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1、第二章：外科体液代谢失第二章：外科体液代谢失衡病人的护理衡病人的护理第一节 概述第一节 概述 No water no life !何为体液 体液，简单的说，就是身体内的液体液，简单的说，就是身体内的液体。体。 具体包括具体包括唾液唾液， 人奶，血液，人奶，血液，淋淋巴巴液，液，尿液尿液，脑脊髓的液体，肺腔，脑脊髓的液体，肺腔的液体，的液体，腹膜腹膜的液体，的液体，关节关节的液体，的液体，羊水羊水，等等。，等等。 一、体液组成及分布体液成分：水和电解质水水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢
2、产物的排泄），都依赖水来进行。电解质电解质维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。水电解质平衡 病理变化 水电解质紊乱体液的含量分布和组成体液的含量分布和组成 u主要成分：主要成分： 水、电解质水、电解质u含含 量：量：男性男性女性女性 儿童儿童成年成年老年老年 瘦人瘦人肥胖人肥胖人 总量：男、总量：男、60%； 女、女、50-55%； 新生儿、新生儿、70-80%年龄年龄、性别影响性别影响男性男性女性女性新生儿新生儿60%60%55%55%70-80%70-80%一、人体的体液分布一、人体的体液分布细胞外液细胞外液（20%20%） 细胞内液细
3、胞内液( (男：男：40%40%，女：，女：35%)35%)组织间液组织间液(15%) (15%) 血浆血浆(5%)(5%)体液体液细胞外液 功能性细胞外液功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换迅速与细胞内液进行交换细胞外液细胞外液 无功能性细胞外液无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换缓慢与细胞内液进行交换细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子阴离子细胞外液NaClCl 、HCOHCO3 3细胞内液K+K+ 、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+ 、蛋白质摄入量摄入量 (ml)排出量排出量 (ml)饮饮 水水10001500 尿尿10001500食食 物物700 皮肤皮肤500内生水内生
4、水300 肺肺300350 粪粪100150总量总量20002000250025002000200025002500正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡二、体液平衡及调节二、体液平衡及调节特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量u发热：发热：体温超过体温超过38-38-增加增加10%/10%/u高温：高温：气温超过气温超过32-32-增加增加10%/10%/u呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开： 增加增加- -倍倍u腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3hu细胞外液：细胞外液：主要阳离子主要阳离子 阴离子阴离子u
5、细胞内液：细胞内液：主要阳离子主要阳离子 主要阴离子主要阴离子 HPO4_ 、 蛋白质蛋白质渗透压：渗透压：细胞内、外液相等细胞内、外液相等 电解质电解质NaNaClCl- - HCOHCO3 3- - 蛋白质蛋白质K+ Mg+ 290-310mmol/L血清电解质的浓度（血清电解质的浓度（mmol/Lmmol/L） 阳离子阳离子Na+ 135-150K+ 3.5-5.5Ca+ 2.25-2.75Mg+ 0.75-1.25 阴离子阴离子Cl- 96-106HCO3- 22-27 磷磷 0.96-1.62蛋白蛋白 6-8g/dl体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行口渴：体液丧失
6、 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用：水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少钠钠(Na)(Na)的平衡的平衡u在细胞外液，占在细胞外液，占90%90%以上以上u由食盐获得，由食盐获得，5-10g/5-10g/日日u维持细胞外液的渗透压。维持细胞外液的渗透压。u正常正常135-150mmol/L135-150mmol/L。u特点：特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）（尿钠） 钾钾(K(K
