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1、肺炎支原体肺炎支原体溶脲脲原体溶脲脲原体 致病物质：致病物质：致病机制：致病机制：局部（淋巴组织小血管）局部（淋巴组织小血管）全身小血管内皮细胞全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹高热、头痛、皮疹(第一次菌血症第一次菌血症)(第二次菌血症第二次菌血症)血管血管内毒素、内毒素、 磷脂酶磷脂酶A节肢动物叮咬或粪便节肢动物叮咬或粪便病理部位：病理部位： 种类种类 传染源传染源 媒介昆虫媒介昆虫 主要临床表现主要临床表现 免疫力免疫力 普氏普氏立克次体立克次体 人人 人体虱人体虱 发热、头痛、皮疹发热、头痛、皮疹 持久持久（流行性（流行性斑疹伤寒）斑疹伤寒） 神经系统、心血管系统损伤神经系统、心血管系统
2、损伤莫氏莫氏立克次体立克次体 鼠等鼠等 鼠蚤鼠蚤 发热、头痛、皮疹发热、头痛、皮疹 持久持久（地方性（地方性斑疹伤寒）斑疹伤寒） 鼠虱鼠虱 恙虫病立恙虫病立克次体克次体 鼠等鼠等 恙螨恙螨 局部黑色焦痂局部黑色焦痂 持久持久（恙虫热）（恙虫热） 发热、头痛、皮疹发热、头痛、皮疹 内脏损害内脏损害贝纳贝纳柯克斯体柯克斯体 家畜家畜 蜱蜱 发热、头痛发热、头痛 一定程度一定程度（Q热）热） （动物间）（动物间） 心内膜炎心内膜炎预防预防治疗治疗1、控制和消灭中间宿主及储存宿主、控制和消灭中间宿主及储存宿主2、特异性：鼠肺疫苗（全细胞灭活疫苗）、特异性：鼠肺疫苗（全细胞灭活疫苗）斑疹伤寒斑疹伤寒氯霉
3、素、四环素，禁用磺胺类药氯霉素、四环素，禁用磺胺类药 吸附和摄入 吞噬体融合 原体发育成始体 始体增殖 始体分化为无数原体，形成包涵体 包涵体成熟 细胞破裂，释放原体包涵体系指在易包涵体系指在易感细胞内含繁殖感细胞内含繁殖的始体和子代原的始体和子代原体的空泡体的空泡 第第4节节 螺旋体螺旋体(spirochete)螺旋细密、规则，形似细螺旋细密、规则，形似细小珍珠排列的细链。一端小珍珠排列的细链。一端或两端呈钩状。运动活泼或两端呈钩状。运动活泼 ,常使菌体呈常使菌体呈C、S或或8字型字型革兰染色阴性，不易着染革兰染色阴性，不易着染染成染成棕褐色棕褐色运动活泼运动活泼1.形态与染色形态与染色一、
4、生物学性状一、生物学性状2.培养培养内毒素样物质：内毒素样物质：细胞壁中含有的类似脂多糖物质。引细胞壁中含有的类似脂多糖物质。引起的病理变化与典型的内毒素相似，只是活性较低。起的病理变化与典型的内毒素相似，只是活性较低。溶血素溶血素 破坏红细胞膜而溶血。注射入小羊，可出现贫血、出血、破坏红细胞膜而溶血。注射入小羊，可出现贫血、出血、肝肿大、黄疸和血尿。溶血素不耐热，肝肿大、黄疸和血尿。溶血素不耐热，56经经30分钟失活。分钟失活。对氧稳定，可被胰蛋白酶破坏。有认为溶血素的本质是鞘对氧稳定，可被胰蛋白酶破坏。有认为溶血素的本质是鞘磷酶磷酶C。细胞毒性因子细胞毒性因子(CTF) 患者急性期血浆中存
5、在，将之注射小鼠，可患者急性期血浆中存在，将之注射小鼠，可出现肌肉痉挛、呼吸困难而死亡。症状与钩出现肌肉痉挛、呼吸困难而死亡。症状与钩端螺旋体接种至金地鼠临死前的症状相同。端螺旋体接种至金地鼠临死前的症状相同。钩端螺旋体无毒株不产生钩端螺旋体无毒株不产生CTF。细胞致病作用细胞致病作用(CPE)物质物质56经经30分钟被破坏。注射入家兔，可形成分钟被破坏。注射入家兔，可形成红斑和水肿。红斑和水肿。 免疫性免疫性疾病后可获得抗同型钩体的持久免疫力，疾病后可获得抗同型钩体的持久免疫力，细胞免疫为主细胞免疫为主微生物学检查法微生物学检查法1.病原体检测病原体检测 发病发病10天内取血液天内取血液;1
6、周后取尿液周后取尿液;有脑膜刺激者取脑脊液有脑膜刺激者取脑脊液 直接镜检直接镜检 分离与鉴定分离与鉴定 接种至接种至KorthofKorthof培养基，置培养基，置2828孵育。孵育。 阳性标本在阳性标本在2 2周内可见培养液呈轻度混浊周内可见培养液呈轻度混浊暗视野显微暗视野显微镜检查镜检查有有则用已知诊断血清鉴定其血清群和血清型。则用已知诊断血清鉴定其血清群和血清型。阴性标本阴性标本: :分离培养应连续观察分离培养应连续观察4 4个月，仍无生长者。个月，仍无生长者。动物接种动物接种 敏感方法，尤适于有杂菌污染的标本。敏感方法，尤适于有杂菌污染的标本。 将标本接种于幼龄豚鼠或金地鼠腹腔将标本接
