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1、患患 者者 十十 大大 安安 全全 目目 标标 ICU 冉晓琴冉晓琴 2016年年4月月12日日 从20世纪90年代开始，国外以及我国就有一批关于患者不安全因素的报告.WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到医院不安全事件损害。这些研究证明医疗风险和医疗中的不安全因素是客观存在的，但有些经过医务人员的努力可以减少和避免。1 据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此而死亡，构成严重不良反应者占13%。我国我国 我国三级医院年平均发生医疗纠纷在30起左右，全国73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因患者对
2、治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，且不交住院费用现象；61.48%的二级医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象。 医院管理理念的进步患者维权意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注我国患者安全工作同样面临诸多挑挑 战战目标一：目标一：严格执行查对制度，正确识别患者身份严格执行查对制度，正确识别患者身份目标一解读目标一解读提高医务人员对患提高医务人员对患者识别的准确性，者识别的准确性，严格执行查对制度严格执行查对制度措措施施 对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带、
3、床头卡、指纹等） 实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者、其家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施 建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别患者的一种有效的手段 职能部门（医务科、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录强调强调 护士护士在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、年龄等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。目标二：强化手术安全核查，防止手术患目标二：强化手术安全核查，防止
4、手术患者、手术部位及术式发生错误者、手术部位及术式发生错误目标二解读目标二解读严格执行手术安全核查，严格执行手术安全核查，避免了手术患者、手术部避免了手术患者、手术部位及术式发生错误位及术式发生错误措措施施 择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经完成 多部门共同合作与执行“手术部位识别标志制度 多部门共同合作制定与执行“手术安全核查”与“手术风险评估制度”以及工作流程 规范围手术期预防性抗菌药物选择与使用规范围手术期预防性抗菌药物选择与使用目标三：加强医务人员有效沟通，完善医目标三：加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递信息疗环节交接制度，正确及时传递信息
5、目标三解读目标三解读 建立与完善在特殊情况建立与完善在特殊情况下下 医护人员之间有效沟医护人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱通，做到正确执行医嘱措措施施 在通常诊疗活动中医务人员进行有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查 接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果是，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用目标四：减少医院感染的风险目标四：减少医院感染的风险目标四解读目标四解读清洁的医疗卫清洁的医疗卫生环境更安全
6、生环境更安全据统计据统计 我国感染性疾病发病 4,000,000人/年 医院感染发病率 8人/100人 医院感染治疗费用 150亿元人民币/年国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%30%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%（9%25%）从患者身上传到医务人员的手套上。措措施施 手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施 操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的规
7、范性 器材：使用合格的无菌医疗器械 环境：有创操作的环境消毒，应该遵循医院感染控制的基本要求 废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求，遵循废物处理流程目标五：提高用药安全性目标五：提高用药安全性目标五解读目标五解读提高病房与门诊用提高病房与门诊用药的安全性药的安全性措措施施 诊疗区药柜内的药品管理 对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程 序，且有签字证明 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制度化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（
8、听似、看似）药品有严格的储存识别与使用的要求。 在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通注射用血塞通、注射用血栓通 葡萄糖注射液、氯化钠注射液葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（250ml）、）、甘露醇注射液甘露醇注射液注射用血塞通（冻干）（注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（注射用青霉素钠（160万万U、80万万U）目标六：建立临床实验室目标六：建
9、立临床实验室“危急值危急值”报报 告制度告制度目标六解读目标六解读建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制措措施施 根据医院实际情况确定“危急值”项目，制定“危急值”报告制度、流程 “危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务 “危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等 对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七解读目标七
10、解读防范与减少患者防范与减少患者跌倒跌倒措措施施 评估与跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。 有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理应急预案与工作流程。 加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈1-5分为轻度危险，6-10分为中度危险，评估频率为每月一次，11-37分为高度危险，评估频率为每周一次。慢性病患或长期住院患者每月评估一次，如发生病情变化，跌倒危险因素增加时应随时评估。目标八：加强全员急救培训，保障安目标八：加强全员急救培训，保障安全救治全救治目标八解读目标八解读强化抢救意识，提强化抢救意识，提高救护能力，保障高救护能力，保障全员安全全员安
11、全措措施施 对过敏性休克、火灾、地震、溺水、中暑、电梯事故、气管异物、中毒、体检、手术和接受各种检查与治疗患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生 建立全员急救技能培训机构，确定必备急救技能项目，并有相关组织培训机构。 建立院内抢救车及药品规范管理制度，实施规范统一管理。 加强员工急救时自身防护意识及救护能力评估，定期对员工急救能力及应急能力进行考评，建立考评标准及反馈机制。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 构建患者安全文化构建患者安全文化目标九解读目标九解读建立与完善医疗不良事件报建立与完善医疗不良事件报告制度告制度措措施
12、施 建立主动报告医疗安全不良事件与隐患的制度与工作流程。 鼓励医务人员积极参加医政司主办的医疗安全（不良）事件报告系统网上报告活动。 进行”医院安全文化“建设活动有医疗安全事件反馈机制，对重大不安全事件及时反馈，有根因分析和针对的持续改进措施，从系统上减少杜绝不良事件发生。目标十：目标十：建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。目标十解读目标十解读工作负荷量大对患者安全的影响措措施施 医疗机构提供安全、无疲劳的共组环境，评估和制定组织内部合理的工作量。 从系统、组织及个人层面充分认识疲劳的危害，提高预防疲劳的最佳实践指南。涉及体力劳动操作时，指导员工按体力操作安全指南工作 利用质控工具和现代技术优化流程，减轻负荷，确保诊疗质量。进行组织内部风险评估，充分考虑医务人员体力和技术因素，制定安全可行的实施方案六字：重点药品观察、高危药品警示、六字：重点药品观察、高危药品警示、医疗废物处置、无菌物品存放医疗废物处置、无菌物品存放