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1、申请编号： 申报年度： 2017天河区科技计划项目申报书项目名称：申报单位：计划类别：技术领域：参加单位：申报日期：广州市天河区科技工业和信息化局（2017年版）申请天河区科技创新政策专项承诺书本单位项目“ ”（项目名称）申请天河区科技计划项目，已经完全了解项目申报指南，保证遵守其中的全部要求，并做出如下承诺：一、本单位在申请书中所填写的信息真实、准确、合法和完整，并承担与此相应的法律责任。一旦被发现提供虚假信息或者没有填写表格中要求提供的内容，申请书视为无效，自动放弃申请资格，并承担由此产生的一切后果；二、本单位愿主动配合天河区科技工业和信息化局调查、核实、评审专项材料的相关工作；三、在获取
2、资金支持后，本单位主动配合天河区科技工业和信息化局的监督和管理工作，定期汇报项目跟踪管理的相关情况；四、该项目如获立项资助，本单位自愿承诺5年内不搬离天河区，不改变在天河区的纳税纳统义务，并配合相关职能部门履行好社会责任；五、受支持企业应配合天河区科技工业和信息化局做好产业资金的绩效评价工作，在受支持后连续3年按通知要求如实填报相关数据报表。单 位 公 章： 法人代表签章： 年 月 日一、申请单位基本信息单位名称(公章)注册时间统一社会信用代码注册类型单位网址注册资金注册地址邮政编码企业法定代表人姓名性别身份证号年龄手机E-mail电话传真最高学历联系人姓名职务手机电话传真E-mail开户银行
3、银行信用等级开户户名银行帐号主营产品（服务）技术领域单位类型 经认定的国家高新技术企业 高企培育入库企业科技创新小巨人企业 省市软件企业 经认定的国家省市创新型企业（含国家省创新型试点企业） 获省市科技型中小企业技术创新专项资金支持企业 获市或以上企业研发机构建设项目支持企业 省新型研发机构或省级工程中心留学人员创办企业 ISO9000系列认证 ISO14000认证 CMM认证 工业企业 事业单位 行业协会 其他企业是否上市（挂牌）企业上市代码申报单位所属园区、孵化器、众创空间名称所属税所地税税所纳税代码登记号国税税所纳税代码登记号近三年职工情况（人数）年度年末从业人员数技术人员研发人员硕士博
4、士中级职称高级职称201620152014单位拥有知识产权情况（近三年）年度专利申请总数专利授权总数软件版权数其它知识产权总数发明专利实用新型外观设计总数发明专利实用新型外观设计201620152014其它知识产权需具体说明：单位性质与运行状况单位注册登记类型01.政府部门 02.高等院校 03.科研机构 04.国有企业 05.集体企业 06.股份合作企业 07.联营企业 08.有限责任公司 09.股份有限公司 10.私营企业 11.港澳台商投资企业 12.外商投资企业 13.其他 单位资金情况注册时间注册资本(万元)总资产(万元)总负债(万元)资产负债率(%)主要产品产品1 年销售额万元毛利
5、率产品2年销售额万元毛利率产品3年销售额万元毛利率近三年财务状况（万元）年度营业收入增长率实缴税收增长率销售收入年利税研发经费投入增长率占销售收入比例201620152014项目完成时单位发展情况（预期目标）营业收入（万元）增长率实缴税收（万元）增长率研发经费投入总额（万元）增长率从业人员数（人）增长率高级人才数（人）其中，博士人数（人）其中，高级职称人数（人）单位知识产权情况专利申请总数专利授权总数软件版权数其它知识产权总数发明专利实用新型外观设计总数发明专利实用新型外观设计二、项目基本信息项目名称项目概述（包括项目主要研究内容、主要创新点、完成后的主要成果、主要用途和使用范围，限500字以
6、内）项目负责人姓名性别年龄出生年月最高学历学位职务职称现所从事专业联系电话手机E-mail国外学习经历(填报一年以上学习经历,并附相关证明材料)起止年月国家及单位专业学科项目所属技术领域1.电子信息 2.软件与信息服务 3.高技术服务业 4.生物医药 5.新能源、高效节能与环保技术 6.新材料 7.光机电一体化 8.高新农业 9.其它申请项目类别一、研发类 二、转化类 三、服务类 四、软课题类1.科技攻关项目2.成果转化项目 3.产学研合作项目 4.小微企业技术创新项目5.孵化器平台建设项目6.新一代信息技术公共管理服务平台7.软科学研究项目8.市级以上科技计划项目配套专项 9.医疗卫生专项（
