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1、清洁间歇导尿术清洁间歇导尿术 王亚芬王亚芬 2015-07-09清洁间歇性导尿术清洁间歇性导尿术(CIC(CIC） 是指在清洁的条是指在清洁的条件下件下, ,定时将尿管经尿定时将尿管经尿道插入膀胱内道插入膀胱内, ,使膀胱使膀胱能够有规律地排空尿能够有规律地排空尿液的方法。液的方法。分类分类间歇性清洁导尿自我间歇性清洁导尿目目 的的: : 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染的机率。 避免因积尿而引起的膀胱炎。 避免失禁。 避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。 增强病人自尊。 降低膀胱贮存尿太多以致自主N反射亢进发生率。清洁间歇导尿频率清洁间歇导尿频率 每46h为病人导尿
2、一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，即可停止导尿。机理：机理：降低泌尿系感染率间歇性导尿术定时排空积尿保持逼尿肌良好的血液供应减轻逼尿肌压力 膀胱最显著的特点是其本身具有防御感染的能力，其机制是膀胱的排空和抗菌作用。脊髓损伤后，导致膀胱排空障碍，过度充盈膨胀，使黏膜充血、水肿，防御机制受损，造成尿路易受感染，其中最主要的原因是膀胱过度膨胀使膀胱壁血流减少。应用SIC/CIC治疗患者排尿功能障碍的理论依据膀胱本身具有抵抗细菌的能力，膀胱血流量的减少是膀胱易遭细菌侵犯的主要原因；膀胱内压增加及过
3、度充盈膨胀可引起膀胱的血流减少；周期性地充盈排空可保证黏膜有充足的血流量，减少感染，利于膀胱排尿功能的恢复与重建；定时导尿可控制细菌的繁殖，使其达不到侵害膀胱壁所需的数量。脊髓损伤病人最大的问题不是细菌的侵入，而是大量膀胱内脊髓损伤病人最大的问题不是细菌的侵入，而是大量膀胱内细菌出不来细菌出不来Page 7清洁间歇导尿清洁间歇导尿适应征适应征:受伤后(8-35天)早期开始，病情稳定可以接受适当限制入量，自愿接受间歇性导尿并能合作的病人。 膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人不适合间歇性导尿的病人：不适合间歇性导尿的病人： 膀胱容量小 膀胱内高
4、压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染制定间歇性导尿术的导尿次数：制定间歇性导尿术的导尿次数： 每隔46h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。导尿次数根据自行排尿、残余尿的导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定量而决定两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次；当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。饮水计划饮水计划对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在12
5、5ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈，要反复向患者作解释工作，取得配合。具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。导尿管：成人10-12型号或亲水性涂层的一次性导尿管12-14型号；儿童6-8型号 润滑剂 清洁小毛巾或湿纸巾 肥皂或洗手液或手消毒液 镜子 垃圾袋“润士润士”一次性使用间歇性导尿管一次性使用间歇性导尿管亲水性润滑涂层，遇水即润滑无比，保持导尿全程润滑特别润滑特佳操作性PVC材料，质地稍硬，易于自我操作导尿管软硬度可通过水温调节弯头型，特别适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人特别方便随身携带，方便
6、存挂特别安全降低尿路感染促进膀胱功能恢复清洁间歇性导尿术操作流程清洁间歇性导尿术操作流程: :用物准备用物准备( (女性病人加备一面镜子女性病人加备一面镜子) ) 若在病若在病房房, ,应当调节温度应当调节温度 26 26 左右、准备屏风或左右、准备屏风或围帘遮挡围帘遮挡 清洗会阴部及操作者洗手清洗会阴部及操作者洗手 取出导尿管并润滑取出导尿管并润滑( (上肢功能障碍的病人由上肢功能障碍的病人由护士或操作熟练的家属进行间歇性导尿护士或操作熟练的家属进行间歇性导尿) ) 将尿管插入尿道口排出尿液将尿管插入尿道口排出尿液( (女病人依赖镜女病人依赖镜子找到尿道口子找到尿道口) ) 拔出尿管、撤除用
7、物拔出尿管、撤除用物, ,测测量导尿量量导尿量, ,登记在排尿记录单上。登记在排尿记录单上。行为疗法行为疗法 在每次间歇性导尿前半小时，配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性排尿反射。 制定饮水排尿导尿时间表是行为疗法基础，24h摄入量不超过2000ML，排尿时间根据饮水及膀胱容量和功能状态制定，一般34h次。20142014年在科内进行了年在科内进行了5 5例病人的清洁间歇例病人的清洁间歇导尿术，有一定的技术经验积累。导尿术，有一定的技术经验积累。 知情同意书知情同意书 尿量记录表尿量记录表 饮水计划表饮水计划表便携式膀胱便携式膀胱B B超扫描仪超扫描仪 尿流动力学检查仪尿流动力学检查仪，该仪器在医院大，该仪器在医院大楼楼1212楼，康复科行动不便的病人无法楼，康复科行动不便的病人无法到达该楼层进行检查，望迁移到有电到达该楼层进行检查，望迁移到有电梯到达的楼层。梯到达的楼层。 The EndThe EndThanks For Your Thanks For Your AttentionAttention