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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物西京医院西京医院 麻醉科麻醉科 黄怡黄怡我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Target Control InfusionvTCI 是以药物的药代动力学和药是以药物的药代动力学和药效动力学为基础，通过调节目标或效动力学为基础，通过调节目标或靶位靶位(血浆或效应部位血浆或效应部位)的血药浓度的血药浓度来控制或维持麻醉适当深度的一种来控制或维持麻醉适当深度的一种计算
2、机控制的静脉给药方法。计算机控制的静脉给药方法。Why？When？How？Who？What？What is TCI ?我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TCI相比吸入麻醉的优势相比吸入麻醉的优势v诱导迅速诱导迅速v可控性强可控性强v无呼吸道刺激性无呼吸道刺激性v苏醒平稳而迅速苏醒平稳而迅速v计算机精确用药计算机精确用药v诱导时间长诱导时间长v诱导期会出现兴奋期诱导期会出现兴奋期v部分刺激呼吸道部分刺激呼吸道v苏醒过程可能躁动苏醒过程可能躁动v给药系统复杂给药系统复杂西京医院西京医院 l 麻醉科
3、麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL吸入麻醉吸入麻醉TCI我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物t1/2Keo -决定起效时间决定起效时间v Keo是效应室药物清除的是效应室药物清除的速率常数速率常数 t1/2Keo = 0.693/keo，指恒速，指恒速给药时，血浆和效应室浓度给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度浓度达到血浆浓度50%所需所需的时间的时间) Keo大，大，t1
4、/2Keo 短的药物作短的药物作用起效快用起效快t1/2cs - 预测苏醒时间预测苏醒时间v 是指按一定输注方案给药是指按一定输注方案给药维持恒定血药浓度一段时维持恒定血药浓度一段时间，停止输注后，中央室间，停止输注后，中央室血药浓度降低血药浓度降低50%50%所需时所需时间。间。v 临床麻醉中，根据临床麻醉中，根据t t1/21/2cscs可很好地预测病人的苏醒可很好地预测病人的苏醒时间时间v t t1/21/2cscs越小，苏醒越快越小，苏醒越快西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL药代学特点药
5、代学特点我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物t1/2Keo与效应室浓度的变化与效应室浓度的变化常用静脉麻醉药的常用静脉麻醉药的t1/2cs西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL药代学参数药代学参数表-1表-2黄线为效应室浓度我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Target Control Infusio
6、nv线性的量线性的量- -效关系效关系 可控性强可控性强vT T1/21/2k keoeo短短 起效快起效快v即时输注半衰期短即时输注半衰期短 苏醒快苏醒快What？When？How？Who？Why？为什么丙泊酚可以做靶控输注为什么丙泊酚可以做靶控输注-Why propofol can make it?-Why propofol can make it?我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TCITCI的特点的特点v 起效快起效快v 维持平稳维持平稳v 可控性好可控性好v 恢复迅速恢复迅速v 清醒
7、彻底清醒彻底适应证适应证v 时间短而刺激强度大且时间短而刺激强度大且变化迅速的手术变化迅速的手术 门诊日间手术门诊日间手术 支撑喉镜下手术支撑喉镜下手术 眼科手术眼科手术 腹腔镜检查腹腔镜检查Target Control InfusionWhat？Why？When？How？Who？什么手术适合什么手术适合TCITCI我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Target Control InfusionvTCI泵操作特点泵操作特点v影响影响TCI的因素的因素vTCI的分类的分类 血浆靶控输注 效应室靶
8、控输注v具体实施方案具体实施方案What？Why？When？How？Who？实施方法实施方法我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TCI泵特点泵特点-1与与Diprifusor整合的整合的TCI输注泵输注泵西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALGraseby-3500泵泵信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度的时间 )微调微调输入得普利麻的总量TCI 模式提示靶血药浓度计算的血药浓度液晶显示我吓了一跳，蝎子
9、是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TCI泵特点泵特点-2西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALv与与Diprifusor整合的整合的TCI输注泵输注泵ALARIS IVAC TIVA TCIALARIS IVAC TIVA TCI泵泵调节键计算浓度的趋势图效应部位浓度得普利麻输注量泵工作状态计算的血药浓度靶血药浓度预计的清醒时间我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感
10、到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TCI 系统性能的影响因素系统性能的影响因素v系统硬件系统硬件 输注泵的准确性输注泵的准确性v系统软件系统软件 药代动力学模型数学化的精度药代动力学模型数学化的精度v药代动力学的变异性药代动力学的变异性 年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足等）等）v药物间相互作用药物间相互作用我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物TCI 分类分类v根据靶控目标
11、的不同根据靶控目标的不同 血浆靶控输注血浆靶控输注： t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度小，宜选择血浆浓度为靶浓度 效应室靶控输注效应室靶控输注： 以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响血流动力学。度的高峰可能会影响血流动力学。 t1/2keo大，宜选择效应室浓度为靶浓度大，宜选择效应室浓度为靶浓度我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物血浆靶控输注血浆靶控输注v 以药物的以药物的血浆浓度血浆浓度为靶控为靶控目标的输注方法目标的输注方
12、法v 特点：特点： 适合于适合于T1/2keo小的药物小的药物 适合于年老体弱的患者适合于年老体弱的患者 循环波动较小循环波动较小效应室靶控输注效应室靶控输注v 以药物的以药物的效应室浓度效应室浓度为靶控为靶控目标的输注方法目标的输注方法v 特点：特点： 适合于适合于t1/2keo大的药物大的药物 适合于年轻体健的患者适合于年轻体健的患者 诱导快、循环波动大诱导快、循环波动大西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分类比较分类比较-1我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一
13、个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物开放环路开放环路(open-loop)靶控靶控v 是无反馈装置的靶控，仅由是无反馈装置的靶控，仅由麻醉医师麻醉医师根据临床需要和患根据临床需要和患者生命体征的变化者生命体征的变化来设定和来设定和调节调节靶浓度。靶浓度。 麻醉深度的盲目性麻醉深度的盲目性 按时给药按时给药闭合环路闭合环路(closed-loop)靶控靶控v 通过一定反馈系统通过一定反馈系统自动调节自动调节靶控装置，根据反馈指标的靶控装置，根据反馈指标的变化变化自动调整自动调整输注剂量和速输注剂量和速度。度。 个体化的麻醉深度个体化的麻醉深度 按需给药按需
14、给药 综合评估综合评估西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITALTCI 分类比较分类比较-2我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物具体实施步骤具体实施步骤西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL开机开机装入得普利麻预冲注射器装入得普利麻预冲注射器 PFS PFS Bolus Bolus或或PurgePurge方式将
15、得普利麻充入输注管道方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于选择输注泵处于 “DiprifusorDiprifusor”TCITCI模式模式 检查识别的得普利麻浓度检查识别的得普利麻浓度 输入病人资料（年龄，体重）和初始血液靶浓度输入病人资料（年龄，体重）和初始血液靶浓度 开始输注开始输注我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 丙泊酚丙泊酚TCI麻醉：用法用量（麻醉：用法用量（1）麻醉诱导麻醉诱导v55岁岁以下以下, 血浆靶血浆靶浓度浓度 4 - 8 g/ml 已给术前用药 初始血浆靶浓度4 g
16、/ml 未给术前用药 初始血浆靶浓度 6 g/ml 上述浓度诱导时间 60 120 秒v 55岁岁以上以上或或ASA III IV 降低初始血浆靶浓度（如1g/ml) 随后血浆靶浓度每隔1-2min增加0.5-1.0ug/ml 逐步麻醉诱导。西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物丙泊酚丙泊酚TCI麻醉：用法用量（麻醉：用法用量（2）麻醉维持麻醉维持v血浆靶浓度常设定
17、在血浆靶浓度常设定在 3-6 g/ml ，常规辅助镇，常规辅助镇痛药痛药 小手术* 1.5-4.5 g/ml2 大手术* 2.5-6 g/ml2v不同人群推荐维持用靶浓度不同人群推荐维持用靶浓度 ASA- 3.5-5.3 g/ml3 心脏病人或ASA - 2.8-3.4 g/ml3 年龄55岁 3.5 g/ml3西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物丙泊酚丙泊酚TC
18、I麻醉：用法用量（麻醉：用法用量（3）v麻醉维持根据麻醉维持根据BIS值、血压、手术刺激强弱、患者值、血压、手术刺激强弱、患者反应等改变靶浓度。反应等改变靶浓度。v靶浓度在血浆与效应部位获得平衡有靶浓度在血浆与效应部位获得平衡有23分钟的延分钟的延迟迟 尤其老年及ASA 或级病人，在决定改变血浆靶浓度设置前应有足够的时间待目前靶浓度出现相应效应后，再根据麻醉深度进一步调整。西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Target Control InfusionvWho have the Question? Please raise your hand.What？Why？When？How？Who？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物谢谢！谢谢！西京医院西京医院 l 麻醉科麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL