社会医学基本理论-PPT课件.ppt

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1、第三章第三章 社会医学基本理论社会医学基本理论同同济医学济医学院公共院公共卫卫生生学学院院 社社会医学会医学系系社会医学基本理论的主要特点社会医学基本理论的主要特点 1. 创新性：源于医学思维与实践的创新，具有创新创新性：源于医学思维与实践的创新，具有创新性和革命性；性和革命性；2. 预见性：是对医学本质的看法，对卫生事业的发预见性：是对医学本质的看法，对卫生事业的发展有一定的预见性；展有一定的预见性；3. 实践性：源于医疗卫生实践，指导卫生实践，并实践性：源于医疗卫生实践，指导卫生实践，并在实践中不断丰富发展；在实践中不断丰富发展；4. 政策性：是对医学发展规律的认识政策性：是对医学发展规律

2、的认识 卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的行动卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的行动纲领纲领 社会医学基本理论的内涵与卫生政策有着密社会医学基本理论的内涵与卫生政策有着密切的联系。切的联系。第一节第一节 健康与疾病的社会性健康与疾病的社会性一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念健康健康 WHO的定义：健康不仅是没有疾病和的定义：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。完好状态。(1947年）年） 人的自然属性人的自然属性 人的社会属性人的社会属性疾病疾病 目前没有一个公认的完整的定义目前没有一个公认的完整的定义 希波克拉底：疾病就是体

3、内四种体液的比例失常希波克拉底：疾病就是体内四种体液的比例失常 黄帝内经黄帝内经：疾病的本质在于人体的阴阳失调：疾病的本质在于人体的阴阳失调 意大利学者莫干尼：是器官形态学的改变意大利学者莫干尼：是器官形态学的改变 法国学者毕夏：人体各种组织的形态学改变法国学者毕夏：人体各种组织的形态学改变 德国的魏尔啸：德国的魏尔啸：“疾病的本质在于特定细胞的损疾病的本质在于特定细胞的损伤伤” “一切疾病都是局部的一切疾病都是局部的” “谁再提谁再提出全身性疾病问题，那是他把时代搞错了出全身性疾病问题，那是他把时代搞错了”。疾病疾病 现代分子生物学的发展现代分子生物学的发展 疾病就是基因的病变；疾病就是基因

4、的病变； 疾病就是在一定病因的损害作用下，疾病就是在一定病因的损害作用下，因神经因神经-内分泌内分泌-免疫网络自稳调节紊乱免疫网络自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。而发生的异常生命活动过程。 以上观点共同之处：以细胞病理和基因以上观点共同之处：以细胞病理和基因病理为基础而提出的病理为基础而提出的 医学目的研究计划医学目的研究计划 （goals of medicine, GOM）所谓健康是指没有显著的疾病，能让人所谓健康是指没有显著的疾病，能让人去寻找其基本目标，并执行寻常的社会去寻找其基本目标，并执行寻常的社会活动和工作职责。活动和工作职责。 该定义认为医学不可能带来完全的安康。该定义认为

5、医学不可能带来完全的安康。 （一）健康是社会发展的资源（一）健康是社会发展的资源 人类社会的发展归根到底取决于社会生产力人类社会的发展归根到底取决于社会生产力的发展。的发展。健康是劳动者发展个人技能的基础，是社会健康是劳动者发展个人技能的基础，是社会发展的根本资源。发展的根本资源。 生产力要素：劳动资料、劳动对象和劳动者生产力要素：劳动资料、劳动对象和劳动者 物质因素物质因素生产力中的基础因素生产力中的基础因素 人的因素人的因素生产力中的主体因素，是推动生产力生产力中的主体因素，是推动生产力发展的决定性因素。发展的决定性因素。（二）健康是社会发展的体现（二）健康是社会发展的体现 社会可持续发展

6、的社会可持续发展的核心核心是是人的全面发展人的全面发展，强，强调满足人类的基本需要。调满足人类的基本需要。 物质生活和精神生活享受的需要物质生活和精神生活享受的需要 对劳动环境、生活环境和生态环境需求对劳动环境、生活环境和生态环境需求 不断提高全体人民的物质生活水平，逐步提高生存不断提高全体人民的物质生活水平，逐步提高生存与生活质量；消费适度、生活方式和行为健康，人、与生活质量；消费适度、生活方式和行为健康，人、社会与自然保持协调关系并形成良性循环，从而使社会与自然保持协调关系并形成良性循环，从而使社会发展达到人与自然和谐统一，生态与经济共同社会发展达到人与自然和谐统一，生态与经济共同繁荣。繁

