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1、1煤矿职业卫生培训内蒙古煤矿职业危害预防学会内蒙古煤矿职业危害预防学会2主要内容1职业危害的概念和分类职业危害的概念和分类2职业病危害的流行现状以及形势职业病危害的流行现状以及形势3职业病防治法职业病防治法及职业卫生相关法律、标准及职业卫生相关法律、标准4粉尘对人体的危害及其防治粉尘对人体的危害及其防治3第一章 职业危害的概念和分类4w 职业病是严重危害劳动者健康的疾病。随着社会经济和文明的进步与发展，人们愈来愈认识到社会进步与经济发展处于同等重要的地位，经济发展的最终目的不仅仅是创造财富，而且是使人类能够过上高质量的生活，经济的发展不应以牺牲劳动者的健康作为代价。因此，预防和控制职业危害，改
2、善劳动者的作业环境，提高劳动者的健康素质，防止发生职业病，是代表广大劳动人民群众根本利益的具体体现。一、总论 5二、职业病、职业病危害因素的概念及 特点 w职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害等因素而引起的疾病。 w工作有关疾病：指在某些职业人群中某些疾病的发病或患病概率比非该职业人群高。6w职业病危害因素：是指从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。w职业禁忌症：指不宜从事某种作业的疾病或解剖、生理状态。二、职业病、职业病危害因素的概念及 特点 7二、职业病、职业病危害因素的概念及 特点 特点：w职业病是由职
3、业病危害因素引起w职业危害后果是远期的w是人为因素造成的w职业病难以治愈，但可以预防w职业病不仅仅是一个疾病问题，也是一个经济问题。不采取有效措施，必将成为严重的社会问题8三、职业病、职业病危害因素的分类 w法定职业病：是指国家政府主管部门明文规定的职业病。2002年国家卫生部会同劳动保障部重新颁布的法定职业病目录有10大类115种。9w1、粉尘类 w2、放射性物质类 w3、化学物质类 w4、物理因素 w5、生物因素w6、导致职业性皮肤病的危害因素 w7、导致职业性眼病的危害因素w8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素w9、导致职业性肿瘤的职业病危害因素w10、其他职业病危害因素 三、职业病、
4、职业病危害因素的分类 职业病危害因素的分类 ：10尘肺：矽肺、煤工尘肺、石棉肺等13种职业性放射性疾病：外照射急性放射病、内照射放射病等11种职业中毒：各种急性、慢性职业性化学中毒56种，如铅、汞、锰、镉及其化合物中毒物理因素所致职业病：中暑、减压病、高原病、航空病、局部振动病等5种生物因素所致职业病：炭疽、森林脑炎、布氏杆菌病11111.矽肺矽肺 2.煤工尘肺煤工尘肺 3.石墨尘肺石墨尘肺 4.碳黑尘肺碳黑尘肺 5.石棉肺石棉肺 6.滑石肺滑石肺 7.水泥尘肺水泥尘肺 8.云母尘肺云母尘肺 9. 陶工尘肺陶工尘肺 10.电焊工尘肺电焊工尘肺 11. 铸工尘肺铸工尘肺 12.铝尘肺铝尘肺 13
5、. 其它尘肺其它尘肺 我国职业病名单中规定了我国职业病名单中规定了1313种尘肺病：种尘肺病：12职业性皮肤病：接触性皮炎、光敏性皮炎等8种职业性眼病：职业性白内障、电光性眼炎、化学性眼部灼伤等3种职业性耳鼻喉口腔疾病：噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病等3种职业性肿瘤：石棉致肺癌、间皮瘤、苯白血病等8种其他职业病：化学灼伤、职业性哮喘等5种13第二章 职业病危害的流行现状以及形势14w从200年前的产业革命至今，无论是工业发达国家还是发展中国家，无一例外地发生过不同程度的工伤事故和职业病。我国职业危害状况十分令人担忧，全国50多万个厂矿存在不同程度的职业危害，实际接触职业病危害的劳动者2500万人以上
6、，到2007年，全国累积尘肺患者627405人，在报告的10963例尘肺新病例中，89.37的病例为煤工尘肺和矽肺，分别为5351例和4447例。目前，无论从接触职业危害人数、职业病患者人数，职业危害造成的死亡人数及新发职业病人数，中国均局世界首位。 第二章 职业病危害的流行现状以及形势15w以2007年报告的职业病例为例：w1尘肺病例数占总报告例数的比例最大。尘肺病是我国最严重的职业病。2007年报告尘肺新病例数占职业病报告总例数的比例达76.69%。w2尘肺病发病工龄缩短。根据2007年报告，新病例实际接尘工龄不足10年的占尘肺新病例数21.26%，其中实际接尘工龄不足5年的占9.28%，
7、实际接尘工龄不足2年的占1.14%。w3速发型尘肺病例以煤矿开采和洗选业为主。以矽肺为主，其次为煤工尘肺。在2000年以后才开始接尘且工龄不足2年的70例尘肺病例中，矽肺和煤工尘肺各为33例；41例发生于煤矿开采和洗选业；主要工种为凿岩工和采煤工。第二章 职业病危害的流行现状以及形势16尘尘肺肺病病其其他他职职业业病病17w全国职业病危害分布。w主要分布在30余种行业，其中以煤炭、冶金、建材、有色金属、机械、化工等行业职业病危害最为突出。乡镇企业的职业卫生问题更为严重，由于中小乡镇企业的无序发展，使原来主要集中在城市和工业区的职业病危害迅速向农村地区转移，从经济发达地区向欠发达地区转移。由境外
8、向境内转移，近十多年来，在我国一些地区，屡屡发生以前我们从未见过或极少有过的严重职业中毒。第二章 职业病危害的流行现状以及形势18w职业病危害流动性大、危害转移严重。w国内普遍存在着职业危害从城市和工业区向农村转移，从经济发达地区向欠发达地区转移，从大中型企业向中小型企业转移的情况。在引进境外投资和技术时，一些存在职业病危害的生产企业和工艺技术也向国内转移。同时，我国有近2亿农业劳动力，其中相当一部分人从事有毒作业。由于劳动关系不固定，农民工流动性大，接触职业病危害的情况十分复杂。第二章 职业病危害的流行现状以及形势19w职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。慢性职业病、特别是尘肺病
9、和有些化学中毒的潜伏期较长，一旦发病往往难以治疗，病死率高。以尘肺为例，潜伏期可长达数年甚至数十年。第二章 职业病危害的流行现状以及形势20我国职业卫生现况w职业病危害已发展到相当严重的程度：出现“尘肺村”、“中毒村”w广泛存在“四十岁以前用命换钱，四十岁以后用钱换生命”的现象w因职业病返贫、致贫的情况大量存在，因职业病纠纷处理不当而堵塞道路、罢工、游行、集体进京上访等影响社会和谐和稳定的事件也屡见不鲜2122用人单位对法律法规重视不够，职业病危害因素大量存在 贵州湄潭县在福建省郊尾镇东湖石英厂贵州湄潭县在福建省郊尾镇东湖石英厂共有务工农民共有务工农民146146人。组织对人。组织对8989人
10、进行体检，人进行体检，4646人被确诊为矽肺病例。年龄在人被确诊为矽肺病例。年龄在22502250岁。岁。 湖南省新宁县卫生部门湖南省新宁县卫生部门20032003年对年对51名名采矿农民进行体检，采矿农民进行体检，43人被确诊为矽肺病，人被确诊为矽肺病，检出率达检出率达84.3%，发病工龄最短，发病工龄最短4个月，最个月，最小年龄小年龄26岁，目前已死亡岁，目前已死亡8人。人。23 湖南省洪江市卫生部门湖南省洪江市卫生部门20032003年对年对70名名采金农民进行体检，确诊矽肺病采金农民进行体检，确诊矽肺病29人，检人，检出率为出率为41.4%。其中有一家。其中有一家3兄弟进矿采金，兄弟进
11、矿采金，全部患矽肺病死亡，其中年龄最大的只有全部患矽肺病死亡，其中年龄最大的只有44岁。岁。 内蒙某矿物局现有职工内蒙某矿物局现有职工4 4万万3 3千余名，千余名，下有下有8 8个大矿，个大矿，2828个企业，全矿共有现患尘个企业，全矿共有现患尘肺病人肺病人776776人，死亡人，死亡227227人。人。 违法成本小、守法成本大违法成本小、守法成本大的客观事实，企业违法的增加的客观事实，企业违法的增加 24这几位外来工，由于工作环境恶劣，无一例外地患上了可怕的尘肺病。在死亡线上，他们无奈的等待着25 赤峰市镇办企业某钼矿始建于赤峰市镇办企业某钼矿始建于19911991年年3 3月，月，199
12、91999年年9 9月破产，先后有月破产，先后有150150余名农民工在该矿余名农民工在该矿打工。打工。19991999年后有年后有4 4名农民工相继死去，他们中名农民工相继死去，他们中最大的最大的4242岁最小岁最小3535岁。后有人将死者诊治中拍岁。后有人将死者诊治中拍的的X X光胸片辗转送到赤峰市职业病防治所，经诊光胸片辗转送到赤峰市职业病防治所，经诊断死者为断死者为期矽肺，市卫生局领导得知情况后期矽肺，市卫生局领导得知情况后非常重视，会同劳动部门赴钼矿进行调查，并非常重视，会同劳动部门赴钼矿进行调查，并组织在该矿工作过的农民工进行体检，在组织在该矿工作过的农民工进行体检，在8282名名
13、受检农民工中受检农民工中2222人诊断为人诊断为期以上矽肺。本次期以上矽肺。本次受检率仅为受检率仅为58.16%58.16%，检出率已为，检出率已为26.83%26.83%。26张海超开胸验肺事件郑州“开胸验肺”事件始末 已对相关负责人作出处理.flv2728w劳动者流动使问题更为突出劳动者流动使问题更为突出多地点、多种类暴露多地点、多种类暴露w职业卫生服务严重短缺职业卫生服务严重短缺发展中和经济转型国家：提供发展中和经济转型国家：提供510%部分发达国家部分发达国家：提供2025%w作业场所的职业危害触目惊心作业场所的职业危害触目惊心293031 32w根据全国职业病防治规划，到2015年，
14、职业病防治监督覆盖率要比2009年提高20%以上，严重职业病危害案件查处率达到100%;有劳动关系的劳动者工伤保险覆盖率达到90%以上;职业病患者得到及时救治，各项权益得到有效保障。332009年职业病防治法宣传周主题是“保护农民工健康是全社会的共同责任。”34第三章 职业病防治法及职业卫生相关法律、标准35 职业病防治法职业病防治法是是2001年年10月月27日由第九届全国人民代表大会常务委员日由第九届全国人民代表大会常务委员第二十四次会议通过，第二十四次会议通过，2002年年5月月1日日实施的一部专业法律。实施的一部专业法律。第三章 职业病防治法及职业卫生相关法律、标准36 三级预防措施三
15、级预防措施一级预一级预防防三级三级预防预防二级二级预防预防第三章 职业病防治法及职业卫生相关法律、标准37381、建设项目职业危害预评价制度第15条：建设项目可能产生职业危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交预评价报告。未提交预评价报告或未经卫生行政部门审核同意，有关部门不得批准建设项目。2、建设项目“三同时”制度建设项目的职业病防护设施应与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。393、建设项目职业危害控制效果评价和竣工验收制度第16条：建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经卫生行政部门验收合格后，方可投入
16、正式生产和使用。404、职业病危害项目申报制度（一般危害）第14条：用人单位设有依法公布的职业病目录所列职业病的危害项目的，应当及时、如实向卫生行政部门申报，接受监督。具体办法由国务院卫生行政部门制定。5、用人单位保证工作场所符合国家职业卫生标准和职业病防治的有关要求（1）职业病危害因素的强度和浓度符合国家职业卫生标准；（2）有与职业病危害防护相适应的设施；（3）生产布局合理，符合有害与无害分开的原则；（4）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；（5）设备、工具、用具等设施符合劳动者生理、心理健康的要求；（6）法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。416、用人
17、单位建立健全职业防治管理措施制度设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或兼职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；制定职业病防治计划和实施方案制度；建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；建立健全职业卫生档案和劳动者健康监护制度；建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；建立、健全职业病危害事故应急救援预案。427、配备、使用、管理职业病防护设施和个人防护用品制度。第20条：用人单位必须采用有效的职业病防护设施，并为劳动者提供个人使用的职业病防护用品。用人单位为劳动者提供的职业病防护用品必须符合防治职业病的要求；不符合要求的，不得使用。第23条第三款：对职业病防护设备、应
18、急救援设施和个人使用的职业病防护用品，用人单位应当进行经常性的维护、检修，定期检测其性能和效果，确保其处于正常状态，不得擅自拆除和停止使用。438、设置警示标识和中文警示说明制度第22条第二款：对产生严重职业危害的作业岗位，应当在其醒目位置设置警示标识和中文警示说明。警求说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。449、工作场所职业病危害因素监测及评价制度第24条：用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态。用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定，定期对工作场所职业病危害因素检测、评价。检测、评价结果存入用人单位的职业卫生档案
19、，定期向所在地卫生行政部门报告并向劳动者公布。4510、职业卫生培训制度第31条：用人单位负责人应当接受职业卫生培训，遵守职业病防治法律法规，依法组织本单位的职业病防治工作。用人单位应当对劳动者进行上岗前的职业卫生培训和在岗期间的定期职业卫生培训，普及职业卫生知识，督促劳动者遵守职业病防治法律法规规章和操作规程，指导劳动者正确使用职业病防护设备和个人使用的职业病防护用品。4611、健康监护制度第32条：对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院卫生行政部门的规定组织上岗前、上岗期间和离岗时职业健康检查，并将检查结果如实告知劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。用人单位不得安排
20、未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事所禁忌的作业；对职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订立的劳动合同。4712、职业健康监护档案制度第33条：用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存；职业健康监护档案包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业诊疗等有关个人健康的资料；劳动者离开用人单位时，有权索取本人的职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。48用人单位用
21、人单位劳动者劳动者49体检方面：体检方面：职业病防治法职业病防治法 （第（第6464条第四项条第四项规定）规定）用人单位未组织职业健康检查、用人单位未组织职业健康检查、未建立职业健康监护档案或者未将检查未建立职业健康监护档案或者未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处门责令限期改正，给予警告，可以并处2 2万元以上万元以上5 5万元以下的罚款。万元以下的罚款。 50检测方面：检测方面：职业病防治法职业病防治法 （第（第6565条第四项条第四项规定）规定）用人单位未对工作场所职业危害用人单位未对工作场所职业危害因素进行检测的，
22、由卫生行政部门责令因素进行检测的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处限期改正，给予警告，可以并处5 5万元以万元以上上2020万元以下的罚款。万元以下的罚款。 51 规章或规范性文件（一）配套规章1、国家职业卫生标准管理办法 （卫生部长2002第20号令）2、职业病危害项目申报管理办法(卫生部长2002第21号令）3、职业健康监护管理办法 （卫生部长2002第23号令）4、职业病诊断与鉴定管理办法 （卫生部长2002第24号令）5、职业病危害事故调查处理办法(卫生部长2002第25号令)6、乡镇企业劳动卫生管理办法7、职业病卫生技术服务机构管理办法 （卫生部长2002第31号令）8
23、、建设项目职业病危害分类管理办法 （卫生部长2002第22号令）9、职业病报告办法 （卫生部88卫防字第70号文1988年8月27日）52（一）配套规章 续10、放射工作卫生防护管理办法卫生部2001年8月11日）11、放射事故管理规定（卫生部.公安部2001年8月26日)12、放射防护器材与含放射性办法产品卫生管理 （卫生部令2001年8月11日）13、放射工作人员健康管理规定 （卫生部长令1997年6月5日）14、核设施放射卫生防护管理规定 （卫生部长令1992年10月31日）15、卫生行政执法文书规范 （卫生部长令2002年12月18日）16、放射诊疗管理规定 （卫生部长2006第46号
24、令）53（二）规范性文件1、职业病危害因素分类目录 （卫生部文件200263号）2、建设项目职业病危害评价规范 （卫生部长200263号） 3、职业病目录 （卫生部文件2002108号）4、工业企业职工听力保护规范5、化学毒品鉴定管理规范6、高度物品目录 （2003版）54（三）国家职业卫生标准1、GBZ12002 工业企业设计卫生标准2、GBZ22002 工作场所有害因素职业 接触限值3、GBZ32002 职业病诊断标准（110）4、GBZ159-2004 工作场所空气中有毒物质 监测的采样规范5、放射卫生有关标准6、其他55目前已经有初稿并已征求过意见的管理办法规范等职业病防护设施与职业病
25、防护用品管理办法职业卫生档案管理办法 （征求意见稿） 石棉作业职业卫生管理规范 密闭空间作业职业病危害防护规范工作场所有害因素职业接触限值GBZ2-2002）作业场所防止职业中毒卫生工程防护措施管理规范 服装干洗业职业卫生管理规范56一、粉尘对人体的危害：1 1、尘肺病：煤矿粉尘对人体健康最大的危害是、尘肺病：煤矿粉尘对人体健康最大的危害是发生尘肺病（煤工尘肺）。发生尘肺病（煤工尘肺）。2 2、慢性阻塞性肺病：、慢性阻塞性肺病： 国内外许多研究已证实，长期吸入煤矿国内外许多研究已证实，长期吸入煤矿粉尘不但引起尘肺，还会引起慢性阻塞性肺病，粉尘不但引起尘肺，还会引起慢性阻塞性肺病，包括慢性支气管
26、炎、支气管哮喘及肺气肿。包括慢性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿。3 3、上呼吸道炎症：、上呼吸道炎症： 粉尘首先侵入上呼吸道黏膜，早期引起粉尘首先侵入上呼吸道黏膜，早期引起黏膜下血管扩张、充血、黏膜腺分泌增加，终黏膜下血管扩张、充血、黏膜腺分泌增加，终将造成萎缩性病变，例如萎缩性鼻炎等。将造成萎缩性病变，例如萎缩性鼻炎等。第四章第四章 粉尘对人体的危害及其防治574 4、肺癌：、肺癌： 国际癌症研究机构已确认粉尘中二氧化国际癌症研究机构已确认粉尘中二氧化硅为致癌性物质，有报道，尘肺病人的肺癌发硅为致癌性物质，有报道，尘肺病人的肺癌发病危险性远高于非尘肺患者。病危险性远高于非尘肺患者。5 5、局部
27、作用：、局部作用： 粉尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易粉尘沉着于皮肤可能堵塞皮脂腺，容易继发感染而引起暴露性皮炎、毛囊炎等。继发感染而引起暴露性皮炎、毛囊炎等。 进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等。进入眼内的粉尘颗粒，可引起结膜炎等。 粉尘刺激鼻黏膜导致肥大性鼻炎和萎缩粉尘刺激鼻黏膜导致肥大性鼻炎和萎缩性鼻炎。性鼻炎。 58煤工尘肺煤工尘肺591 1、尘肺病：、尘肺病： 尘肺病是由于在职业活动中长期吸尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，肺组织纤维化为主的全身性疾病， 其主要并发症有呼吸系统感染、气其主要
28、并发症有呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性肺源性疾病、呼吸衰胸、肺结核、慢性肺源性疾病、呼吸衰竭、高血压、脑梗死、糖尿病等。竭、高血压、脑梗死、糖尿病等。一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义和分类：60 早期病人可胸闷、气短、咳嗽、咳痰，似流早期病人可胸闷、气短、咳嗽、咳痰，似流感症状。随着病情进展，气短将越来越重，病感症状。随着病情进展，气短将越来越重，病人持续性的咳嗽、咳痰，并伴有咯血，最后病人持续性的咳嗽、咳痰，并伴有咯血，最后病人可因心衰、肺衰、肺部感染等而死亡。人可因心衰、肺衰、肺部感染等而死亡。一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义和分类：612 2、煤工尘肺：、煤工尘肺： 煤
29、工尘肺是指煤矿工人长期吸入生煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。在煤矿产性粉尘所引起的尘肺的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别开采过程中由于工种不同，工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺接触煤尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性的弥漫性纤维化纤维化，统称为煤工尘肺。，统称为煤工尘肺。 一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义和分类：62 矽肺矽肺(发病工龄发病工龄10-15年）年）煤工尘肺煤工尘肺 煤肺煤肺(发病工龄发病工龄20-30年）年） 煤矽肺煤矽肺(发病工龄发病工龄15-20年）年） 3 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类633 3、煤工尘肺的
30、种类、煤工尘肺的种类（1 1）矽肺）矽肺 煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，煤矿掘进工作面的凿岩工、装岩工、支护工等，他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的他们所接触的是岩石粉尘，所患尘肺在病理上有典型的矽结节改变，故称为矽肺。矽结节改变，故称为矽肺。 特点：特点：发病率高、发病工龄短（发病率高、发病工龄短（1 10 0-1-15 5年）、病变进年）、病变进展快。展快。 643 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类矽肺：矽肺：案例：案例：1818岁患岁患期矽肺病并发气胸死亡，患者期矽肺病并发气胸死亡，患者19961996年年1 1月因咳嗽、气短住院，抗痨治疗无效，双肺有密月因咳
31、嗽、气短住院，抗痨治疗无效，双肺有密集小阴影。集小阴影。 有有3 3年为个体户采矿职业史，粉尘浓度年为个体户采矿职业史，粉尘浓度150-150-320mg/m320mg/m3 3，二氧化硅含量，二氧化硅含量35-72%35-72%。 653 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类矽肺：矽肺：663 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类矽肺：矽肺：673 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类死于尘肺病的煤矿工人的肺标本已经变成与死于尘肺病的煤矿工人的肺标本已经变成与煤炭一样的黑色。可以看到它的表面布满黑煤炭一样的黑色。可以看到它的表面布满黑色的煤屑状斑点，犹如被散弹枪击中。医生色的煤屑状斑点，犹如被散弹
32、枪击中。医生在做病理切片时，发现里面在做病理切片时，发现里面绝大部分已经纤维化，就好绝大部分已经纤维化，就好像切开了一个洋葱头，有很像切开了一个洋葱头，有很多多“疤痕疤痕”一样的结节，一层一样的结节，一层一层包裹起来。一层包裹起来。683 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类 （2 2）煤肺）煤肺 发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，发生在单纯采煤、选煤、装卸煤的工种，接触的煤尘游离二氧化硅在接触的煤尘游离二氧化硅在5%5%以下。以下。 特点：特点：发病率低（一般不到发病率低（一般不到5%5%）、发病工龄）、发病工龄长（长（20-3020-30年）病变轻、进展缓慢、很少发展到年）病变轻、进展缓慢
33、、很少发展到期。期。693 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类煤肺：在生产过程中长期吸入煤煤肺：在生产过程中长期吸入煤尘引起的尘肺。（发黑、弥漫性尘引起的尘肺。（发黑、弥漫性纤维化）纤维化）70703 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类这是一个死于尘肺病的煤矿工人的肺的标本，这是一个死于尘肺病的煤矿工人的肺的标本，肺已经变成与煤炭一样的黑色肺已经变成与煤炭一样的黑色713 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类 （3）煤矽肺煤矽肺 我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤我国多数煤矿工人既在岩巷工作过，也在采煤工作面工作过，他们接触工作面工作过，他们接触煤尘和矽尘煤尘和矽尘，这些人所患尘，这些人所
34、患尘肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国肺兼有矽肺和煤肺的病理改变，称之煤矽肺，是我国煤矿最常见的尘肺类型。其原因：煤矿最常见的尘肺类型。其原因： 煤矿工人工种常有变动煤矿工人工种常有变动 有的煤矿煤层和岩层交杂在一起有的煤矿煤层和岩层交杂在一起 开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘开采薄煤层，煤尘中常混有岩尘723 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类煤矽肺：煤矽肺： 733 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类煤矽肺：煤矽肺： 74753 3、煤工尘肺的种类、煤工尘肺的种类尘肺类型尘肺类型工种工种接触粉尘接触粉尘种类种类尘肺患病率尘肺患病率（% %）矽矽 肺肺岩巷掘进工、岩巷掘进工、装渣工装
35、渣工矽尘矽尘4.22-204.22-20煤矽肺煤矽肺掘进采煤混掘进采煤混合工合工矽尘、煤矽尘、煤尘尘2.352.35煤煤 肺肺采煤工、煤采煤工、煤巷支护工巷支护工煤尘煤尘0.320.32 不同工种工人尘肺患病情况比较不同工种工人尘肺患病情况比较 76煤工尘肺：煤工尘肺： 尘肺病一旦形成以后，肺内残尘肺病一旦形成以后，肺内残留的粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作留的粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽用，这是尘肺病人虽脱离脱离粉尘作业环粉尘作业环境，但病变仍境，但病变仍继续发展升级继续发展升级的主要原的主要原因因一、尘肺病的定义和分类：一、尘肺病的定义和分类：771 1、粉尘中游离二氧化硅含
36、量越高，发病、粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。时间越短，病变越严重。二、尘肺病病因：二、尘肺病病因：782 2、尘肺的发生发展及病变程度还与肺内粉、尘肺的发生发展及病变程度还与肺内粉尘蓄积量有关。肺内粉尘蓄积量主要取决尘蓄积量有关。肺内粉尘蓄积量主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间、和防护于粉尘浓度、分散度、接尘时间、和防护措施。空气中粉尘的浓度越高，分散度越措施。空气中粉尘的浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，再加上防护措施差，大，接尘工龄越长，再加上防护措施差，吸入蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易发吸入蓄积在肺内的粉尘量就越大，越易发生尘肺，病情越严重。生尘肺，病情越严
37、重。二、尘肺病病因：二、尘肺病病因：79二、尘肺病病因：二、尘肺病病因：3 3、在生产环境中很少由单纯的石英粉尘存、在生产环境中很少由单纯的石英粉尘存在，大部分情况下是多种粉尘同时存在。在，大部分情况下是多种粉尘同时存在。因此必须考虑混合性粉尘的联合作用。因此必须考虑混合性粉尘的联合作用。例如煤矿粉尘中除了包括游离二氧化硅例如煤矿粉尘中除了包括游离二氧化硅外，还有煤和其它元素。外，还有煤和其它元素。80二、尘肺病病因：二、尘肺病病因：4 4、工人的个体因素和健康状况对尘肺的发、工人的个体因素和健康状况对尘肺的发生也起一定的作用。既往患有肺结核、尤生也起一定的作用。既往患有肺结核、尤其是接尘期间
38、患有活动性肺结核、其他慢其是接尘期间患有活动性肺结核、其他慢性呼吸系统疾病者易罹患尘肺。国外有报性呼吸系统疾病者易罹患尘肺。国外有报道孪生兄弟同样接触粉尘，其中一个患尘道孪生兄弟同样接触粉尘，其中一个患尘肺，另一个也易发生尘肺，提示尘肺的发肺，另一个也易发生尘肺，提示尘肺的发生与某种遗传机制或个体易感性有关。生与某种遗传机制或个体易感性有关。811 1咳嗽：咳嗽： 咳嗽咳嗽是尘肺病人最常见的主诉是尘肺病人最常见的主诉症状，主要与合并症有关。早期尘肺病症状，主要与合并症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常病人多合并
39、慢性支气管炎，晚期病人常易易合并合并肺部感染，均使咳嗽明显加重。肺部感染，均使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。吸烟病人咳咳嗽与季节、气候等有关。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。嗽较不吸烟者明显。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：82咳痰：咳痰： 尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在尘肺病人咳痰是常见的症状，即使在咳嗽很咳嗽很少少的情况下，病人也会有咳痰，主要是由于呼吸系的情况下，病人也会有咳痰，主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。 煤工尘肺病人痰液多为黑色，晚期煤工尘肺煤工尘肺病人痰液多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显看到
40、煤尘颗粒，病人可咳出大量黑色痰，其中可明显看到煤尘颗粒， 如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量明显如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出 三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：83胸痛：胸痛： 胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，早晚期几乎每个病人或轻或重均有胸痛，早晚期病人均可有胸痛。胸痛的部分原因可能是病人均可有胸痛。胸痛的部分原因可能是纤维化病变纤维化病变的牵扯作用，胸痛的部位不一，的牵扯作用，胸痛的部位不一，且常有变化，多为局限性；疼痛性质不严且常有变化
41、，多为局限性；疼痛性质不严重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。针刺样痛等。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：84呼吸困难：呼吸困难： 呼吸困难是尘肺病固有症状，随着肺组呼吸困难是尘肺病固有症状，随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，织纤维化程度的加重，有效呼吸面积的减少，缺氧缺氧呼吸困难逐渐加重。呼吸困难逐渐加重。 合并症的发生则明显加重呼吸困难的程合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展的速度，并度和发展的速度，并累及心脏累及心脏，发生肺源性，发生肺源性心脏病，导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，心脏病，导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭
42、，是尘肺病人死亡的主要原因。是尘肺病人死亡的主要原因。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：85咯血：咯血： 较为少见，可由于上呼吸道长期慢性较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带有少量血丝。丝。 尘肺合并尘肺合并肺结核肺结核是咯血的主要原因，是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也较多。因此，尘肺病且咯血时间较长，量也较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。人如有咯血，应十分注意是否合并肺结核。 三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：86其它：其它： 除上述呼吸系统症状外，可有程度除上述呼吸系统症状外，可有程度不
43、同的全身症状，常见的有消化功能减不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等。弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等。三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：87尘肺病分期：尘肺病分期： 在我国的在我国的尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准（GBZ70GBZ7020022002）中根据）中根据X X线胸片上小阴影的密集度和累积线胸片上小阴影的密集度和累积范围对尘肺病进行诊断分期。共分为四期：范围对尘肺病进行诊断分期。共分为四期： 无尘肺期（无尘肺期（0 0 、0 0+ + ） 一期尘肺（一期尘肺（、+ +） 二期尘肺（二期尘肺（、+ +） 三期尘肺（三期尘肺（、+ +） 尘肺病诊断标准尘肺病诊
44、断标准(GBZ70-2009).doc(GBZ70-2009).doc三、尘肺病临床表现：三、尘肺病临床表现：88（一）综合治疗：（一）综合治疗： 截至目前，对尘肺病纤维化还没有有截至目前，对尘肺病纤维化还没有有效的药物和方法，治疗的原则是积极治效的药物和方法，治疗的原则是积极治疗并发症，减轻病人痛苦，延长病人寿疗并发症，减轻病人痛苦，延长病人寿命，提高生活质量，临床以综合治疗为命，提高生活质量，临床以综合治疗为主。主。四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：89（二）药物治疗：（二）药物治疗： 我国学者多年来研究了数种治疗矽我国学者多年来研究了数种治疗矽肺的药物，如克矽平、柠檬酸铝、等药肺的药物
45、，如克矽平、柠檬酸铝、等药物在某种程度上有减轻症状、延缓病情物在某种程度上有减轻症状、延缓病情进展的疗效。积极对症治疗和预防并发进展的疗效。积极对症治疗和预防并发症尤为重要，还应注意增强营养，生活症尤为重要，还应注意增强营养，生活规律化和适当的体育锻炼。规律化和适当的体育锻炼。四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：90（三）肺灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法： 双侧大容量肺灌洗可以排除一定数双侧大容量肺灌洗可以排除一定数量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘，在量的沉积于呼吸道和肺泡中的粉尘，在一定时间内，对一定时间内，对改善病人主观症状改善病人主观症状较好。较好。 四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：尘肺病
46、患者灌洗术后尘肺病患者灌洗术后污浊的回收液污浊的回收液91（三）肺灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法： 全麻手术。把一根倒全麻手术。把一根倒“Y Y”型双腔管同型双腔管同时插入病人的左右支气管，然后给一侧肺时插入病人的左右支气管，然后给一侧肺通氧气，一侧肺注入生理盐水。此时，病通氧气，一侧肺注入生理盐水。此时，病人的人的双肺被分隔双肺被分隔，一侧负责全身供氧，另，一侧负责全身供氧，另一侧则处于一侧则处于“溺水溺水”状态。状态。借助肺壁本身的顺应性和人工负压，裹挟借助肺壁本身的顺应性和人工负压，裹挟了一部分粉尘的生理盐水很快会从肺里排了一部分粉尘的生理盐水很快会从肺里排出出黑絮状的是煤工尘肺，灰白粉末黑
47、絮状的是煤工尘肺，灰白粉末状的是矽肺，红色鱼子状的是陶工尘肺。状的是矽肺，红色鱼子状的是陶工尘肺。 四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：92大容量双肺灌洗大容量双肺灌洗93可明显改善症状可明显改善症状大容量双肺灌洗大容量双肺灌洗一般一般12L12L94大容量双肺灌洗大容量双肺灌洗一般一般18L18L矽性蛋白沉积症矽性蛋白沉积症95（三）肺灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法：案例：案例：山东潍坊碱厂的一位凌姓工人，他的肺里山东潍坊碱厂的一位凌姓工人，他的肺里洗出了洗出了400400毫升黄脓。第二天他抚摸着呼吸变毫升黄脓。第二天他抚摸着呼吸变得畅通的胸口，泪流满面。得畅通的胸口，泪流满面。 5757岁的赵
48、明泽历经岁的赵明泽历经6 6个小时的清洗，他的个小时的清洗，他的肺内大约排出了肺内大约排出了3 3克粉尘。这位淮北矿务局临克粉尘。这位淮北矿务局临涣煤矿的采煤工有涣煤矿的采煤工有2727年接触粉尘史，医生估计，年接触粉尘史，医生估计，他的肺内沉积了不少于他的肺内沉积了不少于1010克的岩尘和煤尘。克的岩尘和煤尘。 四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：96（三）肺灌洗疗法：（三）肺灌洗疗法：案例：案例：患者陈立好，男患者陈立好，男7070岁，河北省一名掘进岁，河北省一名掘进采煤工，患煤工尘肺二期，术前胸闷、气短、采煤工，患煤工尘肺二期，术前胸闷、气短、周身乏力。周身乏力。19971997年做了双
49、肺同期大容量灌洗年做了双肺同期大容量灌洗术后自觉症状消失。术后自觉症状消失。2 2年后复查，食欲、食量年后复查，食欲、食量和体力较术前均有提高，已能从事体力劳动。和体力较术前均有提高，已能从事体力劳动。20042004年（年（1212年后）复查，体质、体力状况良年后）复查，体质、体力状况良好，能自如用水桶从数米深的井里提水并倒好，能自如用水桶从数米深的井里提水并倒入水缸。入水缸。四、尘肺病的治疗：四、尘肺病的治疗：97三级预防：三级预防：一级预防：一级预防：消除职业危害因素，减少尘消除职业危害因素，减少尘肺病例的发生肺病例的发生二级预防：二级预防：早期发生潜在的尘肺病人，早期发生潜在的尘肺病人
50、，采取措施，防治尘肺病的发生或进展采取措施，防治尘肺病的发生或进展三级预防：三级预防：对尘肺病人积极治疗，使其对尘肺病人积极治疗，使其康复康复五、尘肺病的预防：五、尘肺病的预防：98w 技术措施技术措施 w用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘用工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病最根本的措施。肺病最根本的措施。w改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危改革工艺过程、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等避免接触粉尘。监控等避免接触粉尘。 w湿式作业：如采用湿式碾磨石英或耐火材料、湿式作业：如采用湿式碾磨