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1、郑州大学自考本科毕业论文专业 护理 姓名 准考证号010412101823 论文题目：肿瘤科护士化疗职业防护现况调查分析2014年09月10日 II1 肿瘤科护士化疗职业防护现况调查分析 摘 要目的: 了解肿瘤科护士化疗职业防护现状，为制定合理有效的关于护士化疗职业防护措施提供参考依据。方法: 对河南省肿瘤医院和河南省人民医院124名护理人员，应用护理人员化疗职业防护状况调查表进行问卷调查，采用 SPSS 统计软件对资料进行统计学分析，统计方法包括描述性统计分析、卡方检验、方差分析等。结果: 不同学历、不同职称的护士对化疗药物的认识差异有统计学意（P0.05）；专科医院和综合医院肿瘤科护士配制
2、化疗药物时的防护措施中佩戴手套、穿戴隔离衣、抽取药液时抽出药液不超过注射器容量的3/4和处理患者排泄物时的差异有统计学意义（P0.05），防护措施不到位。结论:（1）护士对化疗药物的认识不足。（2）护士对化疗职业防护措施的执行率较低。（3）医院没有健全的防护制度和充足的防护设备且化疗职业防护管理不到位。关键词化疗药物；护理人员；职业防护目 录1 研究对象及方法31.1 研究对象31.2 研究方法31.3 研究工具31.4 统计分析方法32 结果42.1回收情况42.2 调查对象的一般情况2.1 问卷42.3 护士对化疗药物接触情况32.4 护士对化疗药物的认识情况52.5 护士化疗防护情况62
3、.5.1 护士领取及保管化疗药物时防护情况62.5.2 护士在配制化疗药物时防护情况62.5.3 护士处理化疗废弃物时防护情况72.6 医院化疗防护管理情况73 讨论83.1 一般资料的讨论83.2 护士化疗药物接触情况73.3 护士对化疗药物认识情况分析83.4 护士对化疗的防护情况分析93.4.1 护士领取及保管化疗药物时的防护情况93.4.2 护士在配制化疗药物时防护情况93.4.3 护士在处理化疗废弃物时的防护情况83.5 医院化疗防护管理情况分析103.6 提高护士化疗职业防护水平的建议104 结论11参考文献11附录13致谢12郑州大学2014级护理专业学年论文引言由于恶性肿瘤的发
4、病率逐年上升，恶性肿瘤已成为当今社会危害人类健康和生命的多发病和常见病。据统计，目前我国有超过700万的恶性肿瘤患者，每年新发病例200万，肿瘤化疗是临床上普遍应用的主要治疗方法之一1,它对控制肿瘤生长、延长肿瘤患者生存时间和提高患者生存质量有重要意义。但尽管如此，在目前临床上使用的抗肿瘤药物多是选择性不高的细胞毒剂，它在对抗恶性肿瘤细胞的同时也或多或少的损害了正常的组织细胞。在工作中护理人员接触化疗药物时，如果操作不慎或防护不当，都可能通过皮肤和粘膜、消化道和呼吸道三种途径给自身健康带来潜在危害2，其中包括生理危害和心理危害。生理危害如骨髓抑制、生殖系统毒性、细胞遗传学影响和头晕眼花、四肢无
5、力、脱发、皮肤黏膜刺激、变态反应、胃肠道反应、肝损害等。心理危害主要体现在抑郁，焦虑和躯体化等各种心理健康问题上。虽然化疗职业危害不可完全避免,但如果职业接触者，自身防护意识较强,临床操作规范，防护措施到位,就可降低对其健康的危害。Flack等3研究发现肿瘤科护士的尿液有诱变性，其程度随工作周的增加而增加；当护士改进化疗药物的操作规范后，这一作用会下降。刘琴等4的对照研究结果表明，在成立静脉药物配置中心前从事化疗药物配置护士的WBC、PLT下降,脱发及月经失调者人数要远比在静脉药物配置中心从事化疗药物配置护士的人数高(P0.01)。所以，成立静脉药物配置中心,完善化疗防护管理体系,加强职业安全
6、培训,规范操作流程,增强防护意识,对降低化疗职业危害有显著的作用。有关政府部门已逐渐重视化疗药物接触者的职业安全。美国职业安全与健康协会、医疗事故委员会、肿瘤护理协会等相继颁布了调配、发放抗癌药物的有关准则5-6，该准则要求规范操作和有效个人防护措施及使用特殊设备，并培训接触药物或处于暴露危险因素中的人员。2002年1月22日，我国卫生部印发了医疗机构药物管理暂行规定，它明确提出:根据临床需要医疗机构要逐步建立细胞毒性药物静脉液体配制中心,采用科学管理方式实行集中配制和供应，即受过培训的专业人员在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下,严格遵守操作规章进行化疗药的配制和供应。这样才能实施经
