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1、第四章第四章 身体评估身体评估第一节第一节 身体评估的方法身体评估的方法学习目的学习目的 1 1、掌握视、触、叩、听的基本方法。、掌握视、触、叩、听的基本方法。 2 2、掌握几种临床叩诊音及其意义。、掌握几种临床叩诊音及其意义。 3 3、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义。、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义。 指护士应用指护士应用自己的感官自己的感官(如眼、耳、鼻、手如眼、耳、鼻、手)或或借助简单的工具借助简单的工具,客观地客观地了解和评估机体健了解和评估机体健康状况的评估方法康状况的评估方法.定 义身体评估身体评估(body assessment)(body assessment)身体评估身体
2、评估视诊视诊inspection触诊触诊palpation叩诊叩诊percussion听诊听诊auscultation嗅诊嗅诊smelling我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物准备准备物品准备：物品准备：体温计、血压计、计时器、手电筒、压舌板、听体温计、血压计、计时器、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、棉签。诊器、叩诊锤、棉签。环境环境：安静、舒适、自然光、私密性。：安静、舒适、自然光、私密性。被评估者准备被评估者准备：检查前应对患者做好解释工作，取得：检查前应对患者做好解释工作，取得患者的配合
3、，患者应取舒适体位。患者的配合，患者应取舒适体位。评估者准备评估者准备:检查前洗手，检查时立于卧位患者检查前洗手，检查时立于卧位患者右侧。右侧。按按顺序顺序进行。进行。手脑手脑并用。根据病情随时复查补充。并用。根据病情随时复查补充。动作动作轻柔、准确、规范轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。，态度和蔼，突出重点。危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。身体评估的注意事项身体评估的注意事项1、环境安静、舒适、私密、自然光2、评估前洗手以避免医源性交叉感染3、按一定顺序评估4、动作轻柔、准确、规范5、评估者态度和蔼，关心病人 指护士运用
4、眼睛观察患者全身或局部表现的评指护士运用眼睛观察患者全身或局部表现的评估方法。估方法。1.全身状况全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。步态等。1.局部情况局部情况：如皮肤、黏膜、头颅、胸廓、腹形、肌肉等如皮肤、黏膜、头颅、胸廓、腹形、肌肉等2.特殊部位特殊部位：如眼、耳、鼻的视诊还需借助检眼镜、耳镜、：如眼、耳、鼻的视诊还需借助检眼镜、耳镜、鼻镜。鼻镜。定 义身体评估基本方法身体评估基本方法-视视 诊诊(inspection)(inspection)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊视诊内容视诊内容
5、注意事项身体评估基本方法身体评估基本方法-视视 诊诊(inspection)(inspection)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法：深部触诊法： 护士通过手的接触被检查部位时的感觉护士通过手的接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。来进行判断的一种方法。方 法定 义身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊指腹对触觉较为敏感，掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏指腹对触觉较为敏感，掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对
6、温度较为敏感感，手背皮肤对温度较为敏感身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊(一一)浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用利用掌指关节和腕关节掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动的协同动作，柔和地进行滑动触摸。触摸。 颈前淋巴结检查锁骨上淋巴结检查身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊(二二)深部触诊法：用一手或两
7、手重叠，由浅入深，深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：据检查目的和手法的不同，可分以下几种：1、深部滑行触诊法、深部滑行触诊法2、双手双手触诊法触诊法3、深压触诊法、深压触诊法4、冲击触诊法、冲击触诊法1.1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法：以手掌置于腹壁，利用以手掌置于腹壁，利用食、中、食、中、无名指的掌指运动无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了
8、解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块块身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊2.2.深压触诊法深压触诊法：以一至三个手指逐渐用以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛痛点及反跳痛身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊3.3.双手触诊法：双手触诊法：
9、用左手置于被检查部位的用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器肾、子宫等脏器身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊4.4.冲击冲击触诊法：触诊法：以四个手指并拢，取以四个手指并拢，取70-70-9090角置于腹壁上相应部位，作数次急速角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。而有力冲击动作。身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（pa
10、lpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊分类适用部位浅部触诊法体表浅在病变体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索、淋巴结等）静脉、神经、阴囊、精索、淋巴结等）深部滑行触诊法腹部深部包块腹部深部包块和胃肠病变和胃肠病变双手触诊法肝脏、脾、肾脏肝脏、脾、肾脏和腹部肿物的检查和腹部肿物的检查深压触诊法探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，探测腹腔
11、深在病变部位或确定腹腔压痛点，如如阑尾压痛点、胆囊压痛点阑尾压痛点、胆囊压痛点等。等。冲击触诊法大量腹水大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者时肝、脾及腹腔包块难以触及者归纳总结：（此表掌握）（此表掌握）1.1.取得病人合作，手温暖轻柔。取得病人合作，手温暖轻柔。注意事项4.4.健到患、对到近健到患、对到近，浅入深，浅入深3.3.检查下腹部时检查下腹部时, ,应嘱病人排尿应嘱病人排尿2.2.采取适宜的位置，一般右侧采取适宜的位置，一般右侧身体评估基本方法身体评估基本方法-触诊（触诊（palpationpalpation）视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊 是用手指
12、叩击身体表面某部，使之震动产是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。无异常的一种方法。间接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法直接叩诊法方 法定 义身体评估基本方法身体评估基本方法- - 叩诊叩诊(percussion)(percussion)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊（一）（一）直接叩诊法直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位，：用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片
13、肺实变及大片肺实变（二）（二）间接叩诊法：（手法）间接叩诊法：（手法） 1 1、以、以掌指关节及腕关节掌指关节及腕关节用力为主用力为主 2 2、叩击要灵活而富有弹性、叩击要灵活而富有弹性 3 3、对每一叩诊部位应连续叩击、对每一叩诊部位应连续叩击2 23 3下下 4 4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 定 义身体评估基本方法身体评估基本方法- - 叩诊叩诊(percussion)(percussion)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊直接叩诊法身体评估基本方法身体评估基本方法- - 叩诊叩诊(percussion)(pe
14、rcussion) 正确姿势正确姿势 错误姿势错误姿势 正确方向正确方向 错误方向错误方向 叩诊时手指放置于体表的姿势叩诊时手指放置于体表的姿势 间接叩诊法的姿势间接叩诊法的姿势 叩诊叩诊身体评估基本方法身体评估基本方法- - 叩诊叩诊(percussion)(percussion)基本基本要领是：紧、翘、直、匀、快要领是：紧、翘、直、匀、快我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物( (记忆记忆) )各种叩诊音的特点及临床意义各种叩诊音的特点及临床意义 叩诊音叩诊音音响音响强度强度音调音调持续持续时
