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1、我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物骨科手术抗凝治疗病例分享骨科手术抗凝治疗病例分享2010.7.28福建医科大学附属第二医院骨科福建医科大学附属第二医院骨科林金矿林金矿我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物案例案例 女女 ，68岁，左股骨颈骨折行全髋关节置换，手岁，左股骨颈骨折行全髋关节置换，手术顺利，术后抗凝术顺利，术后抗凝7天，病人满意扶拐行走出院。天，病人满意扶拐行走出院。出院后未带药。出院
2、后未带药。 术后术后20天，突发胸闷，呼吸困难，急送医院，确天，突发胸闷，呼吸困难，急送医院，确诊诊PE，抢救无效死亡。抢救无效死亡。 医院有否过失？医院有否过失？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物女女 64 824123 左全髋术后左全髋术后19年年 酸痛，行走困难酸痛，行走困难3年年我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物髋臼和股骨骨缺损处理？髋臼和股骨骨缺损处理？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐
3、怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗策略治疗策略 围手术期准备围手术期准备 全髋翻修全髋翻修 抗凝抗凝 骨质疏松症的筛选和治疗骨质疏松症的筛选和治疗 镇痛的选择镇痛的选择 抗感染抗感染 康复治疗和锻炼康复治疗和锻炼 负重负重外科医生的武器外科医生的武器- 刀和笔刀和笔我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物术前沟通术前沟通 目的目的:降低期望降低期望 关节翻修有上台时间，没有下台时间关节翻修有上台时间，没有下台时间 要充分估计
4、困难要充分估计困难 手术方法的风险和疗效手术方法的风险和疗效 内植物和植骨的选择和费用内植物和植骨的选择和费用 术后的药物治疗和康复锻炼术后的药物治疗和康复锻炼 手术效果和可能的并发症手术效果和可能的并发症我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物术前准备术前准备 全髋术后假体松动全髋术后假体松动 全身准备和评估全身准备和评估 术前常规术前常规 血沉，血沉，C反应蛋白反应蛋白 术前下肢血管彩超，颈动脉彩超术前下肢血管彩超，颈动脉彩超我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世
5、界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物全髋翻修全髋翻修 排除感染排除感染? 髋臼骨缺损的处理髋臼骨缺损的处理? 股骨柄假体是否翻修股骨柄假体是否翻修? 准备假体和翻修工具，异体骨，钢板，钢缆等准备假体和翻修工具，异体骨，钢板，钢缆等我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物翻修术后翻修术后异体骨异体骨+髂骨植骨髂骨植骨我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物？反思不足反思不足积极
6、处理积极处理最大的困难？最大的困难？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物异体骨异体骨+髂骨髂骨我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生
7、物第二次术后第二次术后负重时间？负重时间？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物翻修术后翻修术后11月月我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物翻修术后翻修术后11月月我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝抗凝 是否抗凝？是否抗凝？ 术前抗凝？何时开始？药物选择？术前抗凝？何时开始？药物选择？ 术后开始
8、时间？疗程？药物选择？术后开始时间？疗程？药物选择？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物药物开始使用的时间和时限药物开始使用的时间和时限指南的建议 开始时间开始时间术前术前oror术后术后 持续时间持续时间最短最短1010天，可延长至天，可延长至3535天天我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 VTE VTE风险风险 出血风险出血风险 抗凝抗凝用药开始时间我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为
9、什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物用药开始时间用药开始时间 欧洲和北美不同欧洲和北美不同 欧洲：术前。因术中可发生欧洲：术前。因术中可发生DVTDVT 北美：术后。病人于入院当天手术北美：术后。病人于入院当天手术 不同药物开始时间不同不同药物开始时间不同 愈接近手术开始时间用药，防止愈接近手术开始时间用药，防止DVT效果愈好，效果愈好，但出血可能也愈多但出血可能也愈多我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物目前的选择目前的选择 欧洲的用法尚
10、缺乏有力的循证依据：术前用欧洲的用法尚缺乏有力的循证依据：术前用 北美的结果支持入院当天手术的习惯：术前不用北美的结果支持入院当天手术的习惯：术前不用 中国中国 ： 缺乏大宗病例分析缺乏大宗病例分析 有的用，有的不用有的用，有的不用 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物股骨颈骨折临床路径股骨颈骨折临床路径卫生部卫生部（2009） 术前，术后预防术前，术后预防VTE我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生
11、物骨科常用的抗凝药物骨科常用的抗凝药物 普通肝素（普通肝素（UFH） 低分子肝素（低分子肝素（LMWH） Xa因子抑制剂因子抑制剂 间接间接Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠因子抑制剂：磺达肝癸钠 直接直接Xa因子抑制剂：因子抑制剂：利伐沙班利伐沙班 维生素维生素K拮抗剂拮抗剂 阿司匹林阿司匹林:不建议用不建议用我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝药物的选择抗凝药物的选择 有效有效 安全安全 固定剂量固定剂量 无需监测无需监测 与食物或药物发生反应的风险低与食物或药物发生反应的风险低 价格或价格或医
12、保医保报销报销 方便（特别是出院后）方便（特别是出院后）利伐沙班是首选的抗凝药物利伐沙班是首选的抗凝药物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物用药开始时间 LMWH预防可于预防可于术前术前或或术后术后开始开始 磺达肝癸钠预防可于术后磺达肝癸钠预防可于术后6-24小时开始；小时开始； 利伐沙班预防可于术后利伐沙班预防可于术后6小时开始小时开始 术前抗凝用术前抗凝用拜瑞妥？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活
13、的生物术前抗凝术前抗凝: :药物半衰期药物半衰期 低分子肝素低分子肝素（LMWH）皮下注射）皮下注射.克塞克塞:4小时小时,法法安明安明:3-4小时小时,速避林速避林3.5小时小时 利伐沙班利伐沙班:7-11小时小时 磺达肝癸钠磺达肝癸钠:17-21小时小时 阿司匹林阿司匹林:择期手术者应停药择期手术者应停药5天天 法华林法华林:40小时小时,择期手术者应停药择期手术者应停药7天天我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物注意事项注意事项 抗凝药用药抗凝药用药12小时后才能硬膜外麻醉小时后才能硬膜外麻
14、醉, 拨管后拨管后6小时才能使用小时才能使用利伐沙班末次给药利伐沙班末次给药18小时后才能取出硬膜外导管。小时后才能取出硬膜外导管。取出导管取出导管6小时后才能服用利伐沙班。小时后才能服用利伐沙班。骨科镇痛时要注意骨科镇痛时要注意,最好不用硬膜外镇痛最好不用硬膜外镇痛我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝抗凝 手术前一天用法安明手术前一天用法安明 术后第一天开始，术后第一天开始，拜瑞妥10mg qd 5周 出院前下肢血管彩超出院前下肢血管彩超我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放
15、在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物足疗程的抗凝足疗程的抗凝THA术后拜瑞妥10mg qd 5周 ？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病病 例例 黄甘雨黄甘雨 男男 78岁岁 住院号住院号717957 左股骨颈骨折左股骨颈骨折 右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折DHS术后术后(1年前年前) 2007.9.19-10.6 手术日期手术日期9.22半髋置换术半髋置换术 法安明用法安明用13天，术后天，术后10周周(12.8)深静脉血栓深静脉血栓抗凝抗凝
16、后发生深静脉血栓的病例后发生深静脉血栓的病例我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病病 例例 张来好张来好 男男 85岁岁 700103 2007.1.3-1.20 左股骨颈骨折，心律失常左股骨颈骨折，心律失常 伤后伤后6天住院，天住院， 1.6半髋置换术半髋置换术 法安明用法安明用7天，术后天，术后30天深静脉血栓天深静脉血栓抗凝抗凝后发生深静脉血栓的病例后发生深静脉血栓的病例我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里
17、边有一个活的生物病病 例例 女女 80 左股骨颈骨折，冠心病左股骨颈骨折，冠心病 伤后伤后1天住院，伤后天住院，伤后5天半髋置换术天半髋置换术 法安明用法安明用7天，术后天，术后25天发生深静脉血栓天发生深静脉血栓抗凝抗凝后发生深静脉血栓的病例后发生深静脉血栓的病例我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝抗凝后发生深静脉血栓的原因？后发生深静脉血栓的原因？?我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝
18、抗凝后深静脉血栓的原因后深静脉血栓的原因 没有足疗程的抗凝没有足疗程的抗凝,VTE,VTE持续预防非常重要持续预防非常重要 病人术后病人术后7-147-14天出院天出院, ,原因原因: :病床紧张病床紧张, ,缩短住院缩短住院日。日。 出院后停用抗凝出院后停用抗凝, ,原因原因: :传统抗凝药出院后使用不传统抗凝药出院后使用不方便（低分子肝素方便（低分子肝素) )和需要监测、及调整剂量，和需要监测、及调整剂量，受食物影响受食物影响(华法林）华法林）, ,出院后抗凝难出院后抗凝难。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：