7、+ +) )的平衡的平衡来源：来源：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等）数量：数量： 2-32-3 g/g/天天吸收：吸收：消化道消化道代谢：主要存在于代谢：主要存在于细胞细胞排出：排出：肾脏肾脏（主要）、（主要）、 粪便粪便特点：特点：多吃多排、少吃少排、不吃多吃多排、少吃少排、不吃也也排排（尿钾）（尿钾） 水、电解质平衡的调节水、电解质平衡的调节u调节入量调节入量u调节出量调节出量第二节第二节水与电解质代谢失调水与电解质代谢失调 第二节第二节水和钠的代谢失衡的护理水和钠的代谢失衡的护理水平衡紊乱 高渗性缺水高渗性缺水 水不足水不足 缺水缺水 等渗性缺水等渗性缺水水平衡紊乱水平衡紊乱 低渗性缺水低渗
8、性缺水 水过多水过多 水中毒水中毒分类分类l高渗性缺水高渗性缺水l低渗性缺水低渗性缺水l等渗性缺水等渗性缺水l水中毒水中毒 高渗性缺水高渗性缺水又称称原发发性失水。水和钠钠同时丢时丢失，但失水多于失钠，血清钠失水多于失钠，血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，细胞外液呈高渗状态。 高渗性缺水高渗性缺水掌握哦掌握哦病病 因因u摄入水量不足摄入水量不足u水丧失过多水丧失过多病病 因因（1 1）高渗性缺水的原因）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。患者。水排出过
9、多：高热、大量出汗、神经水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等崩症、使用利尿剂等临床表现：临床表现： 细胞外液高渗细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）症状和体征（失水为体重的） 轻轻: : 失水占失水占2%-42%-4% %, , 口渴为首发症状口渴为首发症状 中中: : 4%-6%4%-6%，口渴，口渴 尿少、尿比重尿少、尿比重，脱水征，脱水征 重重: : 6%6% ，外加脑功能障碍症状，外加脑功能障碍症状高渗性缺水高渗性缺水（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重的轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、，口渴、尿少
10、、尿比重升高。尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的中度缺水：失水量为体重的4%6%，口渴，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。安。重度缺水：失水量为体重的重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。妄及昏迷，红细胞压积升高。重点哦重点哦u病史病史u临床表现临床表现u实验室检查实验室检查 尿比重尿比重、尿钠、尿钠 血钠血钠150150mmol/Lmmol/L 血浓缩（血浓缩（
11、RBCHBHCTRBCHBHCT）诊断诊断u治本：根除病因治本：根除病因u治标：治标：补液补液( (以以5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0 0.45%.45%低渗盐水低渗盐水) )根据临床表现根据临床表现, ,按占体重的百分比计算按占体重的百分比计算 （每丧失体重的每丧失体重的1%1%，需补液，需补液400-500400-500mlml) )根据血钠的浓度根据血钠的浓度 补水量补水量=(=(测得血钠值测得血钠值- -正常血钠值正常血钠值) )体重体重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml 治治 疗疗注意：补水为主，酌情补钠注意：补水为主，酌情补钠（5）处理
12、原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补充。补失水量计算（补失水量计算（ml）=（测得血钠值测得血钠值正常正常血钠）值血钠）值体重体重4液体种类：液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半补液速度：第一日补给计算量的一半+需要需要量，量，35d补足补足注意：补水为主，酌情补钠注意：补水为主，酌情补钠护理措施维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。防止意外损伤 监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障
