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1、南通市肿瘤医院南通市肿瘤医院刘蓉刘蓉 主任医师主任医师(声明声明:转载注明出处转载注明出处,感谢刘蓉主任提供资料感谢刘蓉主任提供资料)关爱女性健康关爱女性健康 远离妇科肿瘤远离妇科肿瘤Company Logo 拥有健康才能拥有一切拥有健康才能拥有一切 1 0 0 0 健 康Company Logo v 如果把一个人的幸福比作这样一串数字：如果把一个人的幸福比作这样一串数字：代表着你的健康，后面的代表着你的健康，后面的可以无限延伸，它函括了你所拥有可以无限延伸，它函括了你所拥有的一切：家庭、事业、金钱、社会地位的一切：家庭、事业、金钱、社会地位。因为有了。因为有了的存在，的存在，这些无限延伸的这
2、些无限延伸的才有了它存在的意义。才有了它存在的意义。设想：如果没有了这个设想：如果没有了这个，如果你失去了健康，你所拥有的这一切，如果你失去了健康，你所拥有的这一切还有意义吗还有意义吗？所以说：拥有健康，我们才能真正地拥有一切所以说：拥有健康，我们才能真正地拥有一切！Company Logo 妇科肿瘤妇科肿瘤 妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！v子宫肌瘤：35岁以上发病率20%， 40岁以上发病率51.2%60.9%。v子宫内膜异位症：发病率1015%， 其中30-50%患有不孕症。v宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。 每年新增病例全球50万，我国13.2万。 v卵巢癌：5年存活率仅为2
3、030%。 Company Logo 内容内容妇科肿瘤的种类妇科肿瘤的种类1诱发妇科肿瘤的诱发妇科肿瘤的“元凶元凶”2最常见和易癌变的妇科肿瘤最常见和易癌变的妇科肿瘤3Company Logo 妇科肿瘤的种类妇科肿瘤的种类v 外阴肿瘤v 阴道肿瘤v 宫颈肿瘤v 子宫体肿瘤v 输卵管肿瘤v 卵巢肿瘤v 妊娠滋养细胞肿瘤v 子宫内膜异位症 和子宫腺肌病外阴外阴Company Logo 诱发妇科肿瘤的诱发妇科肿瘤的“元凶元凶” v年龄年龄v生育生育v性卫生性卫生v内分泌内分泌v不良生活方式不良生活方式v遗传因素遗传因素Company Logo 最常见和易癌变的妇科肿瘤最常见和易癌变的妇科肿瘤 子宫内
4、膜增殖症宫颈糜烂v葡萄胎v外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病v外阴营养不良症易癌变易癌变Company Logo 最常见或易癌变的妇科肿瘤（最常见或易癌变的妇科肿瘤（1 1） v子宫内膜增殖症v宫颈糜烂v葡萄胎v外阴色素痔v乳腺增殖症卵巢肿瘤v子宫肌瘤v子宫内膜异位症 和子宫腺肌病v外阴营养不良症卵巢癌卵巢癌Company Logo 卵巢肿瘤卵巢肿瘤（良恶难辩）（良恶难辩）v 卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，其发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。v 良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症。v 恶性肿瘤临床早期也无症状，即使晚期症状常常亦无特异性（腹水、消瘦
5、、贫血等恶病质），鉴别其良恶性相当困难。v 卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位（五年生存率仅2030 ），对妇女生命造成严重威胁。Company Logo 卵巢肿瘤卵巢肿瘤（早期发现）（早期发现）v 因卵巢肿瘤不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，所以对待卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性。v应开展定期普查，重视可疑病史。临床如遇可疑情况临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。作出诊断。v 所谓可疑情况可能是：较久的卵巢功能障碍
6、，长期不明原所谓可疑情况可能是：较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等等。巢，以及原疑为卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等等。Company Logo 卵巢肿瘤卵巢肿瘤（适时手术）（适时手术）v 所有卵巢实性肿块或大于5cm的囊肿应立即手术。v 月经初潮前和绝经后妇女，卵巢肿物应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。v 盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应
