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1、中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017修订版)解读兰州市第一人民医院 尹虹背景中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.n2 型糖尿病(T2DM)患者合并血脂异常，可进一步增加大血管和微血管并发症的风险n一系列新研究结果的发表、新指南的颁布，促使了血脂异常管理理念进一步发展n为了进一步优化我国T2DM患者的血脂管理，参考国内外新的循证证据和指南，对2011年版的中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识进行修订，以更好地规范我国T2DM 患者的血脂管理中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识2017修订版简称：2017新共识中国2型糖尿病
2、合并血脂异常防治专家共识2011版简称：2011共识2017新共识对临床实践建议中证据分级体系的定义中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.证据等级说明A从高质量、有广泛代表性、有足够检验效能的随机对照临床试验获得的明确证据,包括: 从高质量的多中心试验获得的证据 从有质量分级的meta分析获得的证据 符合诸如牛津循证医学中心制订的全或无定律,有说服力的非试验性证据从高质量、有足够检验效能的随机对照临床试验获得的支持性证据,包括: 从1个研究单位的高质量临床试验获得的证据 从有质量分级的meta 分析获得的证据B从高质量队列研究获得的支持性
3、证据从高质量前瞻性队列研究或档案获得的证据从高质量队列研究meta 分析获得的证据从高质量病例对照研究获得的支持性证据C从对照差或无对照的研究获得的支持性证据从带有1个较大或3个较小足以影响结果的方法缺陷的随机临床试验获得的证据从具有高度倾向性的观察研究(例如与过去的对照组进行比较的病例总结)获得的证据从病例总结或病例报告获得的证据在证据分量上有争论的证据E专家共识或临床经验共识解读目录特殊情况血脂管理合并血脂异常的血脂管理血脂异常特点及流行病学血脂检测时机及监测频率常用药物对血脂的影响不良事件监测和处理危险度评估和治疗目标T2DM 患者血脂谱特点共识推荐血脂谱特点中华医学会内分泌学分会脂代谢
4、学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.推荐1：T2DM 患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见，其特征性的血脂谱包括空腹和餐后TG水平升高，即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往还存在餐后高TG血症HDL-C水平降低血清TC水平和LDL-C正常或轻度升高，且LDL-C发生质变，小而致密的LDL-C水平升高富含TG脂蛋白的载脂蛋白(apo)B-100 和apoB-48水平升高，apo-CIII 水平升高，apo-CII/apo-CIII 以及apo-CIII/apo-E的比值升高T2DM：2 型糖尿病 TG:三酰甘油 TC：总胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 LDL：
5、低密度脂蛋白新增中国血脂研究的数据T2DM：2 型糖尿病共识推荐中国血脂特点2017 新共识推荐2 中国T2DM 患者合并血脂异常的比例高、治疗率、达标率低，临床上应加强对T2DM 患者的血脂管理1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.CCMR-3B研究：中国人群血脂控制现状不容乐观，提示临床上应加强对T2DM患者的血脂管理1.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.2.Ji L,et al.Am
6、J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22. 一项横断面、多中心、观察研究，对全国104 家医院的25 817 例中国T2DM 门诊患者进行了调查,旨在评估我国T2DM患者心血管疾病的危险因素LDL-C水平 (mg/dl)患者比例(%)36.146.642.971.9020406080TC4.5mmol/LTG1.5mmol/LLDL-C1.04mmol/LCCMR-3B研究真实地反映了当前我国T2DM患者血脂异常患病及控制情况，并提示临床上应加强对T2DM患者的血脂管理42%的T2DM 患者合并血脂异常，其中仅有55% 的患者接受了调脂治疗四项指标均达标的患者比例仅
