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1、精选优质文档-倾情为你奉上郑州大学现代远程教育毕 业 论 文题目：腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会入 学 年 月 2015年春 姓 名 XXX 学 号 XXXXX 专 业 护理学 联 系 方 式 学 习 中 心 河南电大 指 导 教 师 XXX 完成时间2016年12月30日目 录专心-专注-专业腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会姓名：XXX 学号：XXXXX摘 要目的 总结腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会。方法 选取201X年X月-201年x月在我院接受腹腔镜阑尾切除术治疗的患者22例，回顾性分析这些患者的病例档案和护理要点。结果 22例患者均顺利痊愈出院，未发现伤口感染的案例，通过护理
2、，有效减轻了患者生理和心理上的压力。结论 腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理对患者的康复有着重要的意义，医护人员通过术前和术后有效的综合干预护理，消除了患者的恐惧、焦虑等不良情绪，进而自主、积极配合医师的治疗，可以有效缩短患者的康复时间。关键词：腹腔镜阑尾切除术；围手术期；护理体会阑尾炎是普外科中的一种常见疾病，该病的发病率较高，病死率极低，不超过0.2%，其临床症状主要表现为：右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多，发病的主要原因在于人体内的盲管呈弯曲状、管口细小、官腔狭窄，且管道的蠕动性较差，导致阑尾管腔堵塞。当前，临床医学上常见的阑尾炎患者以急性阑尾炎居多，此类患者到门诊部诊断明确后，
3、一般采用手术方法将病变的阑尾切除。腹腔镜阑尾切除术是一种微创技术，因具有创伤小、恢复快、病发症发生率低等优点，而被越来越多的医师和阑尾炎患者接受，进而被广泛应用。本文选取201X年X月-201X年X月在我院接受腹腔镜阑尾切除术治疗的22例患者为研究对象，进行围手术期护理，护理效果令人满意，现将护理体会做如下报道。1 资料与方法1.1 患者资料本组患者22例，其中，男9例，女13例，患者的年龄阶段为11-71岁，平均年龄(27.112.3)岁，平均体重指数(21.744.7）kg,病程1-3天，根据患者的临床症状，并经过门诊检查，均确诊为急性阑尾炎。22例患者中，除 1 例患者因阑尾周围脓肿形成
4、而改为常规三孔腹腔镜阑尾切除术外 ，另外 2l 例患者成功地进行了经脐单切 口腹腔镜阑尾切除术。1.2 手术方法阑尾切除术在全麻状态下进行，首先，医护人员让患者保持仰卧头低位的状态，患者的左侧稍微倾斜，并对患者进行心理辅导，告知患者采用回想生活中感觉幸福的事、自我暗示等方法转移注意力，以缓解紧张、恐惧等不良情绪。同时，对患者腹部的皮肤进行消毒，医护人员为医师传递海绵钳、碘酊、酒精、手术薄膜等物品前必须戴好手术室中常用的消毒薄膜。接着，在患者腹部上垫干纱 1 块，并准备腹腔镜手术的用品，腹腔镜设备连接电源后，检查腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统以及电切系统是否正常，并做相应的调节。最后，在患者腹
5、部经脐做纵向做 2cm 的长切口，切开皮肤，游离皮下组织，气腹针穿刺皮下筋膜层，建立气腹，压力设定 为12 mmHg(1mmHg = 0.133 kPa) 。紧接着，经脐部切口置人2个直径为 10 1TIm 的鞘卡，1个用以插入腹腔镜，另 1 个为操作孔 ，所有手术操作均通过该操作孔完成 。另外，在腹腔镜直视下寻找并显露阑尾 ，经麦氏点以带线直针经皮穿刺入腹腔，穿过阑尾系膜后复穿出体外，悬吊阑尾 ，超声刀分离阑尾系膜至阑尾根部，结扎阑尾根部并加以分离，采用电凝方法止血，可吸收锁扣夹夹闭，剪断阑尾 ，将其置人标本袋后经脐部切口取出。脐部切口修复。对手术过程进行录像或拍照，将录像或部分重要的图片保