13、碍的应采取适当的保护措施。 低渗性缺水低渗性缺水又称称慢性或继发继发性失水。水和钠钠同时丢时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度失钠多于失水，血清钠浓度135 mmol/L135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水低渗性缺水掌握哦掌握哦u消化液的持续丢失消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压如：反复呕吐，长期胃肠减压u大面积慢性渗液大面积慢性渗液u肾排钠过多肾排钠过多 如：用利尿剂未注意补钠。如：用利尿剂未注意补钠。u等渗缺水补水过多。等渗缺水补水过多。病因病因病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出大面
14、积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水其他：大量出汗、反复放胸水、腹水u周围循环衰竭为特点。周围循环衰竭为特点。u低钠低钠的症状和体征的症状和体征 轻轻: :血清钠血清钠130mmol/L130mmol/L, ,缺钠缺钠0.0.5g/kg，自感软弱、自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+Na+减少减少 。 中中: :血清钠血清钠120m120mmol/Lmol/L, ,缺钠缺钠0.50.50.75g/kg，恶
15、心、，恶心、呕吐，脉搏细速，呕吐，脉搏细速，血压低症状血压低症状, ,尿少尿少 重重: :血清钠血清钠 40 ,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。 平衡液的作用平衡液的作用: :电解质浓度与血浆相似电解质浓度与血浆相似, ,能迅速增加血能迅速增加血容量。容量。稀释血液稀释血液, ,减少粘稠度减少粘稠度, ,改善微循环。改善微循环。补充补充NaNa+ +能纠正酸中毒。能纠正酸中毒。高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水轻轻度度仅有口渴仅有口渴缺水占体重的缺水占体重的2
16、%-4%疲乏、头晕、软弱疲乏、头晕、软弱无力，尿量正常；无力，尿量正常；Na为为130mmol/L左左右；缺钠约右；缺钠约0.5g/kg口唇干燥、眼窝口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性凹陷、皮肤弹性降低、尿水降低、尿水中中度度明显口渴明显口渴+脱水征脱水征缺水占体重的缺水占体重的4%-6%恶心、呕吐、脉速、恶心、呕吐、脉速、血压不稳或下降，血压不稳或下降，Na120mmol/L左右左右缺钠约缺钠约0.5-.75g/kg除轻度所表现的除轻度所表现的症状外，脉搏细症状外，脉搏细速、肢端湿冷、速、肢端湿冷、血压血压或不稳定或不稳定重重度度极度口渴极度口渴+脱水征脱水征+中枢神经功能障中枢神经功能障碍，缺水
17、占体重碍，缺水占体重的的6%以上以上Na110mmol/L；尿少、休克或抽搐、尿少、休克或抽搐、昏迷；昏迷；缺钠约缺钠约0.75-1.25g/kg明显的休克表现明显的休克表现常伴代谢性酸中常伴代谢性酸中毒或并发代谢性毒或并发代谢性碱中毒碱中毒缺水或缺钠程度的评估缺水或缺钠程度的评估高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水发病原因发病原因水摄入不足或水摄入不足或丧失过多丧失过多体液丧失而单纯体液丧失而单纯补水补水水和钠等比例丧水和钠等比例丧失失发病原理发病原理细胞外液高渗，细胞外液高渗，细胞内液丧失细胞内液丧失为主为主细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为细胞外液丧失为主
18、主 细胞外液等渗，细胞外液等渗，以后高渗，细胞以后高渗，细胞内外液均有内外液均有主要表现和主要表现和影响影响口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水 周围循环衰竭、周围循环衰竭、脑细胞水肿脑细胞水肿有缺水、缺钠双有缺水、缺钠双重表现重表现1.血清钠血清钠2.尿氯化钠尿氯化钠150以上以上有有135以下以下减少或无减少或无135150减少，但有减少，但有治治 疗疗补充水分为主补充水分为主 补充生理盐水或补充生理盐水或3%氯化钠溶液氯化钠溶液补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液三三 型型 脱脱 水水 的的 比比 较较护理措施护理措施u控制病因控制病因u维持体液平衡维持体液平衡补液量补液量补液种类补液种类补
19、液的方法补液的方法u缺水的预防缺水的预防去除病因和诱因去除病因和诱因准确实施液体治疗准确实施液体治疗 定量：已丧失量定量：已丧失量+继续丧失量继续丧失量+生理需要量生理需要量 例：52kg病人，生理需要量为： 10* *100+10* *50+52* *20=2140ml轻度脱水轻度脱水2-4%中度脱水中度脱水4-6%重度脱水重度脱水6%大小便、汗液、皮肤大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。体腔内积液等。第第1个个10kgx100第第2个个10kgx50其余其余kgX20定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。定性：根据脱水性质