7、为12%T2DM：2 型糖尿病 TG:三酰甘油 TC：总胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 共识解读目录特殊情况血脂管理合并血脂异常的血脂管理血脂异常特点及流行病学血脂检测时机及监测频率常用药物对血脂的影响不良事件监测和处理危险度评估和治疗目标新增确诊T2DM检测空腹血脂谱更新血脂谱异常患者监测时机和频率T2DM：2 型糖尿病 TG:三酰甘油 TC：总胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 新增更新推荐3 在确诊T2DM 的同时均应检测患者的空腹血脂谱(包括TG、TC、HDL-C 和LDL-C)(推荐;E 级证据)推荐4血脂谱
8、异常患者监测时机和频率，起始生活方式干预和药物治疗，以及药物剂量调整期间每1-3个月监测1 次血脂谱，此后则建议每3-12个月监测1次血脂谱共识推荐血脂检测时机及监测频率1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.共识解读目录特殊情况血脂管理合并血脂异常的血脂管理血脂异常特点及流行病学血脂检测时机及监测频率常用药物对血脂的影响不良事件监测和处理危险度评估和治疗目标T2DM患者的危险度评估和治疗目标中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.201
9、7;33(11):925-936.a：年龄(男性40岁或绝经期后女性)、吸烟、高血压、慢性肾脏病(CKD)或微量白蛋白尿、HDL-C1.04 mmol/L、体重指数28kg/m2 、早发缺血性心血管病家族史CVD：心血管疾病 ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 LDL：低密度脂蛋白 TG:三酰甘油 non-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇全面评估ASCVD 危险度是T2DM 患者进行血脂管理的前提共识推荐危险度评估和治疗目标心血管风险程度临床疾患和(或)危险因素主要目标(mmol/L)次要目标(mmol/L)其他目标(mmol/L)高危T2DM 合并血脂异常L
10、DL-C2.6non-HDL-C3.4TG1.7极高危T2DM 合并血脂异常，并具有以下一种情况1项其他危险因素aASCVDLDL-C1.8non-HDL-C5.6 mmol/L,服用降TG药物(如贝特类或高纯度鱼油), 以减少发生急性胰腺炎的风险血脂未达标的大多数患者应接受中等强度的他汀类药物治疗(若他汀治疗后TG2.3mmol/L,可在他汀类药物治疗基础上合用贝特类或高纯度鱼油)若他汀类药物不耐受LDL-C未达到预期目标换用另一种他汀类药物、减低他汀剂量或给药频次、或小剂量他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或PCSK9抑制剂生活方式进一步强化调整并与中等强度他汀合用胆固醇吸收抑制剂依折麦布或
11、PCSK9抑制剂T2DM:2 型糖尿病 TG:三酰甘油 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.共识推荐血脂管理流程图明确推荐血脂管理生活方式干预的重要性中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.共识推荐生活方式干预2017 新共识推荐推荐8 T2DM患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础，并贯穿T2DM 治疗的全过程(推荐;A 级证据)T2DM:2 型糖尿病T2DM 合并血脂异常患者的血脂管理调脂药物分类中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.
12、2017;33(11):925-936.药物类别LDL-Cnon-HDL-CHDL-C TG他汀类18%-55%15%-51%5%-15%7%-30%贝特类5%-20%5%-19%10%-20%20%-50%胆固醇吸收抑制剂13%-20%14%-19%3%-5%5%-11%长链-3脂肪酸6%-25%5%-14%5%-7%19%-44%胆酸螯合树脂类15%-30%4%-16%3%-5%0%-10%烟酸类5%-25%8%-23%15%-35%20%-25%T2DM：2 型糖尿病 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇 non-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇 TG:三酰甘油
