持与对症处理理 营养支持与维持水电解质平衡营养支持与维持水电解
17、质平衡 SAP SAP治疗原则治疗原则眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 SAP SAP经验性抗感染治疗药物选择经验性抗感染治疗药物选择眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整疗效的判定和经验性抗生素治疗方案的调整眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观Infectious Diseases Society of America/America
18、n Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Clinical Infectious Diseases 2007;44:S2772. Reichmuth K J,et al. Management of community-acquired pneumonia in the elderly. Annals of Long-Term Care 2003;11(7):1066-1070. SAP SAP治疗给药途径及疗程治疗给药途径及疗程眼睛是
19、心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观.眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观手卫生口腔护理胸部物理治疗体位管理气道管理饮食管理眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 Bundle Care Bundle Care由美国健康研究所由美国健康研究所首先提出首先提出, ,中文译为中文
20、译为集束化护理或捆绑式治疗集束化护理或捆绑式治疗, ,意思是集合一系列意思是集合一系列有循证有循证基础的治疗及护理措施基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。它，来处理各种临床疾患。它集合的每个元素都集合的每个元素都经临床证实经临床证实能提高患者结局，它能提高患者结局，它们的们的共同实施共同实施比单独执行更能提高患者结局。比单独执行更能提高患者结局。 集 束 化 护 理眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观洗手洗手眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐
21、观口腔卫生口腔卫生眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观体位体位眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观缩短插管时间缩短插管时间眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观翻身翻身 拍背拍背眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观选择性消化道去污染（选择性消化道去污染（SDDSDD）眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉
22、器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观卒中患者的临床营养卒中患者的临床营养wirth R, at，al. Guideline clinical nutrition in patients with stroke.Exp Transl Stroke Med. 2013 Dec 1;5(1):14. 眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观吞咽功能的评估吞咽功能的评估眼睛是心灵的窗户，是
23、人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观 合理喂养合理喂养眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观3 SAP相关研究进展相关研究进展鼻饲鼻饲鼻饲患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者鼻饲患者并发肺炎的相对危险度是非鼻饲患者的的4. 981 倍倍Sui R,et al. Risk factors of stroke - associated pneumonia in Chinese patients. Neurol Res, 2011,33(5):508-513谢红梅，等卒中相关
24、性肺炎危险因素及预防的研究进展中华现代护理杂志，2012，18(26)：3203-3205眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观JAMA. 2008 ;300(23):2731-41. 肠内营养途径肠内营养途径误吸危险误吸危险有有无无鼻空肠管或鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻十二指肠管鼻胃管鼻胃管经皮内镜下空肠经皮内镜下空肠置管（置管（PEJ） 经皮内镜下胃经皮内镜下胃造口（造口（PEG）时间长于时间长于6周周长期营养的首选长期营养的首选眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观肠内营养管理流程Crit Care Med 2001; 29:19551961克服胃排空克服胃排空延迟延迟监测胃内容监测胃内容物残留量物残留量眼睛是心灵的窗户，是人体中最宝贵的感觉器官，可很多孩子对眼睛的重要性不重视。在每学期的视力测查中情况都不容乐观