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1、单孔腹腔镜下阑尾切除术的体会单孔腹腔镜下阑尾切除术的体会作者：赵砚广 李秋波 芮阿娜 程磊【摘要】目的 总结单孔腹腔镜阑尾切除术的经验体会。方法 连续硬膜外医学专用，取头低脚高仰卧位，经脐部单孔法，套扎处理阑尾根部。结果 24例完成手术，均痊愈出院。结论 单孔腹腔镜阑尾切除术充分体现了外科医师追求微创、美容的手术理念，适应症选择恰当可取得满意疗效。【关键词】腹腔镜手术 阑尾炎阑尾炎是普外科常见疾病，近二十年来，随着腹腔镜手术的经验积累和不断普及，经腹腔镜阑尾切除术（ laparoscopic appendectomy,LA） 逐渐发展成熟，已显示出LA具有安全、损伤轻、无疤痕、住院时间短、恢复
2、快、并发症少等诸多优点1.应用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术24例，效果理想，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组患者为24例，男性6例，女性18例，年龄15-60岁，平均32.1岁。急性单纯性阑尾炎6例，慢性阑尾炎急性发作12例，急性化脓性阑尾炎6例。本组平均手术时间为55min,术后平均住院时间为3.6d,经治疗后均痊愈出院。1. 2 手术方法1.2.1 脐部消毒 采用盐水-双氧水-碘伏序贯应用，本组采用连续硬膜外医学专用，取平卧位，头低脚高10-15度，向左倾斜15度，气腹压力设定为8-12mmHg.先沿脐下缘环形切开2cm长入路，术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起
3、腹壁，分别置入一个10mm和两个5mmTrocar,10mmTrocar 位于切口左端，中点和右端各置入5mmTrocar,经不同孔道置入，方向斜向右下腹，30度窥镜和一直一弯两把分离钳一并进入腹腔进行探查，查看阑尾的位置及病变程度，若阑尾粘连严重、腹膜后位、暴露困难，或化脓坏俎、易断、根部组织不健康等，即改用二或三孔法或中转开腹手术。寻找阑尾与开腹阑尾切除手术一样，先找有结肠带的盲肠，向头侧牵拉盲肠，沿结肠带向下找阑尾，如果阑尾位置浅表较容易发现。1.2.2 在右下腹阑尾的腹壁投影正上方位置刺入一根伸直的大号皮针带7号线，用腔镜持针器在腹腔内缝住阑尾头端，再从腹壁穿出皮肤外面进行体外对阑尾的
4、牵拉，如果脂肪不多，可以清晰看到阑尾的血管，用电凝钩紧贴阑尾对阑尾系膜进行电凝烧灼处理，直至分离达阑尾根部。因阑尾动、静脉为边缘血管，靠近阑尾根部系膜可不必放置钛夹，如遇出血再放置钛夹。1.2.3 两钳结合将一根7号丝线绕过阑尾根部，体外打滑结用推结器扎紧阑尾根部，在其远侧相隔1cm同法再次结扎后，在两者之间剪断，残端长5-7mm,用电凝破坏残端的内膜，残端均不予包埋。1.2.4 取出阑尾标本的方法取决于阑尾病变的炎症程度，炎症轻的或慢性炎症的阑尾多较细，组织也结实，可以从5mm套管中拉出； 炎症重的阑尾多较粗且易断和污染伤口，需把标本放在标本袋中拉出，以防污染伤口引发感染。1.2.5 检查腹
5、腔脓性渗液较多需用吸引器吸出，量少可用纱布蘸干，无特殊后放气关闭切口，脐部伤口要缝合前鞘及皮肤。2 结果本组24例患者手术时间为30-80min,平均55min; 术后24h进流质饮食，术后6h改半坐卧位，鼓励患者下床活动，平均下床活动时间为术后8h,术后常规使用抗生素预防感染，住院3-4d.均未发生切口感染及腹腔残余脓肿等并发症。本组所有患者均治愈。3 讨论腹腔镜手术开展初期，人们对阑尾炎是否应用腹腔镜治疗存在争论，有人认为开腹阑尾切除术已有百余年历史，是比较成熟和经典的手术，采用腹腔镜手术似无必要。但在实际操作中，对肥胖患者或寻找阑尾困难的患者常需延长切口，并且当术中发现阑尾正常时，常因切
6、口小、暴露的术野有限而影响进一步的探查。腹腔镜阑尾切除术在很大程度上克服了传统手术的弊端，可进行腹腔探查，腹腔镜探查是微创手术，能全面探查胃肠、肝、胆、胰、腹膜后、盆腔脏器，进行活检，明确诊断和治疗，或指导开腹切口的选择，避免盲目大切口探查，减少损伤。随着患者对微创美容手术的不断需求，LA的应用也越来越普及，它的优越性也逐渐得到体现，特别是单孔腹腔镜阑尾切除术，真正作到了无疤痕手术。单孔腹腔镜开展初期，一定要选择慢性阑尾炎或阑尾炎发作时间短，周围粘连轻，体格偏瘦的患者，当发现难以分离的粘连、阑尾暴露困难、根部坏死或穿孔、阑尾肿瘤，或出现难以控制的急性出血及副损伤等，应及时中转开腹手术2.单孔法
7、相对两孔法、三孔法阑尾切除术，巧妙地利用人体天然疤痕-脐部做为切口，切口减少为一个，皮下三个孔道互不联通，利用腹直肌和腹直肌鞘防止漏气。切口设计在脐部，极为隐蔽，符合了人们手术不留疤痕的心理。皮下三个孔道均用Trocar戳孔，不切断腹壁肌肉组织，损伤轻，术后一般不用镇痛剂。同时，由于手术时间短，对腹腔骚扰小，对肠道功能影响小，故LA术后肠蠕动恢复早、排气早，粘连性肠梗阻极少发生，且缩短了住院时间，减少了患者的经济负担。单孔腹腔镜手术操作受到孔道位置的限制，器械置入部位相对集中，且几乎平行进入腹腔，难以形成操作三角，器械相互干扰，影响操作及手术视野，而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，从而增加了手术难度。单孔腹腔镜阑尾切除术要严格筛选适应症，只要患者选择恰当，手术成功率还是比较高的。目前临床开展的经脐单孔腹腔镜手术，虽然还处于探索阶段。单孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎，只要适应症选择恰当，可取得满意的效果，值得推广使用。参 考 文 献1胡三元，亓玉忠。2021腹腔镜外科手术彩色图谱M.济南：山东科学技术出版社，49-54.2邓和军，李庆东，冉学新，等。腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值J.腹腔镜外科杂志，2021,9（4） : 241-243.第 6 页 共 6 页