13、目前常用的调脂药物包括：他汀类药物、贝特类药物、胆固醇吸收抑制剂、烟酸类等共识推荐调脂药物治疗降胆固醇治疗明确推荐中等强度他汀类药物治疗我国多数T2DM 合并血脂异常患者2017 新共识推荐推荐9 对于绝大多数T2DM患者,中等强度他汀(可使LDL-C水平降低30% -50%)是可选的降胆固醇治疗药物(推荐;A 级证据)中国循证 基于疗效 耐受性 治疗费用推荐T2DM：2 型糖尿病 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇共识推荐调脂药物治疗1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11
14、):925-936.中国近80%成人的LDL-C水平130mg/dl平均水平为2.68 mmol/L2007-2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究数据显示Yang W, et al. Circulation. 2012, 125(18):2212-21. 一项全国性、横断面研究，纳入全国有代表性的46239例年龄20岁的成人，采用标准方法测定空腹血清总胆固醇、HDL-C，LDL-C和甘油三酯，旨在评估中国成人的全国性血脂水平LDL-C水平 (mg/dl)患者比例(%)47.731.913.93.53.005101520253035404550100100-129130-159160-1891
15、90中国居民的平均LDL-C 水平为2.68 mmol/LLDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HPS2-THRIVE研究：3/4中国高危患者使用中等强度他汀即可使LDL-C达标使用辛伐他汀40mg剂量，74%中国患者的平均LDL-C降至1.51mmol/L(58mg/dl)，而仅1/3欧洲患者的平均LDL-C降至1.74mmol/L(68mg/dl)HPS2-THRIVE collaborative group. Eur Heart J. 2013, 34(17):1279-91一项国际大规模、多中心，随机安慰剂对照研究(HPS2-THRIVE)，旨在评估已患有动脉粥样硬化性血管疾病的高危对象，通过
16、药物治疗升高HDL-C水平，对降低患者严重血管性事件危险度的疗效；随机之前42424名患者给予辛伐他汀40mg加或不加依折麦布治疗，依从性好者每天服用2g缓释烟酸加40mg拉罗匹仑片，治疗1个月后，主要因烟酸致副作用者退出研究。25673位患者分为烟酸/拉罗匹仑治疗和安慰剂治疗，随访3.9年，主要终点为：主要血管事件，包括非致死心梗、冠心病死亡、卒中或动脉血运重建SAGE研究：高强度他汀组肝功能异常发生率显著高于中等强度他汀组阿托伐他汀80 mg/d组肝功能异常发生率显著高于普伐他汀组Deedwania P, et al. Circulation. 2007; 115(6):700-7. 不良
17、反应类型阿托伐他汀80 mg/d (n=446)普伐他汀40 mg/d (n=445)P值发生事件例数1，n(%)273 (61.2)287 (64.5)0.31由于不良反应而停用研究药物，n(%)48 (10.8)46 (10.3)0.84严重不良反应，n(%)90 (20.2)103 (23.1)0.28ALT或AST3倍正常值上限，n(%)19 (4.3)1 (0.2)0.001CPK10倍正常值上限，n(%)0 (0)1 (0.2)0.32CPK：肌酸激酶为前瞻性、多中心、随机、双盲、对照临床试验，入选893例48 h动态心电图监测记录到心肌缺血发作1次，总的持续时间3 min的稳定性
18、冠心病患者，年龄6585岁，基础LDL-C水平在2.6-6.5 mmol/L之间，随机接受阿托伐他汀80 mg/d(n=446)、普伐他汀40 mg/d(n=445)治疗，随访12个月TG5.6 mmol/L的患者，首选降TG药物治疗2017 新共识推荐推荐10-1 如果患者TG5.6 mmol/L 时，可在生活方式干预的基础上首选降TG药物治疗(如贝特类,或高纯度鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险(推荐;C级证据)TG:三酰甘油共识推荐调脂药物治疗1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2
19、017;33(11):925-936.降TG治疗-贝特类药物是主要降TG药物研究名称研究对象样本量(例)贝特药物主要终点研究时间(年)主要终点结果%(P 值)亚组分析主要终点亚组结果%(P 值)FIELD2 型糖尿病9795非诺贝特非致死性心肌梗死/冠心病死亡5.0-11.0(0.16)TG2.3mmol/LHDL-C1.1mmol/L-27.0(0.005)ACCORD2 型糖尿病,心血管病或者2 个心血管危险因子,他汀治疗基础上5518非诺贝特非致死性心肌梗死/ 非致死性中风/心血管病死亡4.7-0.8(0.32)TG2.3mmol/LHDL-C0.9mmol/L-31.0(0.030)B
20、IP冠心病3090苯扎贝特非致死性心肌梗死/ 冠心病死亡6.2-7.3(0.24)TG2.3mmol/L-39.5(0.020)HHS非HDL-C5.2 mmol/ L4081吉非贝齐心肌梗死/ 心脏猝死5.0-3.4(0.02)TG2.3mmol/LLDL-C/HDL-C5-7.1(0.005)VA-HIT冠心病,HDL-C1.0 mmol/ L627吉非贝齐非致死性心肌梗死/ 冠心病死亡1.8-22.0(0.26)糖尿病-32.0(0.004)FIELD:非诺贝特干预降低及减少糖尿病心脏事件研究 TG:三酰甘油 HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇 ACCORD:糖尿病患者心血管风险干预 研究
21、BIP:苯扎贝特心肌梗死预防 HHS:赫尔辛基心脏研究 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇 VA-HIT:退伍军人高密度脂蛋白干预试验中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.降TG治疗中等强度他汀药物治疗后non-HDL-C仍不达标者，可加用贝特类药物2017 新共识推荐推荐10-2 经过中等强度的他汀类药物治疗后non-HDL-C 仍不达标者，特别是TG2.3mmol/L，可在他汀类药物治疗基础上加用贝特类药物(建议;B 级证据)TG:三酰甘油 non-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇共识推荐调脂药物治疗1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌
22、代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.2017新共识推荐他汀类与非诺贝特联用耐受性良好1.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936. 2.Bellosta S et al. Circulation. 2004, 109(23 Suppl 1):III50-7.3.Bates TR, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009, 10(18):2973-29854.Bruckert E, et al. C
23、ardiovasc Drugs Ther. 2005, 19(6):403-14.2017 新共识推荐1推荐18 Meta分析和中国多中心研究数据显示，他汀与非诺贝特联用，可进一步改善血脂谱、显著提高血脂达标率，且耐受性良好。因此，可使用他汀与非诺贝特合用，避免与吉非贝齐合用，应用时应加强临床监测，警惕不良反应的发生氟伐他汀独特CYP450 2C9代谢途径，与辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀相比，更少发生药物间相互作用2-3PRIMO研究：在常用的4种他汀(辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀缓释片)中，氟伐他汀缓释片肌肉症状发生率最低4如何选择更安全的他汀类药物？共识推荐调脂药
24、物治疗ACCORD Study Group.N Engl J Med. 2010 Apr 29;362(17):1563-74.他汀类联合贝特类药物治疗TG2.3mmol/L的T2DM患者，可减少31%心血管事件一项前瞻性、多中心、随机、安慰剂对照的临床试验, 有77个临床中心参与，共纳入5518例心血管高危合并糖尿病患者，随机接受辛伐他汀单药(n=2753例)或加用非诺贝特(n=2765例)治疗，平均随访 4.7年，旨在评估对达到规定的血糖控制水平的T2DM患者中, 检测他汀类药物 (辛伐他汀 )合用非诺贝特在降低心血管事件的发生率方面是否比他汀类药物合用安慰剂更为有效17.3212.370
25、5101520他汀类他汀类+贝特类心血管事件(%)减少31%ACCORD研究： TG 2.3mmol/L合并HDL-C0.88mmol/L亚组患者中，他汀类与非诺贝特合用可以使心血管事件减少31%TG:三酰甘油 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇Meta分析显示：他汀类与非诺贝特联用，可改善血脂谱且耐受性良好1.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.2.Geng Q,et al.Clin Exp Pharmacol Physiol. 2013 Mar;40(3):219-26.一项Meta分析，共纳入13项非诺贝特他汀联用随机对照临床研究中的