7、济有效的防护措施,且可集中处理化疗污染物、废弃物,从而缩小污染范围,加强职业安全与环境保护。早在上世纪80年代发达国家就为接触化疗药物的护理人员制定了健全的防护制度和安全的防护措施，而我国对化疗职业防护的研究晚，防护现状更是令人担忧，虽然肿瘤专科护士防护问题逐渐受到国内同行关注，但重视程度和管理力度不够，教育滞后，措施难以付诸于实际7。存在不健全的化疗防护管理体制、匮乏的化疗防护设备、护理人员薄弱的自身防护意识、不规范的化疗废弃物处理等一系列问题。虽然现阶段国内也报道了很多有关护理人员化疗职业防护的情况，但大多数都比较笼统和局限，在细节性和系统性方面的调查研究也少之甚少，而以肿瘤科护士为调查对
8、象的系统研究更是寥寥无几。因为肿瘤科护士有着特殊的服务对象，他们不仅要面对超负荷的劳动强度、被淘汰的竞争压力、巨大的工作责任等问题，还是化疗职业暴露的高危人群，从而造成了其突出的职业危害问题。在生物-心理-社会医学模式的指导下，化疗药物对职业接触者产生的生理危害以及化疗药物暴露后可能产生的心理危害，均需我们关注和重视。怎样提高化疗职业接触者的职业防护，保障他们生理与心理双重健康，是现阶段急需处理的重要课题。 本课题根据知、信、行理论，对专科医院和综合医院肿瘤科护士一般情况、化疗药物暴露情况、化疗药物认知情况、防护行为情况、医院化疗防护管理情况进行调查研究，找出护士化疗职业防护存在的问题和相关因
9、素，有利于肿瘤科管理部门有针对性的制定全面、系统的化疗防护指南，对护理人员进行规范化的化疗防护教育，同时，也可为河南省卫生行政主管部门制定针对性的措施提供临床依据。一 研究对象及方法(一) 研究对象本研究选取河南省三甲专科医院（河南省肿瘤医院)和综合医院（河南省人民医院）为研究总体，研究对象为符合纳入标准的护理人员。纳入标准：有一年以上的护龄和化疗药物接触史、自愿接受调查的临床一线肿瘤科女护士。排除标准：护龄不足一年、不愿接受调查、不在临床一线工作、调查期间因外出学习、休假等原因脱离临床工作岗位、非肿瘤科的护士。(二)研究方法采用问卷调查法，自2013年9月1日正式调查，于2014年2月1日结
10、束。调查前在征得所调查科室护士长的允许后，向接受调查者解释此次调查的目的、意义和主要内容，说明本次调查的调查信息只用于科研，不会记名、编号，不会对其及医院造成任何不利影响，请接受调查者根据自身的实际情况认真、独立、如实完成调查问卷。(三)研究工具1 护理人员化疗职业防护状况调查表本调查使用护理人员化疗职业防护状况调查表（详见附录），该调查问卷是吴静8等根据美国OSHA细胞毒性药物的职业防护要求,大量查阅文献，咨询专家咨询,按照“了解护理人员化疗职业防护现况”的研究目的编制而成的,其在正式用于调查前由5位专家(1位统计专家、3位护理专家和 1位流行病学专家)进行了评审。2 其他调查问卷内容(1)
11、一般资料调查：包括调查对象的年龄、学历、接触化疗药物年限、职称等基本情况。(2)医院化疗防护管理：包括制度管理、设备及用具管理、药物管理、病人管理、岗前培训5个条目。(3)护士防护状况：包括护士对化疗药物的认知情况，配药、化疗废弃物处理时防护情况等8个条目。(四) 统计分析方法本研究运用SPSS 17.0软件对所有数据进行统计学分析，检验水准为 =0.05，以 P0.05 为有统计学意义。一般资料的分析：采用百分数进行描述；护士对化疗药物认识及医院化疗防护管理情况：采用均数加减标准差、方差进行对比分析；护士对化疗职业防护情况：采用卡方检验进行对比分析。二 结果(一) 问卷回收情况本调查总共发放