15、间时间正常存在部位正常存在部位临床意义临床意义实音实音最弱最弱最高最高最短最短心、肝心、肝大量胸腔积液、大量胸腔积液、肺实变肺实变浊音浊音弱弱高高短短心、肝被肺覆盖部分心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、肺炎、肺不张、胸膜增厚胸膜增厚清音清音强强低低长长正常肺部正常肺部无无过清音过清音更强更强更低更低更长更长正常人不出现正常人不出现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿鼓音鼓音最强最强低低最长最长胃泡区胃泡区气胸、肺空洞气胸、肺空洞1.环境安静，暴露被检查部位环境安静，暴露被检查部位注意事项3.不仅要注意叩诊音响的变化，还要注不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异意不同病灶的震动感差异2.注意对
16、称部位的比较与鉴别注意对称部位的比较与鉴别身体评估基本方法身体评估基本方法- - 叩诊叩诊(percussion)(percussion)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊4.叩击动作要灵活、短促、富有弹性叩击动作要灵活、短促、富有弹性 护士根据身体各部位活动时发出的声护士根据身体各部位活动时发出的声音判断其正常与否的一种诊断方法。音判断其正常与否的一种诊断方法。直接听诊法：直接听诊法：医生以耳直接贴于病人体表被检查部位进行听诊。间接听诊法：间接听诊法：利用听诊器进行听诊检查的一种方法。方 法定 义身体评估基本方法身体评估基本方法-听诊听诊(ausculatio
17、n)(ausculation)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊v钟型：听取低调声音。如胎心音。v膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。 1.1.环境安静、温暖、避风。环境安静、温暖、避风。注意事项3.3.检查听诊器；体件与皮肤紧密接触。检查听诊器；体件与皮肤紧密接触。2.2.采取适当体位采取适当体位4.4.听诊时注意力要集中。听诊时注意力要集中。身体评估基本方法身体评估基本方法-听诊听诊(ausculation)(ausculation)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊 是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾是以嗅觉
18、来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。病之间关系的方法。将病人的气味扇向自己的鼻孔。将病人的气味扇向自己的鼻孔。方 法定 义身体评估基本方法身体评估基本方法-嗅诊嗅诊(smelling)(smelling)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊呼吸气味：酒味呼吸气味：酒味酒精中度酒精中度 大大蒜味蒜味有机磷中毒有机磷中毒（记忆）（记忆） 烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒（记忆）（记忆） 氨味氨味尿毒症；尿毒症； 肝腥味肝腥味肝昏迷肝昏迷痰液痰液: : 恶臭痰恶臭痰支扩、肺脓肿支扩、肺脓肿（记忆）（记忆）脓液：脓液： 恶臭恶臭气性坏疽、厌氧菌感染气性坏疽、
19、厌氧菌感染呕吐物呕吐物 粪臭味粪臭味肠梗阻肠梗阻 酸臭味酸臭味- 幽门梗阻幽门梗阻气 味身体评估基本方法身体评估基本方法-嗅诊嗅诊(smelling)(smelling)视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊基本方法基本方法嗅嗅 诊诊思考题思考题 1 1身体状况评估的基本方法包括（多项选择）身体状况评估的基本方法包括（多项选择）A A视诊视诊 B B触诊触诊 C C叩诊叩诊 D D听诊听诊 E E嗅诊嗅诊2 2深部触诊法包括（多项选择）深部触诊法包括（多项选择）A A深部滑行触诊法深部滑行触诊法 B B浅部触诊法浅部触诊法 C C冲击触诊法冲击触诊法 D D深压触诊法深压触诊法E E双手触诊
20、法双手触诊法3 3浊音可在以下哪个部位叩出浊音可在以下哪个部位叩出A A正常肺部正常肺部 B B胃泡区胃泡区 C C心、肝被肺覆盖部分心、肝被肺覆盖部分 D D心、肝心、肝 E E阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4. 4.正常人体叩诊音，应除外正常人体叩诊音，应除外A A 清音清音 B B 浊音浊音 C C 鼓音鼓音 D D 实音实音 E E 过清音过清音5. 5.大量腹水时肝脾的触诊，应采用大量腹水时肝脾的触诊，应采用A A 深部滑行触诊法深部滑行触诊法 B B