26、7712例受试者，结果显示： 改善血脂谱：与单用他汀类药物治疗组相比，联合治疗组患者的低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯和总胆固醇显著降低，高密度脂蛋白胆固醇显著升高 耐受性良好：联合治疗组尽管肝酶升高发生率有所升高，但因肝功能异常停药的患者比例并未增加，且肌酸激酶(CK) 升高、因肌病停药发生率在联合治疗组和单药组间无统计学差异，说明他汀与非诺贝特联用耐受性良好国外研究显示：氟伐他汀联合非诺贝特可改善T2DM患者血脂谱Derosa G,et al.Clin Ther. 2004 Oct;26(10):1599-607.一项随机、双盲、对照研究，纳入48例T2DM合并冠状动脉性心脏病的意大利患者，随
27、机分为为氟伐他汀联合非诺贝特治疗组(25例)和氟伐他汀组(23例)，疗程12个月。旨在评估氟伐他汀联合非诺贝特治疗T2DM合并冠状动脉性心脏病患者的疗效和安全性-3534-26-32-12-8-12-2514-20-17-7-10-6-40-30-20-10010203040氟伐他汀联合非诺贝特 氟伐他汀治疗12个月后百分比(%)HDL-CLDL-CTCTGHbAlcFPGPPGLDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 LDL：低密度脂蛋白 TG：三酰甘油 TC：总胆固醇 HbAlc：糖化血红蛋白 FPG：空腹血糖 PPG：餐后血糖*与基线相比，P0.05#与氟伐他汀组相比，P0.05*与基线相比，P0
28、.01*#*李称,等.世界最新医学信息文摘（电子版）.2016.58国内研究显示：氟伐他汀联合非诺贝特可改善糖尿病合并高血脂患者血糖和血脂7.8510.658.6812.9702468101214空腹血糖餐后2h血糖氟伐他汀联合非诺贝特 治疗2周后血糖水平(mmol/L)P0.05P0.051.34.11.22.12.06.01.93.201234567TGTCHDL-CLDL-C氟伐他汀联合非诺贝特 P0.05P0.05P0.05P0.05血糖水平血脂水平一项随机、对照研究，纳入2001-2014年的74例糖尿病合并高血脂患者，随机分为为氟伐他汀联合非诺贝特治疗组(37例)和氟伐他汀组(37
29、例)，疗程2周。旨在评估氟伐他汀和非诺贝特治疗糖尿病合并高血脂的临床疗效治疗2周后血脂水平(mmol/L)TG：三酰甘油 TC：总胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 LDL：低密度脂蛋白新推荐依折麦布和PCSK9 抑制剂治疗T2DM合并血脂异常患者LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇 PCSK9:人类前蛋白转化酶枯草溶菌素92017 新共识推荐推荐11 胆固醇吸收抑制剂依折麦布和PCSK9 抑制剂可作为他汀不耐受或单药治疗LDL-C不能达标的联合用药(建议;A 级证据)共识推荐调脂药物治疗1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.中华医学会内分泌学
30、分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.共识解读目录特殊情况血脂管理合并血脂异常的血脂管理血脂异常特点及流行病学血脂检测时机及监测频率常用药物对血脂的影响不良事件监测和处理危险度评估和治疗目标更新T2DM 患者特殊情况下的血脂管理1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.分类2011 共识12017 新共识2T2DM 合并肝病或肝功能异常慎用他汀类和贝特类联合方案，并严密监测和随访,一旦出现异常,及时停药推荐13(关于
31、他汀类药物推荐)当血清ALT或AST1年)，共纳入91140例受试者，其中4278例患者患糖尿病平均时间为4年。旨在评估他汀类治疗与糖尿病发生风险情况对13项随机对照临床研究进行的meta分析中, 他汀治疗组新发糖尿病风险增加9% (OR值=1.09;95%CI 1.02-1.17)总计n安慰剂或对照他汀类药物OR (95% CI)权重(%)Meta分析显示：在常用的6种他汀中氟伐他汀新发糖尿病风险最低1.12(1.05-1.18) 1.11(1.04-1.18)1.01(0.94-1.09)参照0.99(0.85-1.14)0.94(0.80-1.11) 阿托伐他汀(n=268,254)辛伐
