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1、尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物20182018年妊娠期高血压疾病年妊娠期高血压疾病- -国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南郴州市第四人民医院郴州市第四人民医院唐春仕尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物一）分为一）分为两大类、两大类、6 6种亚型种亚型：一、妊娠期高血压疾病（一、妊娠期高血压疾病（ HDP H
2、DP ）分类）分类1 1、妊娠前诊断或妊娠、妊娠前诊断或妊娠2020周前新发现的高血压：周前新发现的高血压：1）慢性高血压（原发性和继发性）；2）白大衣高血压和隐匿性高血压；2 2、妊娠、妊娠2020周后发生的高血压：周后发生的高血压：1）一过性妊娠高血压；2）妊娠高血压；3）子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物二）新型高血压：二）新型高血压：ISSHP推荐：推荐：国际妊娠期高血压研究学会：国际妊娠期高血压研究学会： ISSHP IS
3、SHP一、妊娠期高血压疾病（一、妊娠期高血压疾病（ HDP HDP ）分类）分类HDP特殊类型特殊类型： 1、白大衣高血压； 2、隐匿性高血压； 3、一过性高血压。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1 1、白大衣高血压：、白大衣高血压： 50%将发展为妊娠高血压，8%将发展为子痫前期。2 2、隐匿性高血压：、隐匿性高血压： ISSHP 建议：妊娠早期具有慢性肾病、左心室肥厚或视网膜病变等高血压靶器官受损征兆，但血压无明显升高时，应寻求隐匿性高血压的诊断。一、妊娠期高血压疾病（一
4、、妊娠期高血压疾病（ HDP HDP ）分类）分类尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物高血压的定义及测量方法高血压的定义及测量方法二、妊娠期高血压疾病诊断二、妊娠期高血压疾病诊断1 1、妊娠期间的高血压妊娠期间的高血压定义定义为：收缩压140 mmHg 和（或）舒 张压90 mmHg。2 2、ISSHP 建议使用电子血压计电子血压计进行血压测量，测量时需选择 适中的袖口大小。水银柱血压计不再适用于临床。3 3、重度血压升高（收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110 mmHg）
5、需在15 min 内重复测量验证，轻度血压升高应在 46 h 内重复测量。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物4 4、子痫前期的诊断标准、子痫前期的诊断标准（不再把蛋白尿作为必要诊断项目不再把蛋白尿作为必要诊断项目）： 高血压尿蛋白阴性者但以下任一阳性也可以诊断为子痫前期。高血压高血压尿蛋白阳性尿蛋白阳性尿蛋白阴性尿蛋白阴性既往血压正常、孕既往血压正常、孕2020周后两次周后两次以上出现收缩压以上出现收缩压140mmHg140mmHg和和/ /或舒张压或舒张压90mmHg90mm
6、Hg（至少间（至少间隔隔4 4小时以上，检测小时以上，检测2 2次）次）2424小时尿蛋白小时尿蛋白0.3g0.3g血小板减少症血小板减少症（PLT100 x10PLT1.1mg/dL1.1mg/dL或翻倍）或翻倍） 随机尿蛋白随机尿蛋白2+2+（仅在没有（仅在没有其他定量方法时使用）其他定量方法时使用）肝功能受损（肝酶上限值肝功能受损（肝酶上限值两倍）两倍） 肺水肿肺水肿 对乙酰氨基酚不能缓解的对乙酰氨基酚不能缓解的新发头痛或视力障碍新发头痛或视力障碍尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位
7、干净无污物表表 3 3 ：严重表现：严重表现5 5、重度妊娠期高血压、重度妊娠期高血压重度子痫前期重度子痫前期尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物降压阈值和目标值：降压阈值和目标值：国际妊娠期高血压研究学会：国际妊娠期高血压研究学会： ISSHP ISSHP三、妊娠期高血压疾病控制指标三、妊娠期高血压疾病控制指标1 1、ISSHP
8、ISSHP推荐所有推荐所有HDPHDP患者降压阈值为：患者降压阈值为：1）诊室血压140/90 mmHg或；2）家庭血压135/85 mmHg；2 2、血压管理目标值为：、血压管理目标值为： 舒张压舒张压85mmHg85mmHg，收缩压收缩压110110140 mmHg140 mmHg。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物降压阈值和目标值：降压阈值和目标值：国际妊娠期高血压研究学会：国际妊娠期高血压研究学会： ISSHP ISSHP三、妊娠期高血压疾病控制指标三、妊娠期高血压疾病
9、控制指标 3、慢性高血压慢性高血压: :与母胎不良结局相关，需要严格的血压管理（BP 110BP 110140/85 mmHg140/85 mmHg）、胎儿生长监测以及反复评估子痫前期和母体并发症的进展。ISSHP 建议慢性高血压慢性高血压患者可以在门诊门诊进行管理。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物一）基线血压识别慢性高血压：一）基线血压识别慢性高血压：四、监测指标四、监测指标1、记录妊娠前或妊娠早期的血压值非常重要，以此作为孕妇 的血压基线，特别是血压在妊娠早期末会出现下降
10、。2、在不了解血压基线的情况下，妊娠12 周后首次测得的血压 值即使正常仍有潜在的慢性高血压可能。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物二）动态血压监测和家庭血压监测：二）动态血压监测和家庭血压监测：1、诊室血压升高的孕妇中，约有1/4 为白大衣高血压：ISSHP 推荐采用24h 动态血压监测（ 24h ABPM ）或家庭血压监测 （ HBPM ）以排除白大衣高血压。2、HBPM 可以准确评估慢性高血压。3、所有的家庭血压仪应该定时校正，同时应采用数天的平均血 压作为孕妇的家庭血压
11、值。四、监测指标四、监测指标尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三）继发性高血压并不常见，三）继发性高血压并不常见，ISSHP ISSHP 不推荐在缺乏临床线索的不推荐在缺乏临床线索的 情况下，对所有高血压患者继发原因进行常规检测。情况下，对所有高血压患者继发原因进行常规检测。1、约25%患有慢性高血压的女性将发展为子痫前期，在肾病的 患者中，其子痫前期发生率更高。2、ISSHP建议妊娠期慢性高血压患者一经诊断，即应进行血常 规、凝血功能、肝肾功能、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比、肾脏
12、超声检查（如果尿蛋白阳性），以此作为慢性高血压严重 程度的评估依据。四、监测指标四、监测指标尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物四）阿司匹林预防子痫前期四）阿司匹林预防子痫前期 ISSHP 推荐：对子痫前期高风险人 群（子痫前期病史、慢性高血压、孕前糖尿病、孕妇BMI 30、抗磷脂综合征和采用辅助生殖技术孕妇）：四、监测指标四、监测指标 16 周前给予小剂量阿司匹林（75162 mg/d）预防子痫前期。 尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件
13、在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物五）子痫前期五）子痫前期“确诊确诊”和和“排除排除”试验：试验：1、PlGF100 ng/L 提示14 d 内发展为子痫前期；2、sFlt-1/PlGF 比值38 时可以排除7d 内发生子痫前期。 但事实上，上述检测手段并不能给常规产检的孕妇带来更多的临床获益。因此现阶段，ISSHP 反对常规将PlGF 或sFlt-1/PlGF 比值用于子痫前期筛查。四、监测指标四、监测指标尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净
14、无污物六）钙剂预防子痫前期： 1、ISSHP 推荐钙摄入量不足的人群（600 mg/d）应该给予 1.22.5 g/d 钙剂预防子痫前期。 2、钙摄入不足人群每天补充钙剂可以预防子痫前期。七）ISSHP 不推荐使用低分子肝素预防子痫前期不推荐使用低分子肝素预防子痫前期，包括早发型 子痫前期病史人群。四、监测指标四、监测指标尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物一）运动和体重管理一）运动和体重管理 ： ISSHP 推荐孕期运动和体重管理可减少妊娠期高血压的发生。五、妊娠期高血压疾病管