7、手术探查。v 绝经后发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌， 应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。Company Logo 最常见和易癌变的妇科肿瘤最常见和易癌变的妇科肿瘤 （2）v子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症v宫颈糜烂宫颈糜烂v葡萄胎葡萄胎v外阴色素痔外阴色素痔v乳腺增殖症乳腺增殖症v卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫肌瘤v子宫内膜异位症子宫内膜异位症 和子宫腺肌病和子宫腺肌病v外阴营养不良症外阴营养不良症Company Logo 子宫肌瘤子宫肌瘤（常见良性）（常见良性）v子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，原因不明，发病率很高（高达50%），但恶变率很低（0.5%）。v临床症状依肿瘤的大小及生长的部位不同
8、而各异。v主要症状有：月经过多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫血、疼痛等。Company Logo 子宫肌瘤子宫肌瘤（分类）（分类）Company Logo 子宫肌瘤子宫肌瘤（个性化治疗）（个性化治疗） 治疗方式：期待、药物、手术。 方式的选择取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度及血流状况、肌瘤数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。Company Logo 子宫肌瘤子宫肌瘤（治疗（治疗期待期待）v 肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响。或围绝经期病人无肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响。或围绝经期病人无临床症状。
9、可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观临床症状。可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（察（3 36 6个月个月1 1次），根据复查情况再决定其处理。次），根据复查情况再决定其处理。v 通常，绝经后肌瘤自然退缩，部分期待治疗的患者不需手术处理。但通常，绝经后肌瘤自然退缩，部分期待治疗的患者不需手术处理。但肌瘤患者年龄肌瘤患者年龄4040有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。v 但应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反
10、而增大，为防但应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，为防恶性变，建议手术治疗。恶性变，建议手术治疗。v 凡期待治疗应加强随访（症状、妇检、彩凡期待治疗应加强随访（症状、妇检、彩B B超）。超）。Company Logo 子宫肌瘤（治疗（治疗药物药物） v 年轻要求保留生育功能者。 v 绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻。v 有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。v 患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。v 选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。 Company Logo 子宫肌瘤子宫肌瘤（治疗（治疗手术手术）v开腹手
11、术开腹手术v阴式手术手术阴式手术手术v腔镜手术腔镜手术v联合手术联合手术（手术途径）（手术途径）v肌瘤剔除术肌瘤剔除术v子宫次切术子宫次切术倒三角次切筋膜内次切v全子宫切除术全子宫切除术 （切除范围）（切除范围）Company Logo 最常见和易癌变的妇科肿瘤（最常见和易癌变的妇科肿瘤（3 3） v子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症v宫颈糜烂宫颈糜烂v葡萄胎葡萄胎v外阴色素痔外阴色素痔v乳腺增殖症乳腺增殖症v卵巢肿瘤卵巢肿瘤v子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症 和子宫腺肌病和子宫腺肌病v外阴营养不良症外阴营养不良症Company Logo 子宫内膜异位症子宫内膜异位症（是什么？）（是什么？）正常情况下
12、月经期子宫内膜从宫正常情况下月经期子宫内膜从宫腔里脱落形成经血流出体外。腔里脱落形成经血流出体外。内膜细胞若离开了大队人马，内膜细胞若离开了大队人马，个别行动转移到卵巢、盆腔等个别行动转移到卵巢、盆腔等其他组织器官上，并种植生长，其他组织器官上，并种植生长，就形成了子宫内膜异症。就形成了子宫内膜异症。Company Logo 子宫内膜异位症子宫内膜异位症（会怎样？）（会怎样？）v 这些别处生根的子宫内膜也同正常子宫内膜一样，周而复始地生长、这些别处生根的子宫内膜也同正常子宫内膜一样，周而复始地生长、变化和出血，造成月经期的盆腔变化和出血，造成月经期的盆腔疼痛疼痛。如果异位病灶生长在卵巢内，。如
13、果异位病灶生长在卵巢内，就会形成囊肿，不但引起疼痛而且影响卵巢的就会形成囊肿，不但引起疼痛而且影响卵巢的内分泌内分泌功能。功能。v 子宫内膜异位症病因不明，发展结局不会造成生命危险，也不会严重子宫内膜异位症病因不明，发展结局不会造成生命危险，也不会严重威胁健康，但许多人会引起痛经及威胁健康，但许多人会引起痛经及不孕不孕（也可以没有任何症状）。（也可以没有任何症状）。v 对于育龄妇女，如果有痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等症状，就应对于育龄妇女，如果有痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等症状，就应怀疑是不是患上了子宫内膜异位症，应当到医院去进行进一步的检查。怀疑是不是患上了子宫内膜异位症，应当到医院去进
14、行进一步的检查。v 治疗后治疗后复发率很高！复发率很高！Company Logo 子宫内膜异位症子宫内膜异位症（怎么办？）（怎么办？）v手术为主保守半保守根治v药物辅助v关注自己v适时婚育v药物避孕v母乳喂养v缓解症状v改善不育v预防或延迟复发预防措预防措施施治疗目治疗目的的治疗方治疗方式式Company Logo 最常见和易癌变的妇科肿瘤（最常见和易癌变的妇科肿瘤（4 4） 子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症宫颈糜烂宫颈糜烂葡萄胎葡萄胎v外阴色素痔外阴色素痔v乳腺增殖症乳腺增殖症v卵巢肿瘤卵巢肿瘤v子宫肌瘤子宫肌瘤v子宫内膜异位症子宫内膜异位症 和子宫腺肌病和子宫腺肌病v外阴营养不良症外阴营养不良
15、症内膜癌内膜癌Company Logo 子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症 子宫内膜增殖症即在无孕激素保护下的持续雌激素刺激所导致的子宫内膜过度增生，主要临床症状为异常阴道流血。虽属一种良性病变，但随增生程度的加重，就有演变为子宫内膜癌的可能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗。子宫子宫内膜癌内膜癌非典非典增生增生复杂复杂增生增生简单简单增生增生Company Logo 子宫内膜癌子宫内膜癌高危因素高危因素v伴发其他病：伴发其他病：子宫内膜增殖症乳腺癌卵巢癌子宫肌瘤多囊卵巢综合征 子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意：发病的危险因素
16、却长期被人们注意：v内膜癌三联征内膜癌三联征：肥胖、糖尿病与高血压 v月经失调、不孕不育月经失调、不孕不育v初潮早与绝经迟初潮早与绝经迟 v家族史家族史v曾不规范使用雌激素曾不规范使用雌激素Company Logo 子宫内膜癌预防治疗预防治疗 因病因不明，目前尚不能预防其发生，对可疑患者应因病因不明，目前尚不能预防其发生，对可疑患者应做全面细致的检查。加强卫生宣传教育，对绝经后出血，做全面细致的检查。加强卫生宣传教育，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗过多而治疗2 23 3个月无效者，应做细胞学检查及子宫
17、内膜个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查，广泛开展防癌普查工作。尤对有高危因和颈管内膜检查，广泛开展防癌普查工作。尤对有高危因素者，普查更有意义。已证实为内膜复杂增生或不典型增素者，普查更有意义。已证实为内膜复杂增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行手术治疗。生等癌前病变者，根据患者情况宜行手术治疗。 Company Logo 最常见和易癌变的妇科肿瘤（最常见和易癌变的妇科肿瘤（5 5） 子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症宫颈糜烂宫颈糜烂葡萄胎葡萄胎v外阴色素痔外阴色素痔v乳腺增殖症乳腺增殖症v卵巢肿瘤卵巢肿瘤v子宫肌瘤子宫肌瘤v子宫内膜异位症子宫内膜异位症 和子宫腺肌病和子宫
18、腺肌病v外阴营养不良症外阴营养不良症宫颈癌宫颈癌Company Logo 宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂是妇女最常见的体征之一，其进展的最终宫颈糜烂是妇女最常见的体征之一，其进展的最终结果是宫颈癌。结果是宫颈癌。重视宫颈糜烂的目的是阻断其病程发展，重视宫颈糜烂的目的是阻断其病程发展，防止宫颈癌的发生。防止宫颈癌的发生。宫颈炎癌前病变宫颈癌宫颈癌正常正常Company Logo 宫颈癌宫颈癌（恐怖！）（恐怖！）v在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。v宫颈癌发病率以每年宫颈癌发病率以每年2-3%2-3%的速度增长，每年新增的速度增长，每年新增病例病例5050万，我国万，我