7、重点项目）10. 医疗卫生专项（一般引导项目）11. 医疗卫生专项（“名医、名院、名科”项目）申请资助经费万元申请资助方式1.无偿资助2.贷款贴息项目起止时间2017年 月 日 至 年 月 日成果提供形式（可多选）1.软件著作权 2.新产品 3.新装置 4.新材料 5.新工艺、方法、新模式6.研究报告 7.论文论著 9.其它 项目技术来源1.自有技术 2.产学研合作开发技术 3.国内技术 4.引进技术本单位消化创新 5.国外技术 9.其它项目知识产权情况种类数量专利申请总数专利授权总数软件版权数其它知识产权总数发明专利实用新型外观设计总数发明专利实用新型外观设计现已取得预期取得其它产权具体说明
8、：技术水平.国际领先 .国际先进 .国内领先 .国内先进 5.其它项目现处阶段.研发阶段 .小试阶段.中试阶段 .批量（规模）生产项目主要优势（可多选）1.填补国内空白 2.国内短缺产品 3.国内市场前景广阔4.国际市场竞争力强 5.创新性突出 6.经济效益显著 7.社会效益显著 9.其它项目经济规模（万元）效益阶段年总产值年销售总额年利润总额年纳税总额现已形成项目完成时预期项目立项基本信息（申报市级以上科技计划项目配套专项项目必须填写）原立项编号立项级别（国家级/省级/市级）立项时间已获资助金额（万元）项目类别项目名称三、参加单位基本信息参加单位1：单位名称：单位地址：单位类型：法定代表人：
9、联系电话： 联系人：联系电话：参加形式：参加单位2：单位名称：单位地址：单位类型：法定代表人：联系电话： 联系人：联系电话：参加形式：参加单位3：单位名称：单位地址：单位类型：法定代表人：联系电话： 联系人：联系电话：参加形式：参加单位4：单位名称：单位地址：单位类型：法定代表人：联系电话： 联系人：联系电话：参加形式：四、立项依据着重说明立项的目的、意义；国内外同类问题研究开发现状和发展趋势（包括知识产权状况）、市场需求和成果应用与产业化前景等。五、项目内容描述项目研究内容和范围；研究方法、技术路线、工艺流程和实施方案；拟解决的关键问题；主要创新点和特色。六、工作基础和条件申请单位人员、业务
10、、资产、管理及近期发展计划对项目的支撑能力；项目负责人的技术水平、组织能力、相关工作经验和研发队伍情况;现有工作基础(如已取得的阶段性成果和知识产权、技术装备条件、配套资金落实情况等)；其它优势（如具备完成项目的独特优势或具备预期成果商品化、产业化的基础与条件）。七、预期目标与风险预测成果形式、数量及验收指标（包括技术指标、经济指标及预期社会效益），跨年度项目应增加阶段验收指标。技术风险、市场风险、管理风险分析。八、项目计划进度及阶段成果时 间 进 度主 要 实 施 内 容阶段成果及形式年 月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日年
11、月 日 至 年 月 日年 月 日 至 年 月 日九、项目组人员情况项目负责人序号姓名年龄职务职称分工身份证所在单位签名主要参加人员序号姓名年龄职务职称分工身份证所在单位签名十、项目资金情况（一）项目总投资 单位：万元资金来源合计区科工信局自筹资金小计国家科技部省科技厅市科创委自有资金银行贷款其他 已投入资金 计划新增投资小计201720182019其它资金投入情况说明： （二）计划新增投资预算 单位：万元开支类别新增总经费其中，1.新增自筹经费2.区科工信局经费经费额用途说明经费额用途说明一、基建费二、人员费课题负责人主要研究、开发、推广人员三、设备费1、购置费2、试制费四、能源材料费1、材料
12、易耗品费2、燃料及动力费五、试验外协费六、会议差旅费七、项目管理费八、其它费用合计（三）计划新增主要仪器设备计划新增主要仪器设备名称规格型号单位数量国产/进口单价（万元）合计（万元）十一、项目申报单位与参加单位合作内容项目申报单位：申报单位名称（公章）：任务分工：知识产权分配：科工信局经费分配额度：自筹经费出资额度和到位时间：其他主要内容：联系电话：参加单位(1)：申报单位名称（公章）：任务分工：知识产权分配：科工信局经费分配额度：自筹经费出资额度和到位时间：其他主要内容：联系电话：参加单位(2)：申报单位名称（公章）：任务分工：知识产权分配：科工信局经费分配额度：自筹经费出资额度和到位时间：其他主要内容：联系电话：十二、申请单位意见法人代表（或委托代理人）： （单位盖章）年 月 日十三、主管（推荐）部门意见负责人（签章）：（单位盖章）年 月 日附件清单：序号附件名称数量（份）页码