7、荣。（三）健康是社会经济发展的目的（三）健康是社会经济发展的目的 社会经济发展的目标是实现人民的最大利益，社会经济发展的目标是实现人民的最大利益，健康是人的基本权利，是享受其他权力的基健康是人的基本权利，是享受其他权力的基础，因此社会经济发展的目标应该包括人民础，因此社会经济发展的目标应该包括人民的健康，全面建设小康社会的奋斗目标也应的健康，全面建设小康社会的奋斗目标也应该包括提高全民族的健康素质。该包括提高全民族的健康素质。 “十六大十六大”：思想道德素质、科学文化素质：思想道德素质、科学文化素质和健康素质作为国民素质的三个组成部分。和健康素质作为国民素质的三个组成部分。三、疾病的社会性三、

8、疾病的社会性 疾病本身是生物学现象，但与人的社疾病本身是生物学现象，但与人的社会地位、社会关系和社会活动有密切会地位、社会关系和社会活动有密切的关系。的关系。 社会因素社会因素疾病疾病 生物因素生物因素 疾病疾病（一）病因的社会性（一）病因的社会性20022002年世界卫生报告年世界卫生报告降低危险因素，促降低危险因素，促进健康生活进健康生活：全球全球40的疾病负的疾病负担是由担是由1010种种危险因素危险因素所所导致，其中绝大多数与导致，其中绝大多数与社会因素有关。社会因素有关。如果能如果能够战胜这些威胁，人们够战胜这些威胁，人们可以健康地多生活可以健康地多生活5至至10年。年。 营营养养不

9、不良良与与肥肥胖胖相相关关的的病病症症高高血血压压胆胆固固醇醇过过高高引起引起35.7 肺病感染肺病感染 引起引起22 慢性肺病慢性肺病 引起引起1.5% 气管癌症气管癌症 和肺癌和肺癌 WHO2002年报告：十大危险因素年报告：十大危险因素营营养养不不良良和和肥肥胖胖吸吸烟烟饮饮用用不不卫卫生生水水缺缺铁铁症症不不洁洁性性生生活活死死于于艾艾滋滋病病酗酗酒酒室室内内烟烟尘尘高高血血压压和和胆胆固固醇醇过过高高行为与生活方式行为与生活方式环境因素环境因素生物学因素生物学因素卫生服务卫生服务各种社会因素各种社会因素 疾病疾病死亡（二）疾病结果的社会性（二）疾病结果的社会性 疾病疾病 劳动力健康受

10、损劳动力健康受损 降低人群的劳动生产能力降低人群的劳动生产能力 减少物质、精神财富的生产减少物质、精神财富的生产 早死早死减少劳动力的工作时间减少劳动力的工作时间 治疗疾病治疗疾病消耗大量的社会资源消耗大量的社会资源 造成患者本人及家庭的经济负担造成患者本人及家庭的经济负担 造成社会的经济负担造成社会的经济负担 卫生经济学研究表明，卫生经济学研究表明，19931993年我国居民因疾年我国居民因疾病引起的卫生资源消耗，包括诊断、治疗和病引起的卫生资源消耗，包括诊断、治疗和康复所消耗的直接费用和间接费用，相当于康复所消耗的直接费用和间接费用，相当于当年国民生产总值的当年国民生产总值的5 5，199

11、81998年该比值为年该比值为6.46.4。 严重疾病的流行破坏社会安定严重疾病的流行破坏社会安定 健康问题影响超出生物医学的范畴健康问题影响超出生物医学的范畴（三）疾病防治策略的社会性（三）疾病防治策略的社会性“大卫生观大卫生观” ” ： 疾病防治工作疾病防治工作 全社会每个人的职责全社会每个人的职责 人类生存和发展的基本要素人类生存和发展的基本要素 卫生服务：卫生服务： 建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保 健和国际保健的从个人到全球的保健体系。健和国际保健的从个人到全球的保健体系。 “封闭式封闭式”“开放式开放式” 微观微观宏观宏观

12、 个体服务个体服务群体服务群体服务“高危险性观高危险性观” 疾病防治工作要有所侧重，有限的卫生资源疾病防治工作要有所侧重，有限的卫生资源投入：投入： 用于高危人群（易受疾病侵扰的人群，如孕产妇、用于高危人群（易受疾病侵扰的人群，如孕产妇、老年人等）老年人等） 对高危环境（易产生疾病的自然、社会和心理环对高危环境（易产生疾病的自然、社会和心理环境，如离婚、失业等）境，如离婚、失业等） 减少高危反应（指机体对各种刺激缺乏适应所产减少高危反应（指机体对各种刺激缺乏适应所产生的反应）生的反应）第二节第二节 医学的目的与医学模式医学的目的与医学模式一、医学的目的与医学模式的一致性一、医学的目的与医学模式

