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1、幽门螺杆菌诊治进展幽门螺杆菌诊治进展消消 化化 科科目目 录录一、幽门螺杆菌生物学特性一、幽门螺杆菌生物学特性二、致病机制二、致病机制三、诊断方法三、诊断方法四、治疗四、治疗 一、幽门螺杆菌生物学特性一、幽门螺杆菌生物学特性G-，微需氧微需氧,存在于覆盖胃粘膜的粘液内层。存在于覆盖胃粘膜的粘液内层。菌体周围微环境的菌体周围微环境的pH值为值为7.0。胃窦为其。胃窦为其定植的最佳部位。定植的最佳部位。二、致病机制二、致病机制1、鞭毛与尿素酶：鞭毛使其能穿过浓稠的、鞭毛与尿素酶：鞭毛使其能穿过浓稠的粘液层，扩散至胃上皮细胞表面。尿素酶粘液层，扩散至胃上皮细胞表面。尿素酶分解尿素，产生氨，中和菌体周
2、围胃酸，分解尿素，产生氨，中和菌体周围胃酸，有助于细菌定植，氨也可以导致粘膜氢离有助于细菌定植，氨也可以导致粘膜氢离子反向扩散。子反向扩散。2、粘附素：使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细、粘附素：使幽门螺杆菌粘附到胃上皮细胞上。胞上。3、细胞毒素相关蛋白（、细胞毒素相关蛋白（Cag A）和空泡毒素）和空泡毒素（Vac A）：诱导胃粘膜上皮细胞产生）：诱导胃粘膜上皮细胞产生IL-1B、IL-6、TNF-a、IL-8等，吸引炎症细胞，等，吸引炎症细胞，释放多种酶类，导致胃组织损伤。释放多种酶类，导致胃组织损伤。4、脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用。、脂多糖在幽门螺杆菌致病上亦有重要作用。三、诊断方法三
3、、诊断方法1、快速脲酶分解试验：将胃组织放入尿素溶、快速脲酶分解试验：将胃组织放入尿素溶液中培养基由黄变红为阳性。液中培养基由黄变红为阳性。2、尿素呼吸试验：服用含、尿素呼吸试验：服用含13C、14C的尿素，的尿素，尿素酶分解尿素释放尿素酶分解尿素释放CO2，因此可以从呼吸因此可以从呼吸中测量有同位素的中测量有同位素的 CO2。3、其它：直接涂片、血清抗体检测、粪便抗、其它：直接涂片、血清抗体检测、粪便抗原试验、原试验、PCR等。等。四、治疗四、治疗适适 应应 症症2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告1、长期服用质子泵抑制剂，包括需要长期服、长期
4、服用质子泵抑制剂，包括需要长期服用用PPI维持治疗的胃食管反流病患者应根除维持治疗的胃食管反流病患者应根除HP。2、长期用、长期用NSAID药物和低剂量阿司匹林前药物和低剂量阿司匹林前根除根除HP，可以降低胃十二指肠溃疡的发病，可以降低胃十二指肠溃疡的发病风险。（风险。（HP和服用和服用NSAID药物是消化性溃药物是消化性溃疡的独立危险因素）。且抗疡的独立危险因素）。且抗HP后需长期服后需长期服用用PPI维持治疗。维持治疗。根除判断根除判断治疗结束后至少治疗结束后至少4周后进行。首选周后进行。首选尿素呼气试验（尿素呼气试验（UBT）。）。注意：检测前须停服注意：检测前须停服PPI 2周，停周，
5、停抗生素、铋剂抗生素、铋剂4周。周。四、治疗四、治疗1、标准三联疗法：、标准三联疗法：PPI+克拉克拉+阿莫西林，阿莫西林，PPI+克拉克拉+甲硝唑；甲硝唑；2、铋剂四联疗法铋剂四联疗法：PPI+铋剂铋剂+四环素四环素+甲硝唑；甲硝唑；3、序贯疗法：前、序贯疗法：前5天天PPI+阿莫西林，后阿莫西林，后5天天PPI+克克拉拉+甲硝唑甲硝唑4、伴同疗法：序贯疗法中的、伴同疗法：序贯疗法中的3种抗生素种抗生素+PPI；5、左氧氟沙星三联方案：用左氧氟沙星代替克拉；、左氧氟沙星三联方案：用左氧氟沙星代替克拉；1、2007年全国共识中仍以三联疗法为一线年全国共识中仍以三联疗法为一线方案，但近年方案，但
6、近年HP耐药上升，我国的耐药上升，我国的Hp根根除率已经低于除率已经低于80%。标准三联已不再适合。标准三联已不再适合作为根除作为根除Hp的一线疗法。的一线疗法。序贯疗法在疗效上尚有争议，伴同疗法可能序贯疗法在疗效上尚有争议，伴同疗法可能有增加抗菌药物的不良风险，我国氟喹诺有增加抗菌药物的不良风险，我国氟喹诺酮耐药率高，左氧氟沙星三联方案未有明酮耐药率高，左氧氟沙星三联方案未有明显优势。显优势。2、目前根除、目前根除Hp的抗生素有的抗生素有6种：种：阿莫西林、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素（耐药率低）呋喃唑酮、四环素（耐药率低）；甲硝甲硝唑、克拉、左氧氟沙星（耐药率高）。唑、克拉、左氧氟沙星（耐药
7、率高）。推荐：阿莫西林推荐：阿莫西林+克拉；阿莫西林克拉；阿莫西林+左氧氟沙左氧氟沙星；阿莫西林星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素呋喃唑酮；四环素+甲硝唑甲硝唑或呋喃唑酮或呋喃唑酮 如对铋剂有禁忌者或如对铋剂有禁忌者或Hp耐药率仍较低的地区，耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗也可选用非铋剂方案，包括标准三联、序贯疗法或伴同疗法。法或伴同疗法。 青霉素过敏：克拉青霉素过敏：克拉+左氧氟沙星；克拉左氧氟沙星；克拉+呋喃唑呋喃唑酮；四环素酮；四环素+甲硝唑甲硝唑/呋喃唑酮；克拉呋喃唑酮；克拉+甲硝唑甲硝唑谢谢观赏WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps