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1、关爱女性健康远离妇科肿瘤第1页，本讲稿共39页拥有健康才能拥有一切拥有健康才能拥有一切 1 0 0 0 健 康第2页，本讲稿共39页如果把一个人的幸福比作这样一串数字：代表着你的健康，后面的可以无限延伸，它函括了你所拥有的一切：家庭、事业、金钱、社会地位。因为有了的存在，这些无限延伸的才有了它存在的意义。设想：如果没有了这个，如果你失去了健康，你所拥有的这一切还有意义吗？所以说：拥有健康，我们才能真正地拥有一切！第3页，本讲稿共39页妇科肿瘤妇科肿瘤妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！妇科肿瘤当今已成为妇女健康的主要威胁！子宫肌瘤：35岁以上发病率20%，40岁以上发病率51.2%60.9%
2、。子宫内膜异位症：发病率1015%，其中30-50%患有不孕症。宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。每年新增病例全球50万，我国13.2万，湖北1580例。卵巢癌：5年存活率仅为2030%。第4页，本讲稿共39页妇科肿瘤的种类妇科肿瘤的种类外阴肿瘤阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫体肿瘤输卵管肿瘤卵巢肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤子宫内膜异位症和子宫腺肌病外阴外阴第5页，本讲稿共39页诱发妇科肿瘤的诱发妇科肿瘤的“元凶元凶”年龄生育性卫生内分泌不良生活方式遗传因素第6页，本讲稿共39页最常见和易癌变的妇科肿瘤最常见和易癌变的妇科肿瘤子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症和子宫腺
3、肌病外阴营养不良症易癌变易癌变第7页，本讲稿共39页最常见或易癌变的妇科肿瘤（最常见或易癌变的妇科肿瘤（1 1）子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症和子宫腺肌病外阴营养不良症卵巢癌卵巢癌第8页，本讲稿共39页卵巢肿瘤卵巢肿瘤（良恶难辩）卵巢的胚胎发育、组织解剖及内分泌功能较复杂，其发生肿瘤可能是良性或恶性。病因不明。良性肿瘤一般无症状，除非出现并发症。恶性肿瘤临床早期也无症状，即使晚期症状常常亦无特异性（腹水、消瘦、贫血等恶病质），鉴别其良恶性相当困难。卵巢癌发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居妇癌第三位。卵巢癌致死率却占各类妇科肿瘤的首位（五
4、年生存率仅2030），对妇女生命造成严重威胁。第9页，本讲稿共39页卵巢肿瘤卵巢肿瘤（早期发现）因卵巢肿瘤不论良性或恶性的早期病人，常无明显症状，良性肿瘤又有恶变可能，所以对待卵巢肿瘤重点在于早期发现，及时排除恶性。应开展定期普查，重视应开展定期普查，重视可疑病史可疑病史。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是：较久的卵巢功能障碍，长期不明原因的消化道或泌尿道症状，幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢，以及原疑为卵巢肿瘤的迅速增大、固定、变硬等等。第10页，本讲稿共39页卵巢肿瘤卵巢肿瘤（适时手术）所有卵巢实实性性肿块肿块或大于或大于6cm6cm
5、的囊肿应立即手术。月经初潮前和初潮前和绝经绝经后后妇女，卵巢肿物应考虑为肿瘤。生育年龄妇女有小的附件囊性肿块，观察2个月未见缩小者考虑为肿瘤，观察期间增大者随时手术。盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经经治治疗疗无效无效，不能排除肿瘤时应手术探查。绝经后发现子子宫宫内膜腺瘤内膜腺瘤样样增生或内膜腺癌增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。第11页，本讲稿共39页最常见和易癌变的妇科肿瘤最常见和易癌变的妇科肿瘤（2）子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症和子宫腺肌病外阴营养不良症第12页，本讲稿共39页子宫肌瘤子宫
6、肌瘤（常见良性）子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，原因不明，发病率很高（高达50%），但恶变率很低（0.5%）。临床症状依肿瘤的大小及生长的部位不同而各异。主要症状有：月经过多、腹部肿块、压迫症状、不孕、贫血、疼痛等。第13页，本讲稿共39页子宫肌瘤子宫肌瘤（分类）第14页，本讲稿共39页子宫肌瘤子宫肌瘤（个性化治疗）治治疗疗方式方式：期待、药物、手术。：期待、药物、手术。方式的选择取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度及血流状况、肌瘤数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。其处理有以下几种方式。第15页，本讲稿共39页子宫肌瘤子宫肌瘤（治疗期待）
7、肌瘤小无症状，无并发症及变性，对健康无影响。或围绝经期病人无临床症状。可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察（36个月1次），根据复查情况再决定其处理。通常，绝经后肌瘤自然退缩，部分期待治疗的患者不需手术处理。但肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。但应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大，为防恶性变，建议手术治疗。凡期待治疗应加强随访（症状、妇检、彩B超）。第16页，本讲稿共39页子宫肌瘤子宫肌瘤（治疗药物）年轻要求保留生育功能者。绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻。有手术指征，但目前有禁忌症需要
8、治疗后方可手术者。患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。选择药物治疗前均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。第17页，本讲稿共39页子宫肌瘤子宫肌瘤（治疗手术）开腹手术阴式手术手术腔镜手术联合手术（手术途径）肌瘤剔除术子宫次切术倒三角次切筋膜内次切全子宫切除术（切除范围）第18页，本讲稿共39页最常见和易癌变的妇科肿瘤（最常见和易癌变的妇科肿瘤（3 3）子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜异位症和子宫腺肌病外阴营养不良症第19页，本讲稿共39页子宫内膜异位症（是什么？）正常情况下月经期子宫内膜从宫腔里脱落
9、形成经血流出体外。内膜细胞若离开了大队人马，个别行动转移到卵巢、盆腔等其他组织器官上，并种植生长，就形成了子宫内膜异症。第20页，本讲稿共39页子宫内膜异位症（会怎样？）这些别处生根的子宫内膜也同正常子宫内膜一样，周而复始地生长、变化和出血，造成月经期的盆腔疼痛疼痛。如果异位病灶生长在卵巢内，就会形成囊肿，不但引起疼痛而且影响卵巢的内分泌内分泌功能。子宫内膜异位症病因不明，发展结局不会造成生命危险，也不会严重威胁健康，但许多人会引起痛经及不孕不孕（也可以没有任何症状）。对于育龄妇女，如果有痛经、不孕、性交痛、月经紊乱等症状，就应怀疑是不是患上了子宫内膜异位症，应当到医院去进行进一步的检查。治疗
10、后复发率很高！复发率很高！第21页，本讲稿共39页子宫内膜异位症（怎么办？）手术为主保守半保守根治药物辅助关注自己适时婚育药物避孕母乳喂养缓解症状改善不育预防或延迟复发预防措施预防措施治疗目的治疗目的治疗方式治疗方式第22页，本讲稿共39页最常见和易癌变的妇科肿瘤（最常见和易癌变的妇科肿瘤（4 4）子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症和子宫腺肌病外阴营养不良症内膜癌内膜癌第23页，本讲稿共39页子宫内膜增殖症子宫内膜增殖症 子宫内膜增殖症即在无孕激素保护无孕激素保护下的持续雌激持续雌激素刺激素刺激所导致的子宫内膜过度增生过度增生，主要临床
11、症状为异常阴道流血。虽属一种良性病变，但随增生程度的加重，就有演变为子宫内膜癌的可能，故对该类患者应做到严密随访，及时治疗。子宫内膜癌非典增生复杂增生简单增生第24页，本讲稿共39页子宫内膜癌子宫内膜癌高危因素伴发其他病：子宫内膜增殖症乳腺癌卵巢癌子宫肌瘤多囊卵巢综合征 子宫内膜癌真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意：内膜癌三联征：肥胖、肥胖、糖尿病与高血压糖尿病与高血压月经失调、不孕不育初潮早与绝经迟家族史曾不规范使用雌激素第25页，本讲稿共39页子宫内膜癌子宫内膜癌预防治疗 因病因不明，目前尚不能预防其发生，对可疑患可疑患者者应做全面细致的检查。加强卫卫生宣生宣传传教育
12、，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除癌病的可能，对年轻妇女月经过多而治疗23个月无效者，应做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查，广泛开展防癌普防癌普查查工作。尤对有高危因素者，普查更有意义。已证实为内膜复杂增生或不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行手手术术治疗治疗。第26页，本讲稿共39页最常见和易癌变的妇科肿瘤（最常见和易癌变的妇科肿瘤（5 5）子宫内膜增殖症宫颈糜烂宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症和子宫腺肌病外阴营养不良症宫颈癌宫颈癌第27页，本讲稿共39页宫颈糜烂宫颈糜烂是宫颈炎的一种表现，是妇女最常见的疾病之一。其进展的最终结果是宫颈癌。重视宫颈
