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1、产后康复苏大附一院 产科 王伟讲课内容 产褥期保健与营养 新妈妈的心理调节 新生儿护理产褥期保健与营养产褥期保健产褥期：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般6-8周，俗称“月子”。 子宫：产后1014天子宫回盆腔恶露：产后阴道排出物称恶露， 3周左右干净乳房：已具有旺盛分泌功能其它：体温、皮肤、排尿、排便产褥期母体变化(生殖系统的变化) 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂子宫复旧子宫：子宫：5000ml 5ml 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐
2、之后每日下降12cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 产后宫缩痛 产后12天出现 持续23天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药产后腹痛处理 生理性腹痛：子宫收缩所致，通常在1-2天内完成； 病理学腹痛：如疼痛时间超过一周，并为连续性腹痛，或伴有恶露量多、色暗红、多血块、有秽臭气味，多属盆腔有炎症。请务必看医生。恶 露（Lochia） 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露产褥期母体变化(循环系统及血液的变化) 产后72小时内，产妇循环血量15%25% 产后72小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后24周恢复 红细胞、血红蛋白、白细胞、血
3、小板 血沉：产后34周恢复正常产褥期母体变化(消化系统的变化) 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后12周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘产褥期母体变化(泌尿系统的变化)生命体征产褥期母体变化(内分泌系统的变化) 不哺乳：产后产后6 61010周恢复排卵周恢复排卵月经复潮月经复潮 哺乳：产后产后4 46 6周恢复排卵周恢复排卵 注意：产后42天开始避孕 产褥期母体变化(乳房的变化)产褥期母体变化(乳房的变化)母乳喂养对母儿均有益产褥期保健 注意饮食起居 适当活动及做产后健身操 计划生育指导，及时避孕产褥期注意事项“坐月子”是产妇的“多事之秋”。 皮肤
4、： 保持头皮清洁,洗头后可用大块毛巾迅速擦干； 伤口愈合良好可淋浴没有条件可擦澡； 保持会阴清洁,大小便后及时冲洗外阴。产褥期注意事项 体温：产后24小时内会升高，不会超过38度。 出汗：及时更换衣服，防着凉。 大小便： 产后4-6小时自解小便， 产后2日内应排大便； 如有便秘，可用开塞露、肥皂水灌肠等进行处理；产褥期注意事项 口腔：早晚刷牙，饭后漱口（温水含漱或药液漱口），选择刷毛较柔软的牙刷型号；产后3天内可选指刷，方法：右手食指洗净或缠绕干净纱布，将牙膏挤于指上，如牙刷样上下揩拭，并按摩牙齿数遍。产褥期注意事项 头发：由于内分泌水平下降，出现脱发是正常的。 衣着：穿棉织品柔软宽松，勤换内
5、衣裤、卫生垫。 房事：产后2月后，须避孕。可使用避孕套；顺产3个月、剖宫产6个月后可放环。 进行产后42天检查产褥期居室环境 空气新鲜、卫生清洁，室内温度最好25左右，湿度在50%60% 定时通风换气，根据气候和产妇体质，防止风直接吹到产妇身上 夏季避免发生产褥中暑产后洗澡注意事项 产后第1天，不宜洗澡。正常分娩23天后便可洗澡；如分娩不顺利，不宜过早勉强洗澡；剖宫产后10天左右洗澡，之前可用温水搽浴； 采用淋浴方式，注意防滑；产后洗澡注意事项 洗澡时间控制在15分钟左右；浴室温度以20-25最佳；水温35 左右；勿空腹洗澡，以防低血糖；妊高征者等有合并症可延缓数天再洗澡。 洗澡后少用或不用爽
6、身粉。尽快搽干头发和身体，注意保暖，预防感冒； 洗澡后不要吹风，用干毛巾搽干头发。产褥期的活动 产后24小时内，应充分卧床静养，白天宜闭目养神 卧床方式：分娩完毕不能立即卧床熟睡，应半坐卧3天（白天）后，才可平卧或侧卧、仰卧。目的在于气血下行，气机下达，有利于恶露排出，脏器复原。 24小时后可以下床活动产褥期的活动 第3天可自由活动，逐步将散步时间延至1015分钟 不宜久站及常蹲，可做基本的骨盆运动，锻炼不可使心跳加快。早活动利于身体恢复，产后谨防静脉栓塞。 一般10天左右可以开始锻炼，如产后操、产后瑜珈等产后简易操产后简易操产后简易操（1）磨豆功消除腹部脂肪 在古典瑜伽里，这是一个非常好的锻
7、炼人体整个腹脏器官以及手臂和臀部的抻拉性的体位。这是爱美的妈妈最想知道的。v 恢复形体v 改善不良姿势,缓解疲劳v 强化手臂肌肉力量v 重建腹部及骨盆底肌肉张力v 改善脚部水肿迹象加强体能恢复v 预防产后抑郁，放松身心产后瑜珈的好处产后瑜珈四式（2）风吹树式灵活腰部来源于古典瑜伽体式，是最早的瑜伽练习者看到风吹树，树左右摇摆而不折断，从而感悟出此动作来锻炼人的平衡及柔韧。是古典瑜伽里面的王瑜伽体系，为了保持瑜伽练习者腰背挺直，对预防产后妈妈的乳房下垂，灵活胯部、双膝、踝关节等各个关节的辅助功能。通过关节和内脏器官一节一节的放松，可很好的让产后妈妈烦躁内心平静下来 冥想调节情绪达到全身放松的效果
8、产后瑜珈四式（3）向阳式修复产道、排恶露产褥期的营养 以高蛋白、营养丰富的平衡膳食为主， 且易消化、多样化、荤素搭配； 增加餐次，以56次为宜。有利于胃肠功能恢复，减轻胃负担；产褥期的营养 食物应干稀搭配。进食时多喝汤。如产妇水肿明显，最初几天低盐饮食为宜；如孕后期无明显水肿，则无需淡食； 注意调护脾胃、促进消化，如选用山药、山楂糕、大枣、番茄等。产褥期合理饮食 产后第1天，吃清淡、易消化的食物；第2天可吃高蛋白和汤汁食物，适当补充维生素和铁剂； 饮食要求：不油腻、不刺激、易消化、有营养不偏食、不忌食产褥期合理饮食 可喝些汤类（产后最初几天不要喝太多） 饮食要多样化,粗细粮、动物植物蛋白搭配
9、多吃蔬菜、水果 产后不宜喝茶，不宜过多吃蛋（3-4只为宜），不要久喝红糖水（产后710天为宜） 产后不宜马上节食，过了哺乳期方可适量节食乳房护理预防急性乳腺炎 按需哺乳，平均分配左右乳哺乳，乳汁吸空或用吸奶器吸空，不能积乳 注意哺乳姿势要正确、舒适，不让婴儿含乳头睡觉，防止乳房受压，防止乳头皲裂，防止细菌的侵入预防急性乳腺炎 注意常用温水清洗乳头，勤换内衣 早期乳腺炎可实施热毛巾局部热敷，也可按摩（轻轻向乳头方向按摩） 乳腺炎的及时治疗很重要。若早期乳腺炎24小时不见好转，有加重倾向：全身不适、发烧等，需及时药物治疗。产褥期心理保健 分娩后2周内，产妇的精神特别敏感，情绪不稳定，多思、多虑，若
10、受内外环境的不良刺激，易导致各种心身障碍，轻者可有神经官能症；重者产后精神病。满月后心态逐渐稳定。产褥期心理保健 常见的精神紧张和焦虑有：1、期望值过高，过分担心婴儿的健康及智力；难产者更甚。2、重男轻女，家庭因素。产褥期心理保健3、对自己能否胜任母亲的责任过分担心，如：奶水是否足够等4、过分担心自己的某些疾病是否会传给婴儿等产褥期妇女的心理调适 Rubin产后心理调适分期依赖期 产后13天依赖独立期 产后314天独立期 产后2周1个月妈妈情绪的变化与产后忧郁症新妈妈的心理调节 积极、主动、乐观的安排产褥休养 适当的饮食 保证睡眠，自主活动 适当的室外活动 及时发现并解决身体的不适和痛苦 新爸
11、爸及家人对新妈妈的额外关怀 防范产后忧郁症产后抑郁症及其诊断产妇出现忧郁情绪几乎对所有事物失去兴趣食欲改变或大增大减致体重增加或减轻睡眠不佳或严重失眠精神焦虑不安或呆滞极度疲劳或虚弱不恰当的自责或自卑，缺乏自信心思想不集中，综合能力差有反复自杀的企图产后抑郁症是在产褥期发生的一种精神疾患，自从1968年英国学者Pett首次报道以来，一直受到世界各国的广泛关注。典型的抑郁症产妇抑郁症常于产后6周内发病，有大约5%-10%的患者在产后1个月内发病。产后抑郁症的预防与护理预防预防妊娠期克服早孕反应造成的不适，通过正常产检消除胎儿是否发育正常的恐惧心理了解分娩过程，使其对分娩有信心。保证心情愉快，给予
12、足够的营养。改善夫妻关系，改善家庭生活环境护理护理心理护理动员丈夫及其亲朋好友积极配合观察患者的情绪、行为等，防止出走坚持用药，保证充足的睡眠，增加营养新生儿特殊生理状态1.1.生理性黄疸生理性黄疸2.2.生理性体重下降生理性体重下降3.3.女婴：乳腺增大和泌乳现象，假月经女婴：乳腺增大和泌乳现象，假月经4.4.男婴：尿酸盐尿男婴：尿酸盐尿新生儿的护理体位：保持侧卧，以防止吐奶时误吸引起体位：保持侧卧，以防止吐奶时误吸引起“窒息窒息” 或者或者 “肺炎肺炎”。喂饱后尽量右侧。喂饱后尽量右侧。喂养：尽量母乳喂养。喂养：尽量母乳喂养。 吃饱后将婴儿竖抱，拍背、排气。吃饱后将婴儿竖抱，拍背、排气。预
13、防感染：尽量避免不必要的人接触新生儿，预防感染：尽量避免不必要的人接触新生儿， 母亲感冒或低热，喂奶时要戴口罩。母亲感冒或低热，喂奶时要戴口罩。脐部：生后35天断脐带，815天掉脐痂，每天75酒精消毒（不进水、连衫裤、比基尼尿布）黄疸：生理性黄疸：生后第二天出现加深 消退10天左右 病理性黄疸：黄疸生后15天还未退清；消退后又加深，均应就医新生儿特有的表现新生儿的护理1.1.口腔护理：（口腔护理：（1 1）上皮珠（马牙）（）上皮珠（马牙）（2 2）鹅口腔）鹅口腔2.2.脐部护理：脐带脱落之前每天用安儿碘消毒，脐部护理：脐带脱落之前每天用安儿碘消毒， 避免长时间泡水。避免长时间泡水。3.3.皮肤
14、护理：衣服柔软的棉布制作，宽松舒适易穿脱。皮肤护理：衣服柔软的棉布制作，宽松舒适易穿脱。 不要包裹太紧，不捆绑（不包蜡烛褓）。不要包裹太紧，不捆绑（不包蜡烛褓）。 尿湿及时更换尿布。尿湿及时更换尿布。 每天洗澡或擦身，选用中性沐浴乳。每天洗澡或擦身，选用中性沐浴乳。 水温水温 38384242。新生儿的护理4.4.眼睛：少量分泌物，用干净棉签蘸凉开水轻轻擦拭。眼睛：少量分泌物，用干净棉签蘸凉开水轻轻擦拭。 分泌物过多，应在医生指导下用眼药水。分泌物过多，应在医生指导下用眼药水。5.5.耳朵：外耳短，加之耳咽管短、宽、平和位置较低，耳朵：外耳短，加之耳咽管短、宽、平和位置较低， 易感染，洗澡时避
15、免进水。易感染，洗澡时避免进水。6.6.鼻腔：新生儿鼻腔短，鼻粘膜细嫩，一般不要清洁，鼻腔：新生儿鼻腔短，鼻粘膜细嫩，一般不要清洁， 如有鼻塞，可用细棉签蘸少许香油后清除分泌物。如有鼻塞，可用细棉签蘸少许香油后清除分泌物。 原因：原因：潮湿、不透气； 大小便内碱性物质化学性皮炎； 细菌、霉菌感染 防治：防治：勤换尿布；清洗臀部；防护油； 红汞鱼肝油-红外线； 尿湿巾、一次性尿布的应用尿布皮炎红臀，红屁股环境清洁、尽量 “隔离” ： 一天两次通风（每次20分钟左右）、外人少来 接触宝宝前洗手 空气消毒（醋熏）、禁止吸烟 内部感冒“控制” 初生第一个月环境强调婴儿体检新生儿黄疸包尿布宝宝洗澡注意事
16、项 室温2832；水温3842； 餐后1小时或睡前进行，510分钟内完成 不需每天使用沐浴露、有奶癣者不用肥皂 巧用爽身粉 冬季，大毛巾、内衣要捂热备用 注意清洗手心、皱褶、颈弯 注意保护新生儿的耳朵，以免进水感染新生儿洗澡注意事项母乳喂养注意点 早开奶（生后20分钟）最初5天为初乳，头23次最好 要奶多：注意休息、情绪控制，一般2个月后会多 按需喂哺也要注意时间间隔 一次喂奶2030分钟，不吊奶头； 保证妈妈喂奶时舒适的姿式； 吸全程奶：前段蛋白质高、脂肪低；后10分钟脂肪是前段的23倍。 乳母发烧38.5以上或吃药，应停止喂哺如何拍背如何拍背 不喝甜水 不加米糊、米汤 不吃黄莲、牛黄等清热解毒药 不用“蜡烛褓”新生儿“四不”新生儿训练 满月抬头：喂奶前11.5小时，每日23次 直抱竖头：喂奶后，结合拍背每次12分钟 10分钟 满月开始逐步建立生活制度喂哺/睡眠的“生物钟”