13、的一致性 医学是人类促进健康、防治疾病的医学是人类促进健康、防治疾病的科学知识体系，医学目的随着医学模式科学知识体系，医学目的随着医学模式发展而变化。发展而变化。 古代医学的目的：减轻痛苦和挽救生命古代医学的目的：减轻痛苦和挽救生命 近代生物医学模式近代生物医学模式 ：治病救人、延长生命、解除：治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦疼痛和疾苦 “医学的目的医学的目的”（19931997）的探讨：在）的探讨：在生物生物心理社会模式理论心理社会模式理论和和社会可持续发展理论社会可持续发展理论的指导的指导下，在世界范围内重新考虑和讨论医学的根本目下，在世界范围内重新考虑和讨论医学的根本目的，以寻求解决各

14、种医疗保健矛盾问题。的，以寻求解决各种医疗保健矛盾问题。 现代医学的主要目的的现代医学的主要目的的四个层次四个层次： (1) 预防疾病和损伤，促进和维持健康预防疾病和损伤，促进和维持健康 (2) 解除由病灾引起的疼痛和疾苦解除由病灾引起的疼痛和疾苦 (3) 照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人 (4) 避免早死，追求安详死亡避免早死，追求安详死亡 二、现代医学目的的原则与内涵二、现代医学目的的原则与内涵 现代医学的目的代表着医学的现代医学的目的代表着医学的核核心价值心价值，正确理解其原则和内涵，有，正确理解其原则和内涵，有助于做出正确的选择。助于做出

15、正确的选择。 治病救人、治病救人、延长生命、延长生命、解除疼痛和疾苦解除疼痛和疾苦提高生命质量提高生命质量原则：原则：1 1高尚原则高尚原则2 2节制和谨慎原则节制和谨慎原则3 3供得起和经济上可持续原则供得起和经济上可持续原则4公正和公平原则公正和公平原则 医学不应该只研究那些仅对医学不应该只研究那些仅对富人用得起的药物和技术，也不应该在延长不可避富人用得起的药物和技术，也不应该在延长不可避免的疾病或死亡的边缘徘徊，医学的服务对象应该免的疾病或死亡的边缘徘徊，医学的服务对象应该是所有的人。是所有的人。5尊重人的选择和尊严的原则尊重人的选择和尊严的原则现代医学目的内涵：现代医学目的内涵： 1预

16、防疾病和损伤，促进和维持健康预防疾病和损伤，促进和维持健康 医生应医生应该帮助病人获得健康，减少由生活方式引起的危险，该帮助病人获得健康，减少由生活方式引起的危险，并且努力使临床医学和公共卫生领域结合起来。并且努力使临床医学和公共卫生领域结合起来。2解除由疾病引起的疼痛和疾苦解除由疾病引起的疼痛和疾苦 当代医学对当代医学对解除疼痛有一个不适当的理解，很少去处理病人心解除疼痛有一个不适当的理解，很少去处理病人心理上和精神上的疾苦，对于无明显生物学基础的疾理上和精神上的疾苦，对于无明显生物学基础的疾病则更少注意到，但这些对医生来说是很常见的。病则更少注意到，但这些对医生来说是很常见的。医学有责任教

17、育医生如何去解除疼痛和疾苦，以及医学有责任教育医生如何去解除疼痛和疾苦，以及医学所能提供的服务的能力和限度。医学所能提供的服务的能力和限度。现代医学目的内涵：现代医学目的内涵： 3照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人的人 由于由于20世纪医学的巨大科学进展，最大的注世纪医学的巨大科学进展，最大的注意力集中于治疗器质性疾病，而不是照料作为意力集中于治疗器质性疾病，而不是照料作为“人人”的病人。在老龄化社会，慢性病的流行要求医学强的病人。在老龄化社会，慢性病的流行要求医学强调护理和康复服务，帮助病人适应有节制的生活。调护理和康复服务，帮助病人适应有节制的生活

18、。4避免早死，追求安详死亡避免早死，追求安详死亡 医学必须在与死亡医学必须在与死亡作斗争以及接受死亡作为人类最终命运之间保持某作斗争以及接受死亡作为人类最终命运之间保持某种平衡，生命不应不顾一切地延长。避免早死应是种平衡，生命不应不顾一切地延长。避免早死应是医学的重要目的，实现这一目标，必须建立科学的医学的重要目的，实现这一目标，必须建立科学的死亡观。死亡观。三、现代医学目的的实践体现三、现代医学目的的实践体现医学研究的对象：医学研究的对象： 人（生物属性、社会属性）人（生物属性、社会属性） 生物医学模式生物医学模式 生物心理社会模式生物心理社会模式 现代医学目的现代医学目的 “以人为本以人为

19、本”的思想的思想 “以病人为中心以病人为中心” “以完整的人为中心以完整的人为中心” “以人的全面健康为中以人的全面健康为中心心”第三节第三节 卫生事业的生产性、卫生事业的生产性、 公益性与社会功能公益性与社会功能我国卫生事业我国卫生事业 ： 一定福利政策的社会公益性事业一定福利政策的社会公益性事业公益性：卫生事业公益性：卫生事业社会属性社会属性的体现，公益性要的体现，公益性要求卫生事业以社会效益为最高原则求卫生事业以社会效益为最高原则生产性：卫生事业生产性：卫生事业自然属性自然属性的体现，忽略了这的体现，忽略了这个特性就会遏制卫生事业的活力个特性就会遏制卫生事业的活力 公益性和生产性的关系？

20、公益性和生产性的关系？一、卫生事业的生产性一、卫生事业的生产性 卫生事业的生产性：卫生事业的生产性： （1）物质资料的生产）物质资料的生产 （2）人类自身的生产）人类自身的生产 作用：作用：（1）通过保护、增强劳动力促进物质资通过保护、增强劳动力促进物质资料的生产料的生产（2）通过控制人口数量、提高人口素质）通过控制人口数量、提高人口素质促进劳动力自身的生产促进劳动力自身的生产 卫生服务是由具有一定卫生知识、技能和经卫生服务是由具有一定卫生知识、技能和经验的卫生服务验的卫生服务劳动者劳动者，以保护健康的人群和，以保护健康的人群和有待于修复劳动能力的患者为特殊有待于修复劳动能力的患者为特殊劳动对

21、象劳动对象，通过卫生器材和药物等通过卫生器材和药物等劳动资料劳动资料进行的以提进行的以提高人民的健康水平为目的的活动。高人民的健康水平为目的的活动。 卫生服务劳动是社会总劳动的一部分，是一卫生服务劳动是社会总劳动的一部分，是一种商品，具有价值和使用价值，在商品生产、种商品，具有价值和使用价值，在商品生产、分配、交换、消费过程中要充分体现等价交分配、交换、消费过程中要充分体现等价交换的原则换的原则 二、卫生事业的公益性二、卫生事业的公益性 卫生事业的社会属性是卫生事业的社会属性是“公益事业公益事业”，“公益公益”是是人人需要、共同受益、各方尽责。卫生事业社会属人人需要、共同受益、各方尽责。卫生事

22、业社会属性要求社会各个方面要支持卫生事业的发展。性要求社会各个方面要支持卫生事业的发展。 卫生事业保障人的健康，而人是生产力当中最活卫生事业保障人的健康，而人是生产力当中最活跃的因素，在人类社会经济发展过程中，卫生事跃的因素，在人类社会经济发展过程中，卫生事业做出了积极的贡献。业做出了积极的贡献。 卫生事业公益性的卫生事业公益性的基本特征基本特征包括举办卫生事业不包括举办卫生事业不收取投资回报；卫生事业享有政府给予的某些特收取投资回报；卫生事业享有政府给予的某些特权；卫生事业机构应承担公共义务；政府对卫生权；卫生事业机构应承担公共义务；政府对卫生工作实行政策干预和法规管理；卫生事业整体工作实行

23、政策干预和法规管理；卫生事业整体“公益性公益性”与局部福利性的兼容性等。与局部福利性的兼容性等。 卫生事业实行的是卫生事业实行的是“一定的福利政策一定的福利政策” “福利福利”是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或照顾，是用国家财政去扶持，实行一定的免费的一种物质帮助或照顾，是用国家财政去扶持，实行一定的免费或少量收费的政策。或少量收费的政策。 “一定一定”就意味着有限度，是由目前我国经济发展水平所决定的。就意味着有限度，是由目前我国经济发展水平所决定的。社会主义市场经济体制下的卫生服务机构接受国家财政的补贴，社会主义市

24、场经济体制下的卫生服务机构接受国家财政的补贴，同时以免费或低于成本的收费形式向社会提供卫生服务产品，实同时以免费或低于成本的收费形式向社会提供卫生服务产品，实际上是给卫生服务的对象间接分配一部分社会消费基金，是福利际上是给卫生服务的对象间接分配一部分社会消费基金，是福利性的体现。性的体现。 卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，因此，我卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，因此，我国现阶段的卫生所有制结构必须以公有制医疗机构为主体。国现阶段的卫生所有制结构必须以公有制医疗机构为主体。三、卫生事业的社会功能三、卫生事业的社会功能 卫生事业是社会的重要组成部分，卫生事业是社会的

25、重要组成部分，社会卫生状况的改善与卫生事业的提社会卫生状况的改善与卫生事业的提高离不开社会的支持，社会的进步与高离不开社会的支持，社会的进步与发展同样也离不开卫生事业的支持。发展同样也离不开卫生事业的支持。http:/ 卫生事业是保持和增强劳动者的劳动能力、维护和提高社会主义社会的劳动生产力的重要手段，是保证国民经济顺利进行的必要条件。健康投资健康投资对国民经济的影响：（1）节省劳动力再生产费用，节约社会资源，有利于经济发展；（2）提高劳动者健康质量，增加劳动力的使用时间。 由此增加的社会财富，就是健康投资的经济效益。（二）建设精神文明（二）建设精神文明 卫生事业是实现社会主义生产目的、保障公

26、民全面发展的重要部门，在建设社会主义物质文明和精神文明方面发挥着重要作用。 社会主义生产的目的目的是不断满足人民日益增长的物质、文化生活需要。满足人民卫生保健需要，提高人民健康水平，是人民幸福生活的重要保障。 卫生事业的发展规模和水平，也是衡量一个国家精神文明发展程度的标志标志之一。 （三）保障基本人权（三）保障基本人权 卫生事业是控制卫生事业是控制人口数量人口数量、提高、提高人口质量人口质量水水平的技术保证，是人类自身的生产（劳动力平的技术保证，是人类自身的生产（劳动力的再生产）和物质资料生产相互联系、相互的再生产）和物质资料生产相互联系、相互适应的一个重要渠道和中间环节，对人口生适应的一个

27、重要渠道和中间环节，对人口生产的调节与劳动力的再生产有着积极的影响。产的调节与劳动力的再生产有着积极的影响。 卫生服务通过保护劳动力和促进健康恢复的卫生服务通过保护劳动力和促进健康恢复的生产性活动，在提高人口的素质和促进经济生产性活动，在提高人口的素质和促进经济社会的发展中发挥着重要作用。社会的发展中发挥着重要作用。（四）维护社会安定（四）维护社会安定 卫生事业对公众健康的投资是对“社会公众健康安全”的投资，是与经济安全、公共安全相联系的。 对个体而言，疾病不仅影响着个人的生理心理健康，且会带来经济负担，并可通过工作和生活关系影响着家庭和社会。 对群体而言，疾病流行将对一定地域内的生产、贸易、

28、经济、文化交流、投资等造成的后果远远超出了传统的医学范畴。 第四节第四节 健康、卫生事业健康、卫生事业 与社会发展的相互关系与社会发展的相互关系 卫生事业的发展同国家经济建设和社会发展密切相关，卫生事业的发展同国家经济建设和社会发展密切相关，是社会文明进步的一个是社会文明进步的一个重要标志重要标志，是提高人民健康、改，是提高人民健康、改善生活质量的善生活质量的重要保证重要保证。一个国家的发展和进步是劳动生产力所创造的，一个国家的发展和进步是劳动生产力所创造的，健康是健康是发展生产力的第一要素发展生产力的第一要素，是经济发展和社会稳定所必备，是经济发展和社会稳定所必备的先决条件，因此保障全体公民

29、应有的健康水平是国家的先决条件，因此保障全体公民应有的健康水平是国家发展的基础。发展的基础。健康是社会进步的健康是社会进步的核心核心，因为健康将有助于经济、社会、，因为健康将有助于经济、社会、环境的发展，健康问题对可持续性发展的成功起重要作环境的发展，健康问题对可持续性发展的成功起重要作用。用。健康又是人类持续性发展的一个健康又是人类持续性发展的一个结果和目标结果和目标，人类的健，人类的健康状况反映了总的社会、经济和卫生发展的进步。康状况反映了总的社会、经济和卫生发展的进步。 一、社会经济的发展是卫生事业发展的基础一、社会经济的发展是卫生事业发展的基础 卫生事业是国民经济的重要组成部分，卫生卫

30、生事业是国民经济的重要组成部分，卫生事业的发展，是以经济的发展作为基础和支事业的发展，是以经济的发展作为基础和支撑。新中国成立五十年来，我国取得了国民撑。新中国成立五十年来，我国取得了国民经济和社会发展的巨大成就：综合国力明显经济和社会发展的巨大成就：综合国力明显增强，社会商品极大丰富，基础设施明显改增强，社会商品极大丰富，基础设施明显改善，人民生活水平显著提高，对外经济日趋善，人民生活水平显著提高，对外经济日趋活跃，教育、科技、文化、体育、卫生等各活跃，教育、科技、文化、体育、卫生等各项事业全面发展。项事业全面发展。 社会经济快速发展的同时卫生事业迅速发展，社会经济快速发展的同时卫生事业迅速

31、发展，卫生机构和队伍已具规模。卫生机构和队伍已具规模。 二、健康是社会可持续发展的基础二、健康是社会可持续发展的基础 健康是劳动力的基础，是学习能力的基础，也是智力、体力和情感发育的基础。健康可以为个人未来的发展提供保障。 健康投资能减少疾病、减少残疾、提高生命质量，有效延长劳动力的工作时间，为社会创造更多的财富。 良好的健康是对整个社会扶贫、经济增长和长远经济发展的关键投入。 “经济史上的一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病控制和改善营养摄入等方面的重大突破为后盾。” 根据WHO宏观经济与卫生委员会研究指出，660亿的健康投资可得到3600亿的回报，即带来6倍的效益； 19501982年内，我国