32、他汀(n=75,829)瑞舒伐他汀(n=76,774)普伐他汀(n=38,470)洛伐他汀氟伐他汀校正新发糖尿病风险比0.801.000.901.201.101.30与普伐他汀相比较，阿托伐他汀、辛伐他汀与新发糖尿病风险增加显著相关，而氟伐他汀则无显著性差异Carter AA, et al. BMJ. 2013; 346: f2610动物试验及临床研究显示普伐他汀对新发糖尿病有有利作用，因此以普伐他汀为参照纳入1997年8月1日至2010年3月31日服用他汀类药物、66岁、无糖尿病的患者共471250例，分析他汀对患者新发糖尿病风险的影响(n=11,923)与中等剂量他汀类药物治疗相比，强化剂
33、量他汀类药物治疗组的每年新发糖尿病人数为498例，每年心血管事件发生人数为155例高剂量他汀治疗比中等剂量他汀增加新发糖尿病的风险12%Preiss D, et al. JAMA. 2011, 305(24): 2556-64.大剂量他汀中等剂量他汀 荟萃分析纳入5项强化他汀类治疗的随机对照研究，共32752例基线无糖尿病受试者，平均随访4.9年。旨在评估与中等剂量他汀类药物相比，大剂量他汀类药物治疗是否与新发糖尿病的风险增加相关他汀引发新发糖尿病的可能机制中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.增加其他致糖尿病的危险因素损伤胰岛细胞降低胰
34、岛素敏感性2017新共识高度认可中等强度他汀疗效和安全性中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比是9：1 ，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新发糖尿病风险使用中等强度他汀不仅有效降低心脑血管事件，同时安全性和耐受性良好现有数据表明，如果有在使用他汀类出现血糖不良反应，通常反应小且可通过调整血糖控制方案减弱该反应特殊患者应该加强监测使用调脂药过程，尤其联合用药者应密切监测安全性，特别在高龄、低体重、多系统疾病、同时使用多种药物、围手术期等患者更应加强监测中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华
35、内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936. 高龄低体重多系统疾病围手术期同时使用多种药物以下患者调脂药使用中需密切进行监测共识解读目录特殊情况血脂管理合并血脂异常的血脂管理血脂异常特点及流行病学血脂检测时机及监测频率常用药物对血脂的影响不良事件监测和处理危险度评估和治疗目标新增T2DM 患者常用药物对血脂的影响2017 新共识推荐19 在临床中，T2DM 患者一些常用的药物会影响患者的血脂水平，临床医师在处方药物时应该考虑到这些潜在的药物作用T2DM：2 型糖尿病共识推荐常用药物对血脂的影响1.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志.2012;28(9):700-703.2.
36、中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.T2DM 患者常用药物对血脂的影响中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中华内分泌代谢杂志.2017;33(11):925-936.注:TG:三酰甘油; HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇; LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇; :升高具有统计学差异; :降低具有统计学差异; :无统计学差异; -:不明确; TZD:噻唑烷二酮; DPP-4:二肽基肽酶4; GLP-1:胰升糖素样肽1; SGLT2:钠-葡萄糖协同转运蛋白2; ACEI:血管紧张素转化酶抑制剂; ARB:血管紧张素域受体拮抗剂; NSAID:非甾体类抗炎药; DMPA:醋酸甲羟孕酮总结遵循专家共识中血脂异常的个体化处理原则，确定T2DM 患者调脂治疗的具体目标值，选用合适的调脂药物、剂量及疗程，是改善T2DM 伴血脂代谢异常患者临床预后的关键所在他汀类药物是首选的降脂药物，在兼顾疗效、安全及费用的基础上可选用中等强度他汀，适合大部分T2DM 合并血脂异常患者降脂治疗若血脂未达预期目标，则在强化生活方式干预的同时，加用其他非他汀类药物如贝特类药物或依折麦布血脂达标后，仍需长期维持治疗。治疗性生活方式改变不仅是治疗T2DM 患者血脂异常的基础，更是预防T2DM 患者血脂异常的根本手段THANKS!