15、理五、妊娠期高血压疾病管理二）每周3 次、每次50 min 的有氧运动可以有效降低妊娠高血压、 子痫前期和巨大儿的发生，同时减少孕期增重。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1 1、降压治疗的目的、降压治疗的目的：预防心脑血管意外和胎盘早剥等。三）高血压处理：三）高血压处理： 2 2、降压治疗指征：、降压治疗指征： 所有 HDP 降压阈值为诊室血压140/90 mmHg（或家庭血压135/85 mmHg）；五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理尚德尚德 精术精术采用PP
16、管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物三）高血压处理：三）高血压处理： ISSHP 推荐，当血压160/110mmHg 时，需：1）紧急处理并密切监护；2）药物包括口服硝苯地平硝苯地平，静脉注射拉贝洛尔或肼苯哒嗪。没 有上述药物可选择口服拉贝洛尔。 3 3、严重高血压紧急处理：、严重高血压紧急处理：4 4、血压管理目标值：、血压管理目标值：舒张压 85 mmHg，收缩压110140 mmHg ，以降低发生严重高血压和其他并发症的风险。五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理尚德尚德 精术精术采用PP
17、管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物5、ISSHP 支持CHIPS，对于非严重高血压孕妇应实施严格血压非严重高血压孕妇应实施严格血压 管理管理，以减少严重高血压的发生风险。五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理1 1）孕妇未并发器官功能损伤孕妇未并发器官功能损伤：收缩压应控制在130155 mmHg 为宜， 舒张压应控制在80105 mmHg；2 2） 孕妇并发器官功能损伤孕妇并发器官功能损伤：收缩压应控制在130139mmHg， 舒张压应控制在8089 mmHg。妊娠期高血压控制研究（CHIP
18、S）尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理p 降压过程力求血压下降平稳， 不可波动过大， 且血压不可低于130/80 mmHg， 以保证子宫-胎盘血流灌注 。p 在出现严重高血压， 或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时， 需要紧急降压到目标血压范围， 注意降压幅度不能太大， 以平均动脉压 （MAP） 的10%25%为宜， 2448 h达到稳定。3 3）降压过程中注意事项：）降压过程中注意事项：尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给
19、水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物四）常用降压药物四）常用降压药物n 肾上腺素能受体阻滞剂；n 钙离子通道阻滞剂n 中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。1 1、常用口服降压药物：、常用口服降压药物： 拉贝洛尔 （I-A）； 硝苯地平（I-A） ； 硝苯地平缓释片 (II-B)。2 2、静脉用降压药物：、静脉用降压药物： 拉贝洛尔 （I-A） 、 酚妥拉明 (II-3B) ； 五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边
20、剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物p 孕期一般不使用利尿剂一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量 减少和高凝倾向(III-B)。五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理p 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(I-D)。p 硫酸镁不作为降压药使用 (II-2D)。p 妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)和血 管紧张素受体拮抗剂 (ARB)(II-2E)。3）孕期不宜用药物：不宜用药物：尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物五）住院评估及门