32、人口的平均预期寿命从35岁增加到69岁，由此而创造的经济价值共24730亿元，平均每年约773亿元，相当于国民生产总值 （gross national product，GNP）的22。 1993年世界银行发展报告的题目是“投资于健康”。经济、教育和卫生是整个社会发展的三个制约因素。 三、社会发展目标是制定卫生发展目标的依据三、社会发展目标是制定卫生发展目标的依据 卫生发展目标为卫生工作指明方向，一个国家和地区卫生发展目标应当以当地社会发展目标为依据，要保证制定的目标符合当地卫生经济发展水平，且经过各方努力最终能实现，从而促进卫生事业的发展。 1994年我国政府公布的中国21世纪议程中国21世纪

33、人口、环境与发展白皮书指出，中国将建立可持续发展的经济体系、社会体系和保持与之相适应的可持续利用的资源和环境基础，作为可持续发展的总体目标，以最终实现经济繁荣、社会进步、生态安全。 四、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互四、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用制约作用 卫生事业发展受到阻碍，必然会影响整个社会的发展；卫生事业离开了国民经济大环境也难以发展。 健康与人类可持续发展的双向性提示一定要把卫生发展纳入社会发展目标计划中。 制定卫生政策要以促进人类健康为最高目标。 健康风险指数（健康风险指数（health risk index，HRI） 联合国开发计划署 2002年中国人类发展

34、报告报告首次引入 HRI 衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。 HRI 健康风险指数由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值01之间，越接近于0越好。 人类发展指数（人类发展指数（human development index，HDI） 联合国开发计划署（UNDP）1990年提出的综合评价人类发展的指标 HDI是国际上衡量各国人类发展状况的权威指数 是生活水平、健康水平和教育水平三个指标的加权平均数，取值01，越接近与1越好。 人类发展指数包括了个方面的目标：人类发展指数包括了个方面的目标：（1）人人生活富裕，以人均平均购买力）人人

35、生活富裕，以人均平均购买力代替国内生产总值作为富裕程度的指代替国内生产总值作为富裕程度的指标。社会发展的目标必须消灭贫困，减少两极标。社会发展的目标必须消灭贫困，减少两极分化，使人人都能过上富裕的生活；分化，使人人都能过上富裕的生活；（2）人人健康、长寿，以平均寿命作为健康水）人人健康、长寿，以平均寿命作为健康水平的指标。这项指标的增加，反映了营养改善、平的指标。这项指标的增加，反映了营养改善、医疗水平提高和社会生活安定；医疗水平提高和社会生活安定；（3）人人都能充分发挥自身的创新潜能，以国）人人都能充分发挥自身的创新潜能，以国民受教育程度作为发挥人的潜能的指标。具体民受教育程度作为发挥人的潜

36、能的指标。具体是用成人识字率和初等、中等、高等教育的综是用成人识字率和初等、中等、高等教育的综合入学率分别计算。合入学率分别计算。 人类发展指数(HDI)是综合的价值观， 著名发展经济学家、1998年诺贝尔经济学奖获得者阿马蒂亚森说：“人类发展报告所造就的具有标志意义的人类发展指数(HDI)，与GNP相得益彰，作为一种可供选择的发展度量标准，已取得相当的成功。它基于三个不同的组成部分寿命指标、教育指标和人均收入指标寿命指标、教育指标和人均收入指标。它不像GNP那样仅注重于经济的富裕程度。HDI大大提高了公众对社会发展评价的注意力。HDI不仅是对GNP的改进，或至少是对GNP的有益补充，而且会提

37、高公众对人类发展报告中其他变量的兴趣。” 中国大陆各省市人类发展指数分布中国大陆各省市健康风险指数分布第五节第五节 健康公平是人的健康公平是人的 基本权利的要求基本权利的要求 WHO2000年人人享有健康的全球战略决策提出，健康是人类的基本权利，健康又是现有其他一切权利的前提。因此不同社会阶层、性别、种族、地理及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利，即健康公平。公平性程度是社会文明程度的重要指标之一。社会公平原则要求社会成员的权利和义务、作用和地位、贡献与报酬之间恰当、平衡，以达到社会的稳定和有序。保证社会全体成员得到公平有效的卫生服务是政府在卫生领域的重要目标之一。 “21世纪人人享有

38、初级卫生保健世纪人人享有初级卫生保健”的策略方针的策略方针是是2000年人人享有卫生保健目标的继续和发年人人享有卫生保健目标的继续和发展，其总目标是：展，其总目标是： 使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；使全体人民增加期望寿命和提高生活质量； 在国家之间和在国家内部改进卫生公平；在国家之间和在国家内部改进卫生公平； 使全体人民利用可持续卫生系统和服务。使全体人民利用可持续卫生系统和服务。 我国的卫生事业的社会公益性决定了公平在我我国的卫生事业的社会公益性决定了公平在我国卫生经济政策中的重要性。国卫生经济政策中的重要性。 一、健康状况的公平性一、健康状况的公平性 健康状况的公平性是指不同收入、

39、种族、性别的人群应当具健康状况的公平性是指不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。有同样或类似的健康水平。 健康公平主要用期望寿命、婴儿死亡率、健康公平主要用期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和人群的患病指标来评价。率、孕产妇死亡率和人群的患病指标来评价。 对这些指标的分析显示，世界各国经济水平的差异、国家卫对这些指标的分析显示，世界各国经济水平的差异、国家卫生保健制度、卫生政策的不同，健康状况呈现明显的差异，生保健制度、卫生政策的不同，健康状况呈现明显的差异，而且有随着贫富差距的扩大而进一步增加的趋势。而且有随着贫富差距的扩大而进一步增加的趋

40、势。 贫困人口的健康问题已成为社会经济发展严重障碍，并对社贫困人口的健康问题已成为社会经济发展严重障碍，并对社会的安定构成严重威胁。会的安定构成严重威胁。 我国东西部地区健康状况存在差异，城乡居民的健康状况存我国东西部地区健康状况存在差异，城乡居民的健康状况存在差异。只有尽量减小这种健康状况的差异，社会才能协调在差异。只有尽量减小这种健康状况的差异，社会才能协调发展。发展。 二、卫生服务的公平性二、卫生服务的公平性 卫生服务的公平性是指在不同个体或卫生服务的公平性是指在不同个体或群体之间进行公平的资源分配或对待，群体之间进行公平的资源分配或对待，合理的卫生服务应具有广泛的、同等合理的卫生服务应

41、具有广泛的、同等的可及性，并且在不同收入阶层之间的可及性，并且在不同收入阶层之间对卫生筹资的负担进行公平分配。对卫生筹资的负担进行公平分配。 卫生服务的公平包括卫生服务提供公卫生服务的公平包括卫生服务提供公平和卫生服务筹资公平。平和卫生服务筹资公平。 （一）卫生服务提供公平（一）卫生服务提供公平 卫生服务的提供中存在着横向公平和纵向公平。卫生服务的提供中存在着横向公平和纵向公平。 横向公平是指所有具有同样卫生服务需要的人可以横向公平是指所有具有同样卫生服务需要的人可以获得完全相同的卫生服务，即相同的需要，有相同获得完全相同的卫生服务，即相同的需要，有相同的保健服务可供利用，所有的社会成员所接受

42、的卫的保健服务可供利用，所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。生服务质量应该相同。 纵向公平则是卫生服务需要较大的人群应比那些需纵向公平则是卫生服务需要较大的人群应比那些需求较小的人群更多得获得所需的卫生服务，即不同求较小的人群更多得获得所需的卫生服务，即不同的需要，有不同的卫生服务可供利用。的需要，有不同的卫生服务可供利用。 这里的利用是卫生服务可及性、利用量和费用的总这里的利用是卫生服务可及性、利用量和费用的总称。称。（二）卫生服务筹资公平（二）卫生服务筹资公平 卫生筹资方面的横向公平是指具有同等支付能力的人应卫生筹资方面的横向公平是指具有同等支付能力的人应对卫生服务给予同等的支付。

43、对卫生服务给予同等的支付。 纵向公平是指支付应当与支付能力正相关，即支付能力纵向公平是指支付应当与支付能力正相关，即支付能力高的人应当多支付。高的人应当多支付。 WHO认为筹资的公平性主要表现在两个层面：认为筹资的公平性主要表现在两个层面： 一是健康人群与非健康人群之间的风险分担，这样患病一是健康人群与非健康人群之间的风险分担，这样患病的人群可避免疾病和经济困难的双重打击，如强制性社的人群可避免疾病和经济困难的双重打击，如强制性社会医疗保险等措施；会医疗保险等措施； 二是不同经济收入水平人群之间的风险分担，即每个人二是不同经济收入水平人群之间的风险分担，即每个人的贡献不一定相同，贡献的多少应根