6、存到电脑，并与患者的病例档案一起存档，以供查阅。2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1术前检查 患者入院后，医护人员详细询问患者的病史，带领患者接受各项常规检验，如：监测体温、呼吸、心率、血压以及检查血常规、血型、凝血全套、血糖、B超、胸部拍片、心电图等，以此了解患者的基本情况，尤其是详细掌握肺、肾等重要脏器的功能。同时，重视老年患者阑尾炎症状体征的不典型性和合并症复杂等特点，正确评估各脏器的功能及其对麻醉、气腹和手术的耐受性。另外，对有并存病者应作相应的检查和监测，掌握这类患者有无手术禁忌证。在患者入院时发现伴有呼吸系统疾病的患者，医护人员严格监督其戒烟，伴有高血压、肥胖、糖尿病、肺卜病
7、、内分泌功能失调的患者，须内科检查治疗，待上述疾病症状缓解控制后再行手术，以达到提高手术安全性的目的。2.1.2心理护理尾炎急性发作时,患者常腹痛剧烈难忍，同时，由于部分地区腹腔镜阑尾切除术开展较晚，大多数患者及家属对腹腔镜下阑尾切除术不了解较少，对经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的了解更为缺乏，患者难免心存顾虑，伴有紧张、恐惧等心理。因此，医护人员应积极配合医师做好患者和家属的术前思想工作，主动向患者及其家属讲解腹腔镜下阑尾切除术的基本理论知识，解释手术方法、优缺点及费用情况，告知其该手术方式的优劣特点，向患者讲解术中、术后应当注意的事项，并且介绍手术医师及成功病例，向患者说明医师具有较高的技术水
8、平和丰富的临床经验，以消除患者和家属对手术的紧张焦虑心情，取得患者的信任，增强患者对手术的信心。遇极度不安、恐惧的患者，医护人员可以让住院部接受同一手术，且心态良好、恢复较快的患者向此类患者分享自身的亲身体验，患者有疑问或有不明白的问题，医护人员给患者做出正面明确的解答。这样一来，不但可以让患者积极配合医师的治疗，有助于患者的手术治疗和术后恢复，同时，也有助于避免或减少术后患者与医师产生纠纷。另一方面，由于创伤、手术等应激因素，及老年人特有的心理变化，老年阑尾患者易出现行为异常、多疑、担心高龄手术愈后差、家庭经济负担大等多种心理反应。医护人员应当注重老年患者的心理护理，注意与老年患者建立良好的
9、护患关系，及时主动与患者进行交谈，逐渐淡化、消除患者的恐惧，而且应以通俗易懂、相当规范的语言讲解手术和疾病的有关知识，加强对这类患者宣传腹腔镜阑尾切除术的优点，多向患者举手术成功的病例，消除患者顾虑。另外，医护人员做好理疏导，取得患者信任和理解的同时，应鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其保持良好的心态，迎接治疗。2.1.3术前准备术前胃肠道准备对腹腔镜阑尾切除手术顺利进行有着较为关键的影响，若准备不充分，在手术过程中，患者发生肠胀气或粪便积存的现象，会加大术中建立人工气腹的危险系数，影响医师的视野，对手术操作和术后患者胃肠功能的恢复造成一定影响。因此，患者术前6小时禁食，术前8小时术禁饮，且进食
10、、饮水以七分饱为宜，以免在麻醉或手术的过程，患者因呕吐而造成窒息或吸入性肺炎的问题。对于身体虚弱或老龄患者，可以采用口服或静脉注射的方式为患者提供营养能量。同时，医护人员还应为患者手术区域的皮肤做清洁，如：剃去该区域的毛发。另外，腹腔镜手术一般从脐部进行切口，而脐部是较难清洗干净的部位，因此，应当注意彻底清洁脐部，以免因清洁不到位，污染腹腔而引发生术后感染。另一方面，术后患者需要静卧，不能起床，医护人员可以给患者讲解通过排尿管排尿的注意事项。为预防患者在术中因膀肌充盈而发生尿储留，影响手术的顺利进行，术前，医护人员应叮嘱患者勤排尿，若与需要留置胃管或导尿管的患者，术前30分钟做好安排。另外，医
11、护人员还应保证患者具有较为安静的睡眠环境，让患者有充分的睡眠时间，保持良好的精神状态1。2.2术后护理2.2.1病情观察由于术中采取全麻的治疗方法，术后应给予患者持续12小时的低流量吸氧，提升患者细胞的血氧浓度，以免患者出现高碳酸血的症状。而且，应当留意患者的意识恢复情况、体温、呼吸变化情况，检查输液管、引流管是否有弯曲，是否保持通畅。同时，密切关注患者的生命体征、腹部体征变化，警惕患者出现腹腔出血等并发症，注意引流管液体颜色的变化，观察患者腹部的切口是否有出血现象，若出血，观察出血的颜色和血量，给予药物止血。另外，观察患者切口的疼痛程度、疼痛持续的时间，以及患者24小时内是否有肛门排气情况，
12、发现异常临床症状的，应及时报告医师，做好详细记录，并采取有效措施进行处理2。2.2.2饮食护理腹腔镜手术对患者的腹腔脏器注入二氧化碳形成气腹，因此，术后2-3天患者不应食入蔬菜或富含纤维素的食物，以免对肠胃产生干扰。术后24小时患者需禁食，待肛门排气后，表明肠蠕动逐渐恢复，患者可以进食，但应以清淡易消化的食物为主，且由流质、半流质食物，逐渐向普食过渡，医护人员应严格监督。另外，老年患者的胃肠功能恢复情况相对较慢，术后四周内应禁食高脂食物3。2.2.3体位与活动患者的麻醉药效消失后，为了让患者呼吸更为顺畅，预防患者体内的肠道发生粘连现象，防止患者膈下形成气肿，减轻患者的腹压，应让给予患者半卧位。
13、一般情况下，术后 6 小时患者可以下床活动，因此，为促进患者的肠道功能恢复，促进患者的排气，应搀扶患者在房内进行缓慢行走，或者做适当的肢体运动，但应提醒患者避免因肢体的拉伸幅度过大而拉伤伤口4。2.2.4症状护理腹腔镜手术后患者会出现不同程度的疼痛情况，对于疼痛难忍的患者，可以适当给予镇痛药物。一般情况下，采用全麻方法手术的患者都会出现恶心、呕吐等临床症状，患者剧烈咳嗽、排痰或者呕吐也会引起伤口剧烈疼痛，医护人员应注意为患者进行排痰措施，或者告知患者有效排痰、咳嗽的技巧，告知在遇咳嗽时应按住伤口，医护人员可以给予患者适当的止吐药物，以达到缓解患者不适的目的，可以叮嘱患者延长进食时间。2.2.5
14、术后并发症的护理行腹腔镜阑尾切除术后，若护理不当，或患者不注意饮食习惯和生活习惯，容易引发并发症，其较为容易发生的并发症有：皮下气肿、气胸、出血、伤口感染、背部酸痛不适、粘连性肠梗阻等。皮下气肿、气胸产生的原因主要在于术中在患者腹腔内注入二氧化碳形成气腔，患者腹腔内的压力较高，其临床症状表现为皮下捻发音、呼吸困难，医护人员发现此类情况后，应立即报告医师，如发生该类症状较为严重，或者发生者是老年患者，应为患者做吸氧、抽气。切口感染的原因较多，清洁护理不到位是主要原因，切口感染后患者的疼痛程度会增加，而且伴体温升高和脉率加速的现象，切口局部红肿，患者会感觉到热痛，医护人员应为患者做消炎处理，通过静
15、脉打点滴消炎药物。产生肩背部酸痛不适症状的患者，常以右肩疼痛为多见，也有伴胸闷或呼吸困难的症状，这是由于二氧化碳残留在患者腹腔并刺激膈神经而引起的，医护人员叮嘱患者多翻身便缓解，并向患者解释5。3 结果本组22例患者均顺利完成手术，未发现伤口感染的案例，出现皮下气肿的1例，产生肩背部酸痛不适症3例，住院天数为3-7天后均痊愈出院，通过护理，有效减轻了患者生理和心理上的压力。4 总结腹腔镜阑尾切除术是一种微创技术，因具有创伤小、恢复快、病发症发生率低等优点，而被越来越多的医师和阑尾炎患者接受，进而被广泛应用。近两年来，我院收治的阑尾炎患者中，接受腹腔镜阑尾切除术患者与接受传统开腹阑尾切除术患者的
16、比例越来越大，原因在于传统开腹阑尾切除术的切口相对较大，而且手术持续的时间较长，术中患者的出血量较大，术后极容易发生粘连性肠梗阻、切口幡然等并发症，不但给手术带来了更多的风险，也提升了手术的难度，患者术后疼痛程度更大，不利于患者的恢复。相较传统开腹阑尾切除术而言，腹腔镜阑尾切除术不但手术时间短，术中患者的出血量少，手术风险和手术难度相对较低，而且术后不易引发并发症，可以有效缩短患者的住院时间，降低患者的住院成本，降低患者的疼痛程度。对患者进行腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理，从术前、术后两个方面，为患者进行心理辅导和健康知识宣导，为患者普及腹腔镜阑尾切除术的知识，可以有效排解患者紧张、恐惧等不良
17、情绪，积极主动地接受医师的治疗，有利于患者的康复。术后加强对患者的生命体征、临床症状以及并发症的检测，并采取有效的措施进行处理，同时为患者做好饮食和肢体活动指导，可以促进患者的恢复，缩短住院时间。本次研究结果显示，腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理对患者的康复有着重要的意义，医护人员通过术前和术后有效的综合干预护理，消除了患者的恐惧、焦虑等不良情绪，进而自主、积极配合医师的治疗，可以有效缩短患者的康复时间。参考文献1宋霞. 腹腔镜阑尾切除术120例围手术期护理J. 大家健康(学术版).2013,11（01）:96-98.2姜宏春,于文婷,王丽影等. 腹腔镜单孔法阑尾切除术70例围手术期护理体会J.
18、 中国药物经济学.2013,19（05）:475-476.3陈雪茹,林夏冰,刘盈盈. 54例腹腔镜治疗阑尾炎高龄患者围手术期护理体会J. 吉林医学.2014,08（02）:415-417.4苏清兰. 整体护理在腹腔镜下行阑尾切除术患者围术期的应用J. 吉林医学.2014,06（18）:4120-4121.5王琦雁. 腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理J. 工企医刊.2014,12（03）:823-824.致 谢在本论文的写作过程中，我得到了很多人的帮助。选题、写作、修改等每个细节都得到了老师耐心帮助和悉心指导，在此表示真心的感谢。论文的完成参阅了很多资料，在这一方面得到了本护理团队领导和同事的大力
19、支持，他们为我提供了很多书籍和专业知识方面的建议，在这里表示由衷的感谢。由于自己对专业性知识研究的能力有限，在日后的学习和工作生活中，我将一如既往地虚心学习，追求进步，争取在本专业领域有所建树。（这一部分一定要自己写一下，避免同学间重复）郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表姓 名XXX学号 XXXXX学习中心河南电大专 业护理学是否申请学位否/是题 目腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理体会指 导 教 师 评 语 及 成 绩论文格式规范，层次清楚，结果、结论正确。成 绩：XX分 指导教师签名：XXX （学习中心盖章） 2017年 月 日答 辩 小 组 意 见很好 较好 一般 较差 非常差撰
20、写规范： 论文选题： 内容观点： 结论与创新： 特别说明：成绩：_ 组长签名：_ 年 月 日注：1、此表附在论文后面；2、指导成绩和答辩成绩按百分制记。二、护理经验（体会）的写作模板题目：的护理体会（实践与体会）【摘要】总结了例的护理体会,并结合病人特点，（主要写护理措施概要），（主要写护理效果）。（一般200字左右，不加引文，不分段，不列表，不附图，不用缩略语）【关键词】关键词1；关键词2；关键词3；（35个，每个词之间空一格或用分号，最后一个后没有标点符号）。（此段为前言部分，200400字为宜。前言主要写“相关概念，论文写作目的等”）（以下为护理的具体做法部分）1 1.1 。1.2 。2 效果。（文字描述或三线表格呈现，注意这里所指的效果为护理实施后的护理效果，不是治疗结局）3 体会。（主要是进行概括总结，一般写成一段即可）参考文献（写作模板中的某些项因具体情况可以省略）