7、种于幼龄豚鼠或金地鼠腹腔,3,35d5d后，用暗视后，用暗视野显微镜检查腹腔液；或野显微镜检查腹腔液；或3 36d6d取心血检查并作分离培养。取心血检查并作分离培养。分子生物学方法分子生物学方法 2.血清学诊断血清学诊断 病初和发病后第病初和发病后第3 34 4周各采血清一次。有脑膜刺激周各采血清一次。有脑膜刺激 症状者采取脑脊液症状者采取脑脊液 方法方法: : 显微镜凝集试验显微镜凝集试验(MAT)(MAT) 间接凝集试验间接凝集试验 以乳胶以乳胶 ( (聚苯乙烯聚苯乙烯) )或活性炭微粒为载体，或活性炭微粒为载体， 吸附钩端螺旋体可溶性抗原作为指示物吸附钩端螺旋体可溶性抗原作为指示物 MA
8、TMAT抗体效价抗体效价1:3001:300，炭粒凝集效价，炭粒凝集效价1:81:8、乳胶凝、乳胶凝集效价集效价1:21:2，可判为阳性。但若第，可判为阳性。但若第2 2次采血测定效次采血测定效价呈价呈4 4倍或以上增长者，临床意义更大。倍或以上增长者，临床意义更大。 防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理。防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理。 在常年流行地区，对易感人群和与疫水在常年流行地区，对易感人群和与疫水接触者宜接种包含当地流行株在内的多接触者宜接种包含当地流行株在内的多价钩端螺旋体疫苗。价钩端螺旋体疫苗。815个致密而规则的小螺旋，个致密而规则的小螺旋，两端尖直，运动活泼两端尖直，运动活泼革
9、兰染色阴性，不易着染革兰染色阴性，不易着染Fontana镀银染色法镀银染色法染成棕褐染成棕褐色色形态与染色形态与染色生物学性状生物学性状培养培养感染性免疫感染性免疫细胞免疫比体液免疫重要细胞免疫比体液免疫重要获得性梅毒获得性梅毒期（初期）梅毒：感染性极强，破坏性小感染性极强，破坏性小 感染后感染后3 3周左右局部出现无痛性周左右局部出现无痛性硬下疳硬下疳，多见于外生殖器，多见于外生殖器，一般一般4 48 8周后，常自愈。周后，常自愈。期梅毒：感染性强，破坏性小：感染性强，破坏性小 发生于硬下疳出现后发生于硬下疳出现后2 28 8周。周。苍白亚种苍白亚种螺旋体血症，全身螺旋体血症，全身皮肤、粘膜
10、常有皮肤、粘膜常有梅毒疹梅毒疹，全身淋巴结肿大，全身淋巴结肿大，有时亦累及骨、，有时亦累及骨、关节、眼及其他脏器。关节、眼及其他脏器。期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大：感染性小，破坏性大 发生于感染发生于感染2 2年以后，亦可长达年以后，亦可长达10101515年的。病变可波及全年的。病变可波及全身组织和器官。基本损害为身组织和器官。基本损害为慢性肉芽肿慢性肉芽肿，局部组织坏死。，局部组织坏死。损害常进展和消退交替出现。皮肤、肝、脾和骨骼常被累损害常进展和消退交替出现。皮肤、肝、脾和骨骼常被累及。可危及生命。及。可危及生命。期梅毒期梅毒先天性梅毒先天性梅毒（胎传梅毒）（胎传梅毒） 多发生于妊
11、娠多发生于妊娠4 4个月之后。个月之后。 苍白亚种苍白亚种螺旋体经胎盘进入胎儿血流，并扩散至肝、脾、螺旋体经胎盘进入胎儿血流，并扩散至肝、脾、肾上腺等大量繁殖，引起胎儿的全身性感染，导致流产、肾上腺等大量繁殖，引起胎儿的全身性感染，导致流产、早产或死胎；早产或死胎； 出生梅毒儿，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、出生梅毒儿，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征。先天性耳聋等特殊体征。微生物学检查法微生物学检查法1.标本标本期梅毒期梅毒-硬下疳渗出液硬下疳渗出液期梅毒期梅毒-梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液2.显微镜检查显微镜检查3.血清学诊断血
12、清学诊断非密螺旋体抗原试验：非密螺旋体抗原试验： 抗原抗原( (正常牛心肌的心脂质正常牛心肌的心脂质) ) 血清中的反应素血清中的反应素( (抗脂质抗体抗脂质抗体) ) 方法方法:VDRL:VDRL和和RPRRPR试验。适用于大量过筛试验。适用于大量过筛密螺旋体抗原试验：密螺旋体抗原试验： 抗原（抗原（NicholsNichols株螺旋体）株螺旋体） 螺旋体特异抗体螺旋体特异抗体 优点：特异性强，可用作梅毒证实试验优点：特异性强，可用作梅毒证实试验 常用方法：的有常用方法：的有FTA-ABSFTA-ABS试验和试验和MHA-TPMHA-TP试验试验 防治原则防治原则 加强性卫生教育和严格社会管理。加强性卫生教育和严格社会管理。 梅毒确诊后，宜用青霉素等药物及早梅毒确诊后，宜用青霉素等药物及早予以彻底治疗予以彻底治疗