44、据经济状况或收入的贡献不一定相同，贡献的多少应根据经济状况或收入来取得，经济状况越好，前期贡献越大。来取得，经济状况越好，前期贡献越大。 可以看出，筹资公平性的本质就是避免因病致贫和因病可以看出，筹资公平性的本质就是避免因病致贫和因病返贫。返贫。三、医疗保障体系的公平性三、医疗保障体系的公平性 医疗保障是人的一项基本权利，这一权利已受到各国法医疗保障是人的一项基本权利，这一权利已受到各国法律和一些国际法所认可。律和一些国际法所认可。 我国我国宪法宪法明文规定：明文规定：“中华人民共和国公民在年老、中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物疾病或丧失劳动能力的情况

45、下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。社会保险、社会救济和医疗卫生事业。” 民法通则民法通则也规定：也规定：“公民享有生命健康权。公民享有生命健康权。”把享把享有健康保障确定为社会成员的一项基本权利，确定为政有健康保障确定为社会成员的一项基本权利，确定为政府必须力尽所能为人民提供的一种责任，意义深远。它府必须力尽所能为人民提供的一种责任，意义深远。它明确了建立社会医疗保障制度是政府的职责，并为社会明确了建立社会医疗保障制度是政府的职责，并为社会医疗保障的建立和发展提供重要的伦理说

46、明和法律保证。医疗保障的建立和发展提供重要的伦理说明和法律保证。 构筑完善的医疗保障体系既是新时期党和政府提出的国构筑完善的医疗保障体系既是新时期党和政府提出的国家发展的要求，也是建设小康社会的前提和重要保障。家发展的要求，也是建设小康社会的前提和重要保障。 建立开放式的医疗保险体系，扩大医疗保险覆盖面。建立开放式的医疗保险体系，扩大医疗保险覆盖面。 坚持基本保障的原则，逐步拓展医疗保障范围，提高坚持基本保障的原则，逐步拓展医疗保障范围，提高保障水平，体现社会发展的成果。保障水平，体现社会发展的成果。 强化政府责任，建立社会医疗救助制度是实现人人享强化政府责任，建立社会医疗救助制度是实现人人享

47、有基本医疗保障的重要保证。有基本医疗保障的重要保证。 基本医疗保险要求权利与义务对等，只有按规定缴费才基本医疗保险要求权利与义务对等，只有按规定缴费才能享受相应的待遇。对因无缴费能力而不能参加医疗保能享受相应的待遇。对因无缴费能力而不能参加医疗保险的人员，应建立社会医疗救助制度，以解决其医疗保险的人员，应建立社会医疗救助制度，以解决其医疗保障。障。第六节第六节 社会资本的卫生保健功能社会资本的卫生保健功能一、社会资本的界定一、社会资本的界定 社会资本指的是社会结构的某些特征，主要包括社会信任、社会规范和社会网络等。 社会资本被认为是可以获得物质资本和人力资本的机会，是优化物质资本和人力资本的工

48、具。 世界银行认为，社会资本是能在数量和质量上影响一个社会的社会交往的组织机构、相互关系和信念。 社会资本的三个层次的定义：社会资本的三个层次的定义：第一层次是所谓的第一层次是所谓的“传统传统”的社会资本定义，认为社的社会资本定义，认为社会资本是在某一社会网络中固有的、基于互惠主义的会资本是在某一社会网络中固有的、基于互惠主义的共有的信念、共享的信息及相互的信任；共有的信念、共享的信息及相互的信任；第二层次的定义有较广的含义，它认为社会资本包括第二层次的定义有较广的含义，它认为社会资本包括在民众（社区居民）中的横向和纵向的组织机构以及在民众（社区居民）中的横向和纵向的组织机构以及机构之间的关系

49、，除上下之间的纵向关系，其中横向机构之间的关系，除上下之间的纵向关系，其中横向关系更能反映出社区的可识别性；关系更能反映出社区的可识别性；第三层次的定义包含了最广泛的含义，它将社会资本第三层次的定义包含了最广泛的含义，它将社会资本放入一个社会的政治制度中考察，反映的是政府、企放入一个社会的政治制度中考察，反映的是政府、企业界及民间社会三方合作的程度。业界及民间社会三方合作的程度。 社会资本主要包括能提高社会效率的社会资本主要包括能提高社会效率的社会规范社会规范、社会凝聚力社会凝聚力和和社会组织网社会组织网络络三个基本方面。三个基本方面。 二、社会资本的卫生保健功能二、社会资本的卫生保健功能（一）提高健康教育的效果（一）提高健康教育的效果（二）促进卫生服务的提供（二）促进卫生服务的提供（三）提高疾病预防的效果（三）提高疾病预防的效果 三、利用健康相关社会资本的途径和方三、利用健康相关社会资本的途径和方法法（一）重视政府的作用（一）重视政府的作用（二）发挥非政府和非商业组织和机构（二）发挥非政府和非商业组织和机构的作用的作用 （三）开展义务工作（三）开展义务工作 （四）动员人人参与（四）动员人人参与