12、问卷124份，收回122份，回收率98.39%，回收问卷中有效问卷120份，有效回收率98.36%，其中专科医院和综合医院各60份。(二) 调查对象的一般情况表1 调查对象的一般资料（n=120）项目分组人数（人）构成比（%）年龄20岁32.5020-25岁2722.5026-30岁5142.5031-35岁3529.1735岁43.33职称护士7461.67护师3125.83主管护师1512.50接触化疗药物的年限1-5年8066.676-10年2621.6710年1411.67学历大专8369.17本科3730.83(三) 护士对化疗药物接触情况在120份问卷中，护士每周接触化疗药物1-2
13、天最多为47.50%，0.05）。在对化疗药物危害和化疗药物危害途径认识方面差异均有统计学意义（P0.05）具体评分情况见表4。表4 不同学历护士对化疗药物认识情况评分（s）项目 大专（n=83） 本科（n=37）FP化疗药物机理39.737.4041.478.232.6150.740化疗药物危害41.767.9645.727.7823.2770.000化疗药物危害途径48.977.3949.0013.8895.1470.000依据职称将调查对象分为护士、护师及主管护师三组，对化疗药物认识评分情况进行对比，三组对化疗药物认识情况评分差异有统计学意义（P0.05）。进行两两比较，主管护师与护士之
14、间评分差异有统计学意义（P0.05），护师与护士之间评分差异有统计学意义（P0.05），主管护师与护师之间评分差异有统计学意义（P0.05），职称高评分情况就高，但是总体得分情况均较低。具体评分情况见表5。 表5 不同职称护士对化疗药物认识情况评分（s） 项目 护士(n=74） 护师（n=31） 主管护师(n=15) F P化疗药物机理38.716.80 39.779.83ab44.789.48*18.0420.000化疗药物危害41.707.1244.428.63ab48.6711.46*25.7570.000化疗药物危害途径43.0411.4545.9912.34ab54.1011.23*
15、29.0740.000*注:表示与护士比较，P0.05。a 表示与主管护师比较，P0.05。b 表示与护士比较，P0.05）。具体情况见表6。表6 护士领取及保管化疗药物时防护执行情况项目专科（n=60) 综合（n=60)2P化疗药物与其他药物分开保管12(20.00)7(11.67)5.8350.050化疗药物放于防漏小盒5(8.33)4(6.67)0.0210.123放于冰箱或化疗药物柜7(11.67)4(6.67)0.5850.074化疗药物做好标识11(18.33)8(13.33)0.5520.0962 护士在配制化疗药物时防护情况表7 护士在配制化疗药物时防护执行情况化疗操作中的防护
16、情况专科医院（n=60)综合医院（n=60）2 P佩戴一次性乳胶手套32(53.33)18(30.00)27.6750.000佩戴一次性聚氯乙烯手套22(36.67)13(21.67)14.1180.000穿一次性隔离衣18(30.00)9(15.00)12.1630.000佩戴一次性口罩59(98.33)58(96.67)0.1300.350佩戴护目镜2(3.33)1(1.67)0.0020.269割据安剖时轻弹颈部并垫纱布48(80.00)47(78.33)0.1830.077操作台面应覆以一次性防护垫5(8.33)4(6.67)1.2430.070手套破损立即更换47(78.33)31(
17、51.67)48.5330.000排出注射器内气泡时通过无菌纱布6(10.00)3(5.00)4.2410.014抽取药液时不超过注射器容量的3/421(35.00)15(25.00)9.1360.001配药后污染物放于专用袋封闭处理19(31.67)18(30.00)0.0140.074操作完毕用肥皂及流动水彻底洗手52(86.67)51(85.00)0.0320.096 配制化疗药物防护情况显示，佩戴护目镜的情况最差，佩戴一次性口罩的依从性最好，专科医院为98.33%，综合医院为96.67%。专科医院和综合医院肿瘤科护士在佩戴一次性乳胶手套、佩戴一次性聚氯乙烯手套、穿一次性隔离衣、手套破损