21、诊管理五）住院评估及门诊管理 ISSHP ISSHP 推荐：推荐：五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理六）硫酸镁应用六）硫酸镁应用 ISSHP ISSHP 推荐：推荐：2、ISSHP 推荐在中低收入国家，所有子痫前期患者应给予硫 酸镁治疗，但在高收入国家选择性使用硫酸镁更为合理。 子痫前期一经诊断需住院评估，如病情平稳且患者能够自 我监测病情及血压，可在门诊进行管理。1、子痫前期患者出现严重高血压、蛋白尿、血压升高伴神经症 状或体征时，应给予硫酸镁预防抽搐发生。 尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口
22、面的圆度，保持熔接部位干净无污物七）胎儿监护七）胎儿监护 ISSHP ISSHP 推荐：推荐：八）首次胎儿评估：八）首次胎儿评估： 子痫前期一经诊断，即开始评估胎儿宫内状况。在存在 FGR 情况下，应给予连续动态的超声评估。 包括胎儿生物指标测定（双顶径、头围、腹围、股骨长、胎儿体重）、羊水体积和胎儿多普勒血流（脐动脉、子宫动脉）。 五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物九）连续动态评估：九）连续动态评估：1、子痫前期治疗监护期间，
23、ISSHP 推荐从妊娠26 周以后，每2 4 周进行1 次超声检查，连续动态评估胎儿生长、羊水体 积和脐动脉血流；2、出现FGR 时，应每2 周进行1 次超声检查；3、出现脐动脉收缩末期峰值与舒张末期峰值的比值（S/D）升 高时，应每周进行1 次超声检查；4、妊娠34周前出现脐动脉舒张末期血流消失，应每周进行2 次 超声检查；5、妊娠30 周前出现舒张末期血流反流，应每周进行3 次超声 检查。五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物十）
24、促胎肺成熟 ISSHP 推荐： 孕2434 周给予糖皮质激素促胎肺成熟，不建议多疗程使用。十一）32 周前终止妊娠： 妊娠32 周前需终止妊娠者，建议使用硫酸镁进行胎儿神经保护。最佳分娩时机应基于个体化，需有经验的产科和胎儿医学专家共同讨论决定。五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物十二）FGR胎盘病理检查和脐血血气分析十三）子痫前期母体监护： ISSHP 推荐，对FGR 的胎盘进行组织病理学检查，以了解胎盘病理变化并指导下次妊娠，并
25、对FGR 出生的新生儿进行脐动脉血pH 值测定。 包括血压、尿蛋白及临床评估，临床评估包括每周2 次血常 规及肝肾功能检测。五、妊娠期高血压疾病管理五、妊娠期高血压疾病管理尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物ISSHP 推荐：六、分娩时机六、分娩时机1、慢性高血压无异常情况，可期待至妊娠39 周终止妊娠。2、妊娠高血压如果血压控制良好，胎心监护正常，可期待至妊 娠39+6 周。3、子痫前期病情稳定，可期待至妊娠满37 周。出现下列任何一 种情况，应提前终止妊娠：提前终止妊娠： 三
26、种降压药仍不能控制的严重高血压； 进行性血小板减少； 肝肾功能异常进一步加重； 肺水肿； 神经系统症状或体征，如顽固性头痛、视盲或抽搐； 胎儿情况恶化。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物一）产后血压管理：一）产后血压管理：子痫前期患者产后3 d 内仍有可能发生子痫。七、妊娠期高血压疾病产后管理产后管理二）ISSHP 不推荐子痫前期患者产后使用非甾体类抗炎药： 该药可以导致严重高血压。1 1、产后每、产后每4 h 4 h 测量血压和观察临床表现。2 2、产后、产后6 d 6 d
27、内内继续降压治疗，之后逐渐减量直至撤药。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物一）慢性高血压、妊娠高血压和子痫前期女性均具有远期心血远期心血 管及代谢疾病风险。管及代谢疾病风险。八、妊娠期高血压疾病心血管疾病风险心血管疾病风险 1、妊娠高血压和子痫前期患远期高血压、代谢综合征、心血 管疾病、中风、糖尿病、静脉血栓栓塞疾病和慢性肾脏疾 病的风险增加。ISSHP 建议下次妊娠时使用低剂量阿司匹林预防再发风险。2、子痫前期病史女性再次妊娠发生子痫前期风险为15，发 生妊娠高血压风险为15
28、。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物1、所有HDP 患者产后产后3 3个月个月应进行血压、尿常规及其他实验 室检查；九、终生随访九、终生随访 ISSHP ISSHP 推荐推荐2、产后产后1212个月内应个月内应恢复到孕前体重，并通过健康的生活方式 进行体重管理。3、所有HDP 产妇均应终生随访，每年1 1 次次健康体检。尚德尚德 精术精术采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物我思，故我行！