19、表里边有一个活的生物为什么要足疗程的抗凝为什么要足疗程的抗凝? ?l 骨科大手术后凝血过程的持续激活可达骨科大手术后凝血过程的持续激活可达4 4周，术后周，术后DVTDVT的危险性可持续的危险性可持续3 3个月个月l 推荐抗凝时间：最短推荐抗凝时间：最短1010天天, ,可延长至可延长至11-3511-35天天l 与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长。l 5 5项大样本研究，平均抗凝项大样本研究，平均抗凝715715天，天， 1010天是平均天数的平均数？在天是平均天数的平均数？在VTEVTE病例病例中，中，
20、 4580%4580%发生于出院后发生于出院后l 延长血栓预防疗程可延长血栓预防疗程可降低降低VTE的发生的发生率，率，并不增加出血风险并不增加出血风险 术后术后2-52-5周可能是发生周可能是发生DVTDVT、PEPE的第二个危险期的第二个危险期JBJS Br1981;63B:1717; Arch Surg 1992;127:3103JBJS Br1981;63B:1717; Arch Surg 1992;127:3103我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 延长血栓预防疗程延长血栓预防疗程可
21、以降低可以降低THRTHR和和TKRTKR后后VTEVTE的发生率的发生率 荟萃分析: 个研究中心个研究中心 (THR/TKR) N=3,999 延长疗程(3042 天) 减少静脉造影证实的DVT 和症状性VTEEikelboom et al., Lancet 200119.6%9.6%3.3%1.3%发生率发生率 (%)(%)0102030静脉造影证实的静脉造影证实的 DVTDVT症状性症状性VTEVTE安慰剂安慰剂延长疗程预防延长疗程预防院内预防院内预防然后然后: :并不增加出血风险并不增加出血风险我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉
22、快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物预防预防VTE任重而道远任重而道远 BMJ2010年年1月月Cohen AT.等等:术后深静脉术后深静脉血栓的预防血栓的预防应该范围更广应该范围更广,时间更长时间更长 无论手术大小无论手术大小,都存在都存在VTE的风险的风险,而且持续时间而且持续时间长达长达12月月我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物案例案例 女女 ，68岁，左股骨颈骨折行全髋关节置换，手岁，左股骨颈骨折行全髋关节置换，手术顺利，术后抗凝术顺利，术后抗凝7天，病人满意扶拐行走出院。天，
23、病人满意扶拐行走出院。出院后末带药。出院后末带药。 术后术后20天，突发胸闷，呼吸困难，急送医院，确天，突发胸闷，呼吸困难，急送医院，确诊诊PE，抢救无效死亡。抢救无效死亡。 医院有否过失？医院有否过失？1术前没抗凝术前没抗凝，2术后抗凝时间不术后抗凝时间不够够我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物入院时行胫骨结节骨牵引1骨折的情况?2注意合并损伤?3进一步检查? 男 62岁我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有
24、一个活的生物合并伤合并伤 休克？休克？ 坐骨神经损伤坐骨神经损伤 脏器损伤？等脏器损伤？等 B超超 CT我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诊断？继续骨牵引？诊断？继续骨牵引？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物诊断诊断 1左髋臼后壁骨折并髋关节后脱位左髋臼后壁骨折并髋关节后脱位 2左股骨转子间粉碎性骨折左股骨转子间粉碎性骨折 3坐骨神经损伤坐骨神经损伤我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什
25、么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗策略治疗策略 围手术期准备围手术期准备 骨折的治疗方法骨折的治疗方法 内固定的选择内固定的选择 镇痛的选择镇痛的选择 抗感染抗感染 抗凝抗凝 神经营养药的治疗神经营养药的治疗 骨质疏松症的筛选和治疗骨质疏松症的筛选和治疗 康复治疗和锻炼康复治疗和锻炼 负重负重我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗策略治疗策略 手术入路手术入路 骨折治疗顺序骨折治疗顺序 内固定方法内固定方法 手巧不如器械好手巧不如器
26、械好我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗策略治疗策略 Kocher-Langenbeck入路入路 复位股骨头复位股骨头,用带用带T型手柄型手柄Schantzq钉钉 固定股骨转子间骨折固定股骨转子间骨折 固定髋臼后壁骨折固定髋臼后壁骨折 探查松解坐骨神经探查松解坐骨神经我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉
27、快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝抗凝 是否抗凝？是否抗凝？ 术前抗凝？何时开始？药物选择？术前抗凝？何时开始？药物选择？ 术后开始时间？疗程？药物选择？术后开始时间？疗程？药物选择？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物术后抗凝术后抗凝 术后第一天开始，术后第一天开始，拜瑞妥10mg qd 2周 出院前下肢血管彩超出院前下肢血管彩超 骨折手术用拜瑞
28、妥抗凝？骨折手术用拜瑞妥抗凝？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 男 29岁右髋关节前脱位右髋关节前脱位右大腿辗挫伤右大腿辗挫伤腹部损伤腹部损伤?休克休克我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病史病史 2009.12.6晚晚6点入院点入院 血压血压66/30mmHG ，治疗后，治疗后120/80 床边床边B超超:腹部脏器未见明显损伤腹部脏器未见明显损伤 12.7上午全麻下行髋关节脱位手法闭合复位上
29、午全麻下行髋关节脱位手法闭合复位我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病史病史 12.9(伤后伤后3天天)上午查房上午查房:下半夜觉胸闷，呼吸困下半夜觉胸闷，呼吸困难，反复约难，反复约2H.血压，氧分压正常，脉搏血压，氧分压正常，脉搏130-140次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分分. ？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病史病史 肺栓肺栓塞塞? 抗凝抗凝?首先排除首先排除胸部，腹部损伤胸部，腹部
30、损伤 肺和腹部肺和腹部CT ，腹部，腹部B超超 ， D二聚体，肌钙蛋白，二聚体，肌钙蛋白，生化，心电图等生化，心电图等我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病史病史 12.10上午发生呼吸困难，氧分压下降至上午发生呼吸困难，氧分压下降至70-80%.呼吸呼吸45次次/分分 怎么办？怎么办？我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肺栓肺栓塞塞?转转ICU我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放
31、在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症(VTE) 发现深静脉血栓形成（发现深静脉血栓形成（DVT），与血管外科协同），与血管外科协同处理处理 发现发现肺栓塞（肺栓塞（PE），与呼吸内科，血管外科协同，与呼吸内科，血管外科协同处理处理骨科医生的任务骨科医生的任务:预防和早期发现预防和早期发现我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实
32、我的猜测没有错：表里边有一个活的生物ICU治疗治疗 ICU ，呼吸内科，血管外科会诊，呼吸内科，血管外科会诊:肺栓肺栓塞塞 D二聚体二聚体1313ug/L 无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症 溶栓溶栓，抗凝抗凝，气管插管呼吸机通气等治疗气管插管呼吸机通气等治疗 12-14转骨科治疗转骨科治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物骨科手术前准备骨科手术前准备 置静脉过滤器置静
33、脉过滤器? 抗凝药抗凝药?注射或口服注射或口服我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物骨科手术前准备骨科手术前准备 拜瑞妥 10mg qd (治疗量多少?) 不放置静脉过滤器。原因？右下肢血管彩超不放置静脉过滤器。原因？右下肢血管彩超:未发未发现静脉血栓现静脉血栓我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物12.16扩创+VSD我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是
34、我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝抗凝 术后术后: 拜瑞妥 10mg qd 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物10.25植皮术植皮术我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝抗凝 术后术后: 拜瑞妥拜瑞妥 10mg qd 疗程疗程? 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物肺栓肺
35、栓塞塞抗凝抗凝疗程疗程(呼吸内科指南呼吸内科指南) 根据不同病情而异根据不同病情而异 3-6月月:首次发生的首次发生的PE,一过性一过性/可逆性血栓形成的可逆性血栓形成的危险因素造成危险因素造成. 6-12月月:首次发生的特发性首次发生的特发性DVT/PE. =12月月:复发性复发性,特发性静脉血栓栓特发性静脉血栓栓塞塞;血栓形成血栓形成的危险因素持续存在的危险因素持续存在(如癌症如癌症,易栓症患者易栓症患者)我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝抗凝 拜瑞妥拜瑞妥 10mg qd 疗程疗程:
36、6月月我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物男 45拜瑞妥拜瑞妥 20mg qd我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗凝如此简单？ 抗凝规范治疗后，出现新问题抗凝规范治疗后，出现新问题 出血或瘀斑出血或瘀斑 引流量增加或渗出增多引流量增加或渗出增多我吓了一跳，蝎子是
37、多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 出血是所有抗凝药物的主要风险, 即使在正常使用剂量下也会发生!我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物1 1患者自身情况患者自身情况v 是否存在抗凝治疗的禁忌证是否存在抗凝治疗的禁忌证 活动性出血、凝血障碍、严重头颅外伤等活动性出血、凝血障碍、严重头颅外伤等v 肝、肾功能状况？肝、肾功能状况？v 本身具有一定的出血风险本身具有一定的出血风险 - - 没有控制的严重动脉高血压没有控制
38、的严重动脉高血压 - - 胃肠溃疡病史胃肠溃疡病史 - - 既往颅内出血既往颅内出血 - - 年龄年龄6060，尤，尤7575岁以上的老年人岁以上的老年人 - - 嗜酒嗜酒 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物2合并用药合并用药:增加出血风险的药物增加出血风险的药物 心血管疾病：阿司匹林心血管疾病：阿司匹林 肝素样药物，肝素样药物， SLE、白血病、肿瘤等、白血病、肿瘤等 胃肠疾病：西米替丁、甲硝唑等胃肠疾病：西米替丁、甲硝唑等 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽
39、的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物3 3抗凝药物抗凝药物: :l 给药时间给药时间l 给药剂量给药剂量l 违背该药物特定的禁、慎用标准违背该药物特定的禁、慎用标准l 不良反应不良反应我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物4医源性原因 止血不彻底 组织血肿 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 轻度：轻度：皮肤或和黏膜出血：鼻腔及口龈出血、皮肤瘀点瘀斑等 ，出血量：
40、血容量 10%(500ml) 中度：中度：可见性出血：血尿、黑便等 ，出血量： 10-20%(500-1000ml) 严重：严重：致命性出血,Hb下降5g/dl,升压药治疗, 手术止血,症状性颅内出血,需输血 4单位RBC我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物预防血栓的药物大出血事件发生率（vs.依诺肝素）(%)P值磺达肝癸钠磺达肝癸钠2.7 vs.1.7P=0.008*1达比加群酯达比加群酯1.3-2.0 vs. 1.3-1.6NS*2,3,4利伐沙班利伐沙班NS5# 低分子肝素的一种；* 有统
41、计学显著性差异；* 无统计学显著性差异; 达比加群酯：直接凝血酶（IIa因子）抑制剂，2008年在欧洲上市。1. Arch Intern Med. 2002;162:1833-1840；2. Eriksson BI et al. Lancet 2007;370:94956;3. Eriksson BI et al. J Thromb Haemost 2007;5:217885; 4.The RE-MOBILIZE Writing Committee. J Arthroplasty 2009;24:19.5. Eriksson B, et al. J Bone Joint Surg Br. 20
42、09;91(5):6366440.2 vs. 0.2 研究证明抗凝药物大出血风险非常低我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物 不预防发生DVT发生致死性PE远期并发症增加 死亡医疗纠纷巨额医疗费用患者生活质量下降药物预防VTE的发生率DVT的远期并发症可能会发生出血 出血对症处理停抗凝药物避免了医疗纠纷抗凝药物预防VTE的获益远大于其出血风险!我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗抗VTE出血出血规
43、范规范我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物出血出血 处处 理理 轻度：不停药，加强抗凝监测（轻度：不停药，加强抗凝监测（PTPT，INRINR） 中度：推迟或者终止用药，中度：推迟或者终止用药， 严重：终止用药积极对症处理严重：终止用药积极对症处理输血升压手术我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物PFNA术后术后我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感
44、到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物股骨骨折术后股骨骨折术后我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物股骨骨折钢板术后我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物女 82 女女 82岁岁 左股骨转子间骨折左股骨转子间骨折 PFNA我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物总结总结小血栓小血栓, ,大麻烦大麻烦. .防治防治VTEVTE具有救人与减少医疗风险双重意义具有救人与减少医疗风险双重意义拜瑞妥拜瑞妥简单，方便和安全。解决足疗程的抗凝难题简单，方便和安全。解决足疗程的抗凝难题我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物谢谢谢谢安全来自对危险的了解安全来自对危险的了解