18、立即更换、排出药液内气泡时通过无菌纱布以及抽取药液时抽出药液不超过注射器容量的3/4的防护措施差异有统计学意义（P0.05）。3 护士处理化疗废弃物时防护情况对化疗废弃物处理情况进行对比发现，隔离衣裤等物品需高温处理的依从性最低，依从性最高的为废弃物用专用袋集中封闭处理，结果也仅为 36.67%和 35.00%。所有操作均不符合废弃物处理标准。在处理病人的尿液、分泌物等时戴手套后认真洗手以及盥洗池、坐便器要用清洁剂和热水彻底清洗时专科医院和综合医院护士评分差异有统计学意义（P0.05），其余防护措施差异均无统计学意义。具体情况见表8。表8 护士处理化疗污染物及废弃物时防护执行情况项目专科医院（
19、n=60)综合医院(n=60)2 P专用袋中封闭处理22(36.67)21(35.00)0.0270.070隔离衣裤等物品经高温处理2(3.33)1(1.67)0.0040.233处理病人的分泌物戴手套后洗手11(18.33)7(11.67)3.4210.016盥洗池等用清洁剂和热水清洗12(20.00)7(11.67)2.9870.021(六) 医院化疗防护管理情况表9 医院化疗防护管理情况评分（s）项目专科综合FP制度管理54.9319.1639.2320.7115.8740.000设备及用具管理90.007.4885.007.814.8350.009药物管理17.7620.7416.92
20、20.311.5022.26病人管理13.8214.3710.0013.112.7890.064岗前培训69.4716.4855.1517.349.6920.001 由表9可以看出，专科医院和综合医院化疗管理评分都非常低，其中在制度管理、设备及用具管理、岗前培训方面的差异有显著性（P0.05）。三 讨论现阶段，化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法之一，而化疗药物多数是细胞毒性药物，在它干扰肿瘤细胞DNA合成和新陈代谢来杀灭肿瘤细胞的同时，也给正常组织带来很大毒副作用，化疗能带给病人恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、身体极度不适等，有的还能促发新的恶性肿瘤9，抗肿瘤化疗药物已被国际癌症研究所列入致癌药物之一1
21、0。临床上大量抗恶性肿瘤药物的使用，使肿瘤患者延长生存时间、提高生活质量的同时也造成了许多接触性危害2。护士接触化疗药时被动的吸入一些小剂量药物，因此只有少数出现化疗不良反应，不易引起重视，但药物毒性可以长期积累后出现相关临床表现6。目前我国在化疗防护及管理方面存在的一系列问题，正对医院环境及护士的健康构成威胁11。有人在化疗患者较集中科室统计，约42%的护士出现外周白细胞下降和33%的护士有外周血小板的降低的现象；同时血中粒细胞和单核细胞的凋亡率明显高于无化疗药物接触史者12。如果肿瘤科室防护环境良好，防护设备齐全，防护体制健全，管理制度严格，其护士防护意识较强并且能做好防护措施，都会减少化
22、疗药物对健康的影响。(一)一般资料的讨论本次研究对象的平均年龄为（27.346.08）岁，这符合现代医院临床一线以青年护理骨干为主的普遍情况；大专以上学历高达100%，这与医院级别较高及肿瘤科护士学历要求也较高有关；技术职称以初级护士（师）为主，约占61.67%，这与护理人员年龄状况偏轻有相关性。(二) 护士化疗药物接触情况疗废弃物时接触到化疗药物的可每周接触化疗药物 1-2 天的护士有47.50%，因为不同班次的护士接触到化疗药物的几率不一样。而在接触化疗药物中，98.33%的护士是在化疗过程中，80.83%的护士是在处理化疗废弃物时，由此可见，护士在化疗和处理化能性最大，所以，在这两个过程
23、中，护士应该严格做好化疗职业防护措施，降低直接接触到化疗药物的可能性。(三)护士对化疗药物认识情况分析对大专、本科两组进行评分，结果表明，学历越高，对化疗药物认识评分越高，原因可能为高学历护士在学校学习的知识广泛，且工作后自学能力也较强。不同职称护士对化疗药物认识情况也有显著差异，三组进行比较结果后，显示职称越高，评分情况也越高，原因可能为高职称护士工作经验丰富、自我保护意识较强。护士只有自身认识到化疗职业危害性，才会提高防护意识，做好防护措施，减少化疗药物对自身健康的危害。 (四) 护士对化疗的防护情况分析1 护士领取及保管化疗药物时的防护情况表6显示，在化疗药物的领取及保管措施中，肿瘤专科
24、医院与综合医院肿瘤科室护士对比无统计学意义，结果均不符合化疗职业防护措施。如果不把化疗药物放在防漏小盒内，一旦化疗药物漏出，就可能通过皮肤、呼吸道、消化道途径进入护士体内。如果化疗药物与一般药物混放而没做标识，由于护士工作量大或一时粗心，就有可能对患者造成严重的不良后果。所以，必须将化疗药物放在防漏小盒里，并和其他药品分开放置，保管化疗药物时需将化疗药物做好标记放于化疗药物柜或者冰箱中，此外应认真查阅相关药物的说明书，研究该药是否需要避光等特殊方式保存。2 护士在配制化疗药物时防护情况由表7可发现，护理人员在配制化疗药的过程中，防护行为执行较好的是与普通药物配制要求相一致的防护行为，而只有少数
25、护士能做到那些与化疗药物专门的配制要求相一致的防护措施。分析原因有二：第一，护士自身原因。肿瘤科护士由于其服务对象特殊，工作繁重和压力大使其疏于重视防止化疗药物溢出的细节，又因自身健康维护和环境保护意识淡薄同时抱有怕麻烦、少量接触不会影响健康的侥幸心理，不能坚持标准防护。第二，医院或科室管理原因。有些医院或科室将经济和物资管理放在首位，为节省开支不提供或者限量使用一些必须的防护用品，如一次性防护垫、无菌棉球或纱布等。特殊显影实验证明，当粉剂安瓿打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼看不见的溢出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害操作人员并污染环境13。因此，管理
26、者应提供充足够效的防护用具，护士应提高自我防护意识和依从性，规范应用防护用具，严格遵守操作章程，积极促进职业安全和环境保护。3 护士在处理化疗废弃物时的防护情况据表3结果显示，80.83%的护士接触化疗药物是在化疗废弃物的处理时，化疗废弃物与普通药物的处理方法不一样，必须将其与普通药物废弃物分开进行处理，集中放于污物专用中封闭处理。护士穿戴的隔离衣裤等物品需经高温处理，如隔离衣裤未经严格的高温处理，上面可能会残留化疗药物。化疗患者的排泄物中也会残留一些化疗药物，护理人员在处理时如不加防范，很可能会对自身健康及周围环境带来危害。护士在处理病人的尿液、分泌物等时需要戴手套，操作完后要认真洗手，去除
27、可能留在护士皮肤上的分泌物等。手是传播医院感染的最主要媒介，而洗手的目的是清除病原微生物，切断传播途径14 。(五)医院化疗防护管理情况分析由表9可知，医院在化疗防护管理方面均做的不够好，这或许与肿瘤科工作性质的特殊性、工作量大、压力大有关；也可能是管理者没有足够重视，没有严格要求自己监督和督促；再者是经济水平有限，像生物安全柜虽然我国已经研制出并生产，但价格昂贵。(六)提高护士化疗职业防护水平的建议 1，提高护士防护意识。只有增强自我保护意识，护士才能积极从多方面获取化疗药物相关知识，了解化疗药物的危害、危害途径及防护措施。积极参与医院培训，及时了解自我健康状况。2，规范护士操作流程。护理人
28、员在领取化疗药物时，应该注意将化疗药物与其他一般药品分开保管，并且放置在专用的防漏小盒内。科室设有专用的化疗药物柜及冰箱，在保管储存药品时要做好标识15。护士应遵循两个原则进行化疗药物的配制：一是尽量降低不必要的化疗药物接触次数，二是尽量降低化疗药物对周围环境的污染机会；要严格按照化疗药物配制防护制度及措施进行操作，对污染物及废弃物要严格按照规定进行处理。美国医院药剂师协会(American Society of Hospital Pharmacists，ASHP)对化疗药物垃圾管理有明确规定，要求与其他垃圾分开管理，存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，容器要加盖16。如有化疗药物暴露：立