19、国13.213.2万。万。v在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，发病率是发达国家的发病率是发达国家的6 6倍，且其中倍，且其中80%80%的患者确诊的患者确诊时已是浸润癌。时已是浸润癌。v在亚洲每年有在亚洲每年有2020万妇女死于宫颈癌。万妇女死于宫颈癌。Company Logo 宫颈癌宫颈癌（别怕！）（别怕！）随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“子宫颈癌子宫颈癌”成了女成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。因
20、此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。 v 宫颈癌不是防不胜防，目前宫颈癌致癌病毒已经被发现，预防宫颈癌宫颈癌不是防不胜防，目前宫颈癌致癌病毒已经被发现，预防宫颈癌已成为可能！已成为可能！v 子宫颈癌原本没有那么可怕，一个简单的刷片检查就可预防至少子宫颈癌原本没有那么可怕，一个简单的刷片检查就可预防至少90%以上的宫颈癌以上的宫颈癌”！v 从发生病变到发展成宫颈癌，中间有从发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，年时间，足够我们小心布防，拯救自己！拯救自己！v 早发现及早治疗，宫颈癌可以治愈！早发现及早治疗，宫颈癌可以治愈！Company Logo 宫颈癌宫颈癌（好消息
21、）（好消息）宫颈癌是一种宫颈癌是一种感染感染性疾病，由宫颈癌前性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个病变，经过一个漫长漫长的过程（的过程（8-108-10年）发展年）发展而来。是一种而来。是一种可预防、可治愈可预防、可治愈的疾病。的疾病。迅迅速发展速发展进展加快进展加快缓慢变化！缓慢变化！（年）（年）癌前病变癌前病变（CIN1CIN1、 CIN2CIN2）20-60% 原位癌原位癌 20-50%正常正常 消退可能消退可能浸润癌浸润癌早期浸润癌早期浸润癌原位癌原位癌（CIN3CIN3、上皮内癌）、上皮内癌）24-71%进展进展 64%不变不变 12-14%消退消退Company Logo 宫颈癌宫颈癌
22、（高危因素）（高危因素）v 早婚、早育、多子女。早婚、早育、多子女。v 多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。v HPV感染：感染：99.8%宫颈癌宫颈癌HPV（+）。）。 v 人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。v 吸烟、有毒瘾者。吸烟、有毒瘾者。v 低社会经济阶层者。低社会经济阶层者。Company Logo 宫颈癌宫颈癌（预防）（预防）l一级预防（宣教）：一级预防（宣教）：树立防患意识：在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗疾病本身显得更为重要防患于未然：避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素。防患于未
23、然：避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素。l二级预防（筛查）：二级预防（筛查）：目的是发现目的是发现CINCIN，并对，并对CINCIN进行积极的干预和长期进行积极的干预和长期 随访，及时阻断向宫颈癌的转化。随访，及时阻断向宫颈癌的转化。 医学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以达医学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以达到到100%。Company Logo 宫颈癌宫颈癌（宫颈涂片筛查）（宫颈涂片筛查）l目前国内建议：妇女自20-30岁之间始，间隔3年普查至60岁，若涂片正常则不再继续进行。如此可获90%以上的保护作用，换言之，可使浸润癌的发病降低90%以上。南通地区每2年一次两癌筛查
24、。Company Logo 宫颈病变宫颈病变（临床路径）（临床路径）v宫颈涂片细胞学检查：宫颈涂片细胞学检查：传统巴氏涂片现代传统巴氏涂片现代+检查检查v阴道镜检查。阴道镜检查。传统肉眼观察电子阴道镜放大观查传统肉眼观察电子阴道镜放大观查v宫颈活组织检查：宫颈活组织检查：传统活检钳检现代活检传统活检钳检现代活检v宫颈锥形切除。宫颈锥形切除。传统冷刀锥切现代锥切传统冷刀锥切现代锥切v子宫切除、放疗、化疗。子宫切除、放疗、化疗。Company Logo 关爱自身健康 女性朋友们别忘记多多关照我们自女性朋友们别忘记多多关照我们自己！己！储蓄健康 无疑是我们生活中的头等大事！拥有健康才能拥有一切拥有健康才能拥有一切