13、糜烂的目的是阻断其病程发展，防止宫颈癌的发生。宫颈炎癌前病变宫颈癌正常第28页，本讲稿共39页宫颈癌（恐怖！）在妇瘤中宫颈癌发生率仅次于乳腺癌。宫颈癌发病率以每年2-3%的速度增长，每年新增病例50万，我国13.2万，美国1.3万,以色列发病最低。在发展中国家，宫颈癌的发生率位居妇癌榜首，发病率是发达国家的6倍，且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。在亚洲每年有20万妇女死于宫颈癌。第29页，本讲稿共39页宫颈癌（别怕！）随着李媛媛、梅艳芳的英年早逝，“子宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。别以为宫颈癌防不胜防，癌细胞并非可
14、以肆意妄为，现在上帝恩赐世人，我们得到超级的好消息：宫颈癌致癌病毒已经被发现，预防宫颈癌已成为可能！子宫颈癌原本没有那么可怕，一个简单的抹片检查就可预防至少90%以上的宫颈癌”！从发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，拯救自己！早发现及早治疗，宫颈癌可以治愈！第30页，本讲稿共39页宫颈癌（好消息）宫颈癌是一种感染感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长漫长的过程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈可预防、可治愈的疾病。迅速发展进展加快缓慢变化！缓慢变化！（年）（年）癌前病变癌前病变（CIN1CIN1、CIN2CIN2）20-60%原位癌20-50%正常消退可能浸
15、润癌浸润癌早期浸润癌早期浸润癌原位癌原位癌（CIN3CIN3、上皮内癌）、上皮内癌）24-71%进展 64%不变 12-14%消退第31页，本讲稿共39页宫颈癌（高危因素）初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。HPV感染：99.8%宫颈癌HPV（+）。丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视为无风险）。阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸)人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。吸烟、有毒瘾者。有宫颈病变、宫颈癌、内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。低社会经济阶层者。第32页，本讲稿共39页宫颈癌（预防）l一级预防（宣教）：树立防患意识：在意识缺乏时，科学知识
16、的普及比治疗疾病本身显得更为重要防患于未然：避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素。二级预防（筛查）：目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期 随访，及时阻断向宫颈癌的转化。宫颈涂片检查是发现子宫颈癌早期信号的有效筛查措施。美国妇女TCT检测率为,我国不到，这正是我国宫颈癌发病率和死亡率远远高出美国的主要原因。医学证明如果能够及时发现宫颈癌，其治愈率可以达到100%第33页，本讲稿共39页宫颈癌（宫颈涂片筛查）美国妇产科学院（ACOG）1995年3月的建议：“所有有性生活或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行一次宫颈细胞学涂片检查。连续3次检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者
17、减少检查次数。我国幅员广大、人口众多、经济文化和医疗卫生条件均处于发展阶段，难以做到上述普查规划，但医生和妇女均应树立筛查意识，在条件允许的情况下，完善和实施筛查工作。目前国内建议：妇女自20-30岁之间始，间隔3年普查至60岁，若涂片正常则不再继续进行。如此可获90%以上的保护作用，换言之，可使浸润癌的发病降低90%以上。妇女一生只需做7-8张涂片。第34页，本讲稿共39页宫颈病变（临床路径）宫颈涂片细胞学检查：传统巴氏涂片现代+检查阴道镜检查。传统肉眼观察电子阴道镜放大观查宫颈活组织检查：传统活检钳检现代活检宫颈锥形切除。传统冷刀锥切现代锥切子宫切除、放疗、化疗。第35页，本讲稿共39页最
18、常见和易癌变的妇科肿瘤（六）最常见和易癌变的妇科肿瘤（六）子宫内膜增殖症宫颈糜烂葡萄胎外阴色素痔乳腺增殖症乳腺增殖症卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症和子宫腺肌病外阴营养不良症乳腺癌乳腺癌第36页，本讲稿共39页乳腺癌乳腺癌不属于妇科癌症，但它是女性肿瘤中发病率最高的一种，已超过子宫颈癌的发病率。调查显示，我国每年有4万人死于乳腺癌，成为城市女性的“第一杀手”。今年将在全国启动“百万妇女乳腺癌普查工程”。12月底首先在北京等大城市试点。参加普查的女性年龄限定为3570岁，将分六年的时间进行四次乳腺筛查。这次普查工程的口号是“节省化妆品消费的节省化妆品消费的110，关心自己的乳腺。，关心自己的乳腺。”第37页，本讲稿共39页关爱自身健康关爱自身健康一位荣格派心理分析家将女人的月经称做是“祭祀给女神的血”是我们的身体以独特的方式提醒我们：别忘记身为女人的自然属性，别忘记多多关照我们自己！储蓄健康储蓄健康 无疑是我们生活中的头等大事！无疑是我们生活中的头等大事！第38页，本讲稿共39页拥有健康才能拥有一切拥有健康才能拥有一切第39页，本讲稿共39页