21、深插触诊法深插触诊法 C C 双手触诊法双手触诊法 D D 冲击触诊法冲击触诊法 E E 浅部触诊法浅部触诊法思考题思考题我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物思考题思考题1. 1.临床上最基本的评估方法是：临床上最基本的评估方法是：A.A.症状评估症状评估 B. B.身体评估身体评估 C. C.实验室检查实验室检查D.D.心电图检查心电图检查 E. E.影像学检查影像学检查2. 2.检查腹部压痛、反跳痛，需用：检查腹部压痛、反跳痛，需用：A.A.浅部触诊法浅部触诊法 B. B.深部滑行触诊法深部
22、滑行触诊法 C. C.双手触诊法双手触诊法D.D.深压触诊法深压触诊法E.E.冲击触诊法冲击触诊法3. 3.肺气肿时叩诊音是：肺气肿时叩诊音是：A.A.鼓音鼓音 B. B.清音清音 C. C.浊音浊音 D. D.实音实音 E. E.过清音过清音4. 4.深部触诊法主要用于检查：深部触诊法主要用于检查：A.A.胸部胸部 B. B.腹部腹部 C. C.皮肤皮肤 D. D.关节关节 E. E.四肢四肢我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物5. 5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查是用于腹腔深部包块和胃肠
23、病变的检查是; ;A.A.间接叩诊法间接叩诊法 B. B.深部滑行触诊法深部滑行触诊法C.C.双手对应触诊法双手对应触诊法 D. D.深压触诊法深压触诊法 E. E.冲击触诊法冲击触诊法6. 6.病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是：病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是：A.A.直接叩诊法直接叩诊法 B. B.重叩诊法重叩诊法 C. C.中度叩诊法中度叩诊法D.D.轻叩诊法轻叩诊法 E. E.间接叩诊法间接叩诊法我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物7. 7.深部触诊法主要用于深部触诊法主要用
24、于检查，根据检查目的和手法不同检查，根据检查目的和手法不同可分为可分为触诊法、触诊法、触诊法、触诊法、触诊法、触诊法、触诊触诊法。法。8 8双手触诊法主要用于双手触诊法主要用于。9. 9.体格检查的基本方法有体格检查的基本方法有、。10.10.叩诊音分为叩诊音分为、。 肝臭见于肝臭见于；烂苹果味见于；烂苹果味见于；刺激性蒜味见于；刺激性蒜味见于；氨味见于氨味见于。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物胸部叩诊呈鼓音的疾病是（胸部叩诊呈鼓音的疾病是（ ）A.A.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 B. B.
25、肺炎肺炎 C. C. 胸腔积液胸腔积液 D. D. 气胸气胸 E. E. 肺不张肺不张 肺气肿的叩诊音为（肺气肿的叩诊音为（ ）A.A.清音清音 B. B. 浊音浊音 C. C. 实音实音 D. D. 鼓音鼓音 E. E. 过清音过清音 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物视诊检查要求在哪种光线下进行视诊检查要求在哪种光线下进行A A强光强光B B避光避光C C紫光紫光D D自然光自然光E E暗光暗光触诊对全身哪个部位的检查更重要触诊对全身哪个部位的检查更重要A A胸部胸部B B腹部腹部C C皮
26、肤皮肤D D神经系统神经系统E E颈部颈部我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肺炎病人叩诊胸部呈肺炎病人叩诊胸部呈A A实音实音B B浊音浊音C C清音清音D D过清音过清音E E鼓音鼓音糖尿病酮症酸中毒患者口腔中有糖尿病酮症酸中毒患者口腔中有A A烂苹果味烂苹果味B B大蒜味大蒜味C C尿味尿味D D肝臭味肝臭味E E氨味氨味我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物B B型题：（问题型题：（问题6
27、69 9）A.A.患者呼出气为烂苹果味患者呼出气为烂苹果味B.B.患者呼出气为氨味患者呼出气为氨味C.C.患者呼出气为刺激性蒜味患者呼出气为刺激性蒜味D.D.呕吐物为酸臭味呕吐物为酸臭味6 6、幽门梗阻、幽门梗阻7 7、有机磷中毒、有机磷中毒8 8、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病酮症酸中毒9 9、尿毒症、尿毒症 思考题思考题我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物多选题：11.11.鼓音见于：鼓音见于：A.A.正常肺部正常肺部 B. B.肺气肿肺气肿 C. C.左下胸的胃泡区左下胸的胃泡区D.D.肺炎肺炎 E. E.肺空洞肺空洞12.12.实音见于：实音见于：A.A.肺气肿肺气肿 B. B.大量胸腔积液大量胸腔积液 C. C.正常肺部正常肺部D.D.正常心脏正常心脏 E. E.正常腹部正常腹部13.13.口腔血腥味见于：口腔血腥味见于：A.A.消化不良消化不良 B. B.大出血大出血 C. C.维生素维生素C C缺乏缺乏D.D.肺脓肿肺脓肿 E. E.有机磷中毒有机磷中毒