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1、颈椎病颈椎病绵阳市中医医院康复科绵阳市中医医院康复科周祖刚周祖刚 定义定义 颈椎病，又称颈椎综合症，是颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，由此产生的一系列临床症等组织，由此产生的一系列临床症状和体征的结合症候群。状和体征的结合症候群。发病率发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为
2、青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近年来有调查显示我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。 发病因素发病因素u年龄因素u慢性劳损u外伤u咽喉部炎症u发育性椎管狭窄u颈椎的先天性畸形u代谢因素u精神因素 颈椎骨有七块，颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的典型的椎骨由前方的椎体和后部的椎弓构椎体和后部的椎弓构成，椎体和椎弓围成成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎孔。椎一孔，称为椎孔。椎孔相连成一管，称为孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和神椎管，容纳脊髓和神经根及其被膜。经根及其被膜。 颈椎生理曲线，正常值是颈椎生理曲线，正常值是12125mm5mm。 一般情况下，颈椎的前屈、后伸（俗称低头、一般情况下，
3、颈椎的前屈、后伸（俗称低头、仰头）分别为仰头）分别为4545，左右侧屈各为，左右侧屈各为4545，左右旋，左右旋转各为转各为7575。 血管血管 椎动脉是由锁骨椎动脉是由锁骨下动脉左右各发出一下动脉左右各发出一支，从支，从第第6 6颈椎颈椎横突孔横突孔进入后沿各横突孔上进入后沿各横突孔上行，至环椎侧块有一行，至环椎侧块有一个迂曲，然后进入大个迂曲，然后进入大脑汇合成基底动脉，脑汇合成基底动脉，主要支配大脑后主要支配大脑后1/31/3与与小脑。小脑。颈椎的连结颈椎的连结 椎体借椎间盘和前、后椎体借椎间盘和前、后纵韧带紧密相连结。纵韧带紧密相连结。 前、后纵韧带分别位于前、后纵韧带分别位于椎体的前
4、、后方。椎体的前、后方。 椎板之间有黄韧带连结椎板之间有黄韧带连结椎间盘椎间盘椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连接；缓冲作用：连接；缓冲肌肉椎间孔椎间孔钩椎关节增生时易刺激神经根钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。横突孔横突孔颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。颈椎的横突
5、部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压。脊髓、颈脊神经根脊髓、颈脊神经根 颈颈3-3-胸胸2 2为颈膨大，为颈膨大，C6C6最粗。最粗。 脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；然后出现下肢神经功能障碍；分分 型型颈型（落枕型）颈型（落枕型）颈部僵硬不适、疼痛 神经根型神经根型 上肢疼痛麻木 椎动脉型椎动脉型 头昏、眩晕 、恶心、呕吐交感神经型交感神经型 表现形式复杂多样 脊髓型脊髓型 下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）混
6、合型混合型 同时有以上两种以上表现者 年轻人年轻人-曲度变直、颈椎失稳 -多表现为颈型颈椎病 中年人中年人-突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈椎周围相关神经、血管-多以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为主 老年人老年人-颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 -以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病为常见表现且严重，容易复发； 检查检查 X X线检查线检查 CT CT、磁共振成像检查、磁共振成像检查MRIMRI TCCD TCCD 肌电图肌电图正侧位正侧位片了解颈椎曲度和椎体错位情况片了解颈椎曲度和椎体错位情况 动力位动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的
7、重要途径斜位片斜位片判定椎间孔中神经受压的情况判定椎间孔中神经受压的情况 CTCT、磁共振、磁共振对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰治治 疗疗急性期急性期：推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。 方法：针灸、蜡疗、中药外敷等，消炎止痛药物，治方法：针灸、蜡疗、中药外敷等，消炎止痛药物，治疗后颈椎制动疗后颈椎制动 缓解期缓解期：以颈椎推拿、牵引为主，针灸、物理治疗、药物改：以颈椎推拿、牵引为主，针灸、物理治疗、药物改善微循环治疗。善微循环治疗。 温针灸颈椎推拿艾 灸刮痧小针刀治疗小针刀治疗手术适应症手术适应症
8、 大多数大多数颈椎病通过保守治疗，症状都颈椎病通过保守治疗，症状都可得到明显缓解，不需手术治疗。可得到明显缓解，不需手术治疗。 手术治疗的患者多是通过正规保守治手术治疗的患者多是通过正规保守治疗疗3 3个月无效，出现肢体无力、顽固性疼个月无效，出现肢体无力、顽固性疼痛，或走路不稳，严重影响生活工作。经痛，或走路不稳，严重影响生活工作。经颈椎颈椎MRIMRI及肌电图诊断明确的患者。及肌电图诊断明确的患者。 手术不是治疗颈椎病最好的方式，手手术不是治疗颈椎病最好的方式，手术是迫不得已的解决手段！术是迫不得已的解决手段！颈椎病与睡姿颈椎病与睡姿 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，仰
9、卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为高度依据个人情况而定，一般为101015cm15cm。这样，枕头的支点。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线与颈背部弧度相适应，才能衬托颈曲，以保持正常的生理曲线状态。状态。 侧卧位时，仍应将头部置于枕头中间凹陷处，使枕头侧卧位时，仍应将头部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头与肩同高。枕头与肩同高。颈椎操颈椎操 1双手擦颈双手擦颈：先用左手掌来回摩擦颈部，10次后开始捏后颈，然后换右手，有助于
10、颈部肌肉放松。做2个8拍； 2 左顾右盼左顾右盼：头向左侧转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒，做2个8拍； 3 前后点头前后点头：把颈尽量前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒，做2个8拍； 4 旋肩舒颈旋肩舒颈：双手两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转10次，在有前向后旋转10次；做2组； 5 颈项争力颈项争力：左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同时头部向右看。保持3秒钟，再换左右手；做2个8拍； 6 摇头晃脑摇头晃脑：左右，前后，360度旋转5次，再反方向旋转5次； 7 头手相抗头手相抗：双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，相互抵抗5次； 8 仰头望掌仰头望掌：双手上举过头，手指交叉，掌心向上。将头仰起看向手背，保持5秒； 9 放眼观景放眼观景：眼球顺时针，逆时针转动，闭上眼睛，手掌搓热，覆盖在眼上5秒；睁开眼睛看向远方（绿色树木）； 10 按压合谷穴按压合谷穴：对于久坐引起的眼睛疲劳，头痛等症有效。谢 谢谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步