肾结核的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、解放军309医院 林明贵肾结核:由结核杆菌所引起的肾脏系统病变,并且造成肾脏系统器质和功能的损害,严重影响患者的身心健康。感染方式:血行感染;尿路逆行感染;淋巴循环感染;直接感染。病理型肾结核:无临床症状,尿检查呈酸性,有红血球和结核杆菌,肾盂造影检查无异常。酸性尿可能与干酪坏死有关;血尿:镜下血尿、肉眼血尿、终未血尿、全程血尿、疼痛性血尿、间歇性血尿、突发性血尿。结核杆菌诊断肾结核最可靠的依据。尿涂片:阳性率约50%-70%;BACTEC快速培养:阳性率约80%-90%;PCR-TB:阳性率90%-100%。简便、快速、敏感性高(1-20个菌)特异性强腹部平片;断层摄影;腹部CT或MRI;肾

2、盂造影;肾血管造影;B超检查;核素肾扫描;肾图检查。静脉肾盂造影;逆行肾盂造影;经皮穿刺肾盂造影。只有在肾实质明显破坏时才出现改变缺乏特异性,但由于有操作简单、快速、阳性率高等特点,可作为筛查手段。诊断早期肾结核无实用价值;但对中、晚期肾结核,引起肾小盏、肾盂、输尿管管壁粘膜水肿、溃疡形成、增厚、纤维化等,最后导致肾盂扩张、积水。38例肾结核:血清抗LAM抗体、抗38KD抗体与质膜抗原抗体,阳性率分别为65.8%、84.2%。阳性率75.4%1了解有无膀胱结核; 2作逆行肾盂造影检查;3确定是双侧结核,或是单侧肾结核,或是何侧肾结核1中青年患者反复出现无症状血尿; 2仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状,IVU显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻;3无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影;4仅有顽固性尿频而无其它明确原因;5反复脓尿经抗感染治疗无效。 1泌尿系感染2慢性肾炎 3泌尿系结石 4泌尿系肿瘤综合治疗:抗结核为基础治疗,掌握最佳时机,适时配合手术治疗。早期、联合、规律、适量、全程。1泌尿系与生殖器以外无活动性病灶;2术前、术中与术后均使用足够的有效的抗结核药物治疗;3手术应尽可能保存健康的肾组织。 1病灶清除术; 2肾部分切除术;3肾切除术。

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