29、即停止接触；接触化疗药物的皮肤立即用肥皂水或冷清水反复清洗；若意外溅到眼睛里，立即用大量冷清水冲洗并送眼科治疗17。 3，加强医院管理。医院应建立集中式管理模式和健全的管理制度，加强化疗药物管理，成立液体配制中心，提供齐全的防护设备、用具及护士，强化在职教育及岗前培训，并将防护知识纳入考试内容，列入护理质量控制，可使护理人员充分认识到化疗药物的不良反应对健康的危害18。对未按制度及规程操作的护士进行严厉惩罚，督促护士能按照规程工作。对护理人员进行定期体检，对孕期护士，应该调到无化疗药物接触的岗位。4，加强对护士化疗职业防护培训。李俊梅19等的调查结果表明，是否接受培训直接影响护士对化疗防护知识
30、的掌握情况。职业危害重在防护，护士防护知识的缺乏可导致护士防护意识的淡薄20-21。由于我国护理事业起步较晚，职业防护方面还不到位，要增强护士的职业防护能力，使护士安全健康工作，医院就必须加强培训，提高护士的防护意识，增加化疗职业防护相关知识，监督护士做好防护措施。四 结论目前，我国临床中化疗药物被广泛应用，但我国仍缺乏完善的法规，护理人员自身防护意识低下，管理者管理不到位。大量文献表明，化疗职业防护强度不够，不管是肿瘤专科医院还是综合医院。由于化疗职业危害是长期积累的过程，短期不会产生任何症状，因此多数护士都会忽略化疗职业危害对自身健康带来的影响。在医疗服务体系中，护士作为一个重要的群体，肩
31、负传播健康的重要责任，首先应该得到健康的保护，在工作中应该减少任何对护士健康影响的因素参考文献:1 吴在德,吴肇汉.外科学M.北京:人民卫生出版社,2005:219-230.2 田永洁,王玲.浅谈肿瘤科护士的自我防护J.河南外科学杂志,2005,11(1):49-50.3 Falck KGrohnP, Sorsa M, etal. Mutagenicity in nurses handling CytostaticJ.Lancet,1979,(1):1250- 1251.4 刘琴,于淑燕,徐建梅.静脉药物配置中心对接触抗肿瘤药物护士健康的影响自我防护J.护理实践与研究,2009,6(16):8
32、3.5 Sotaniem I E A.Sutinen S.Arranto A J.etal.Liver damage in nurses handling cytostatic agents J.Acta Med Scand.1983,214:181.6 American Society of Hospital Pharmacists.ASHP technical assistance bulletin onhandling cytotosic and hazardous drugs J.Am J Hosp Pharm, 1990, 47(2):1033.7 冯光敏.肿瘤化疗病房护士职业防护的
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36、我是郑州大学自考本科护理专业的一名学生，此次就肿瘤科护士化疗职业防护现状做一次调查。本调查在于了解肿瘤科工作中的化疗职业防护状况，以便于制定更好的防护措施和改进方式。非常感谢您能够积极参与本次研究，您将为这项研究提供重要的帮助。本次调查采用匿名的形式进行，一切信息都是保密的，请您根据您所在医院、科室和自身情况真实地回答，答案无所谓对错，调查结果也不会向您的单位以及科室反馈，您所提供的资料仅供本次调查所用。当然，您也可以拒绝或中途退出本此调查研究，您的日常工作不会因此受到任何影响。我们诚恳地邀请您为本次研究提供帮助。如果您同意参加本研究，请完成这份问卷。为确保研究结果的可信，请您一定如实填写问卷，并且请不要有遗漏的内容。非常感谢您的参与和支持！ 致谢伴着论文的完成，毕业也即将来临，在此之际，谨向在学习期间给予我指导、帮助和关怀的所有老师和同学表达我最诚挚的谢意！ 非常感谢河南省肿瘤医院的带教老师们在我的实习及论文完成过程中提供的无私帮助和宝贵建议。同时还要感谢河南省肿瘤医院和河南省人民医院的全体护理人员在数据收集过程中给予的大力支持和帮助。感谢王亚克、贾珍珠、高盼、石兰兰等同学在学习、生活以及本次论文撰写中给予的无私帮助和支持协作。向各位评阅老师的辛勤工作表示深深的感谢和敬意！ 13