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1、急性心力衰竭的急救护理急性心力衰竭的急救护理急诊科急诊科学习要求：学习要求：o 1】熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因，】熟悉急性心力衰竭的概念、常见诱因，病因及发病机制病因及发病机制o 2】熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分】熟悉左、右心衰的临床表现及心功能分级级o 3】掌握急性心力衰竭抢救用药及护理】掌握急性心力衰竭抢救用药及护理急性心力衰竭急性心力衰竭 指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排量不能满足机体代谢需要，器官、灌注心排量不能满足机体代谢需要，器官、灌注不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临不足同时出现肺循环和体循环淤血的一种临床综合征。床综合征。
2、常见诱因常见诱因o 感染：呼吸道感染最为常见感染：呼吸道感染最为常见o 心律失常：如心房颤动心律失常：如心房颤动o 生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动生理或心理压力过大：劳累过度，情绪激动o 妊娠与分娩妊娠与分娩o 血容量增加：如输液过快过多血容量增加：如输液过快过多o 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血其他：治疗不当、合并甲亢或贫血病因及发病机制病因及发病机制o【急性弥漫性心肌损害【急性弥漫性心肌损害 引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广引起心肌收缩无力，如急性心肌炎、广泛性心肌梗塞等泛性心肌梗塞等o【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心【二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒
3、张期缩短，左心房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起房的血液不能充分的流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高肺静脉压升高o【严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心【严重的心律失常，如发作持久的快速性心律失常或重度的心动过缓动过缓o【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可【输液过快过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰病人可引起急性肺静脉高压引起急性肺静脉高压o【由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增【由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过高，当肺毛细血管渗透压超过36mmhg时，则有大量
4、浆液有时，则有大量浆液有毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿亚种这左心毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿亚种这左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克室排血量急剧下降，同时出现心源性休克临床表现临床表现左心衰左心衰o 呼吸困难：劳力性呼吸呼吸困难：劳力性呼吸困难困难o 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难o 端坐呼吸端坐呼吸o 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血o 疲倦、乏力、头晕、心疲倦、乏力、头晕、心悸悸o 少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状o 肺部湿性罗音肺部湿性罗音o 心里增大、舒张期奔马心里增大、舒张期奔马律律右心衰右心衰o 消化道症状：厌食、恶消化道症状：厌食
5、、恶心、呕吐心、呕吐o 呼吸困难呼吸困难o 水肿水肿o 颈静脉怒张、肝静脉返颈静脉怒张、肝静脉返流征阳性流征阳性o 肝大、肝功能损害、黄肝大、肝功能损害、黄疸、腹水疸、腹水 心脏体征心脏体征：右心室扩大右心室扩大 心功能分级心功能分级o 1级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期心悸、呼吸困难级心绞痛等，即心功能代偿期o 2级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，亦称即可引起上述症状，亦称1度或轻度心衰度或轻度心衰o 3级体力活动明显受限，休息时
6、无症状，低于日常级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称的活动即可引起上述症状。亦称2级或中度心衰级或中度心衰o 4不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰不能从事任何日常活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称或心绞痛症状，体力活动后加重，亦称3级或重度级或重度心衰。心衰。 治疗患者起病急骤、病情严重，故治疗患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。以利病因治疗。o体位体位 o吸氧吸氧 o镇静镇静o利尿利尿o强心药强心药 o血管扩张药血管扩张药 o其他其他o 体位：将
7、病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回体位：将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。流，可减轻心脏负荷。o 吸氧：积极纠正缺氧时治疗的首要环节，有效的保吸氧：积极纠正缺氧时治疗的首要环节，有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精，的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在保证血氧饱和度维持
8、在95%以上，防止出现脏器以上，防止出现脏器功能障碍，甚至功能障碍，甚至MODS。o 镇静：首选吗啡镇静：首选吗啡510mg皮下注射皮下注射5mg静脉注静脉注射，出镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，射，出镇静作用外亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。对老年、神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷神志不清、休克和亦有呼吸抑制者慎用，可选杜冷丁丁50100mg肌肉注射肌肉注射o 利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。首选速尿解肺循环的淤血症
9、状。首选速尿4080mg或利或利尿酸钠尿酸钠50100mg荣誉荣誉5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml内内缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作缓慢静脉注射。速尿静脉注射还有扩张周围静脉作用，降低心脏前负荷。用，降低心脏前负荷。o 强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰0.40.6mg或毒毛旋花子苷或毒毛旋花子苷k0.25mg以以5%葡葡萄糖溶液萄糖溶液20ml系时候缓慢静脉注射，同时听诊心系时候缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量。o 血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前或后血管扩张剂：通过
10、扩张周围血管，减轻心脏前或后负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘负荷，改善心脏功能，常用制剂有硝普钠，硝酸甘油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴油，哌唑嗪和卡托普利等。可以单用，亦可与多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用胺或多巴酚丁胺等正性肌力药合用o 其他：【止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，其他：【止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。 【静脉放血。用于大量输血或输液引起的【静脉放血。用于大量输血或输液引
11、起的急性肺水肿，一次放血急性肺水肿，一次放血300500ml有低血压或有低血压或休克者忌用休克者忌用 【激素的应用。地塞米松【激素的应用。地塞米松1020mg静脉静脉注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水注射，可缓解支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗肿的治疗急性心力衰竭的护理急性心力衰竭的护理o病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部罗音的变化，检测血变化、皮肤颜色、温度及血压。观察肺部罗音的变化，检测血气分析结果。保持呼吸通畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质气分析结果。保持呼吸通
12、畅，观察病人咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为和量，协助病人咳嗽排痰。控制静脉输液速度一般为2030滴滴/分钟为宜分钟为宜o一般护理：【保证病人充分休息，休息可降低心率，减少心机一般护理：【保证病人充分休息，休息可降低心率，减少心机耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应该严格卧床耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心力衰竭病人应该严格卧床休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以休息，给予半卧位或坐位，病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能
13、减退级精神状态不良后果。【饮食消化功能减退级精神状态不良后果。【饮食 心力衰竭应高蛋白、心力衰竭应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐减轻心脏负担，避免进高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐减轻心脏负担，避免进食产气食物【保持大便通畅食产气食物【保持大便通畅o 心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑心理护理：病人因严重呼吸困难而有频死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧，监护，给予精神安慰级心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感以增加安全感o 用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑
14、制、心用药护理【用吗啡是应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质动过缓；用利尿药要严格记录尿量；注意水电解质变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速变化和酸碱平衡情况；用扩管要要注意调节输液速度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴度，监测血压变化，用硝普钠应现配现用，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄类药物使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化变化o 健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起健康教育：讲解合理饮食对心力衰竭康复起到协助作用，食物以清淡
15、，高蛋白、高热量、到协助作用，食物以清淡，高蛋白、高热量、多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之多维生素，易消化为宜。避免产气食物，之一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱一少量多餐，忌进食过饱增加心脏负荷，诱发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制发心力衰竭；严禁烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大盐的摄入。预防便秘，可多吃水果，保持大便通畅便通畅o 休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动，休息活动指导：对心衰者提倡适当规律运动，最好以步伐为主。心功能最好以步伐为主。心功能3级的病人，一天级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，少下床活动和自理生活，在病情得到控制后，少下床活动和自理生活，适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少适当进行户外散步，防止跌倒和损伤。减少长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力长期卧床引起的下肢栓塞，肺部感染和体力经济日益衰退，有助于心身健康。心功能经济日益衰退，有助于心身健康。心功能4级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。要注意心率和心律的动，以减轻心脏负担。要注意心率和心律的变化。变化。