20、决定补充液体的种类。定时：决定补液的速度和时间。定时：决定补液的速度和时间。 p 取决于脱水的量、速度和病人心肺等。取决于脱水的量、速度和病人心肺等。p 先快后慢。先快后慢。病情及疗效观察病情及疗效观察 l针对皮肤完整性受损的危险的护理措施针对皮肤完整性受损的危险的护理措施l预防病人受伤的护理措施预防病人受伤的护理措施生命体征生命体征神经精神状态神经精神状态脱水征象脱水征象辅助检查辅助检查出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测F盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴口渴,是否应该喝大量开水是否应该喝大量开水,为什么？为什么？F大量
21、运动后大量出汗，说明失去大量钾、钠，血糖还低，体内大量运动后大量出汗，说明失去大量钾、钠，血糖还低，体内是酸性代谢物较多，这个时候大量饮开水，会导致低钠、钾是酸性代谢物较多，这个时候大量饮开水，会导致低钠、钾所以不能大量饮用开水所以不能大量饮用开水 外科补液方法外科补液方法需什麽、补什麽。需什麽、补什麽。需多少、补多少。需多少、补多少。缺什麽、补什麽。缺什麽、补什麽。缺多少、补多少。缺多少、补多少。 定量（输液总量）定量（输液总量）（一）生理需要量（日需量）（一）生理需要量（日需量）（二）累计损失量（二）累计损失量（三）继续损失量（三）继续损失量一、一、生理需要量生理需要量( (2000-25
22、002000-2500ml/d)ml/d)体重体重需水量（需水量（ml/kgml/kg. .d d）A(第一个第一个10Kg)100B(第一个第一个10Kg )50C (其余体重其余体重 Kg )20简易计算方法简易计算方法注：注：6565岁或心脏病人岁或心脏病人C C项应改为项应改为15ml/Kg.d15ml/Kg.d 体重体重10Kg10Kg的儿童，按实际体重（的儿童，按实际体重（KgKg）x100mlx100ml 体重体重20Kg,20Kg,按按A(Kg)X100ml+A(Kg)X100ml+其余体重其余体重(Kg)x50ml(Kg)x50ml继续丧失量：继续丧失量：l体温每升高体温每升
23、高11，将自皮肤，将自皮肤丧失低渗液丧失低渗液3-5ml/kg3-5ml/kg; ; l成人体温达成人体温达4040，需多补充，需多补充600-1000ml600-1000ml液体；液体；l中度出汗约丧失中度出汗约丧失500-1000ml500-1000ml液体（液体（含钠含钠1.25-1.25-2.5g);2.5g);l出汗湿透一套衣裤约丧失出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml1000ml; ;l气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700-1000ml700-1000ml。累计损失量累计损失量指在制定补液计划前已经丢失的体液量，指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可
24、按脱水程度补充。可按脱水程度补充。高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算高渗及等渗：按失水占体重的百分比计算 轻度轻度3%3%、中度、中度5%5%、重度、重度6%6%以上以上 低渗：按缺钠程度估计低渗：按缺钠程度估计 轻度轻度0.5g/kg0.5g/kg、中度中度0.6g/kg0.6g/kg、重度、重度1.0g/kg1.0g/kg 二、补什么（二、补什么（定性）定性）l高渗性脱水以补充水分为主。高渗性脱水以补充水分为主。l低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。高渗盐溶液。l等渗性脱水补充等渗盐溶液。等渗性脱水补充等渗盐溶液。l继续损失量：继续
25、损失量：“丢什么、补什么丢什么、补什么”。l生理需要量：每日需钠生理需要量：每日需钠5-105-10g g，氯化钾，氯化钾2-3g2-3g、葡萄糖葡萄糖100-150ml100-150ml。 常用液体常用液体1.晶体液：等渗液有晶体液：等渗液有5%GS，0.9%氯化钠，氯化钠，林格溶液，平衡液溶液林格溶液，平衡液溶液（乳酸钠林格溶液乳酸钠林格溶液、碳酸钠等渗盐水碳酸钠等渗盐水）常用）常用 乳酸钠林格溶液不能用于休克和肝功不全的乳酸钠林格溶液不能用于休克和肝功不全的病人。病人。 大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒大量输入生理盐水可引起高氯性酸中毒。2.胶体液胶体液：全血、血浆、人体清蛋白、中分：
26、全血、血浆、人体清蛋白、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。子右旋糖酐、低分子右旋糖酐。三、怎样补？三、怎样补？第一天第一天=1/2=1/2已失量已失量+ +日需日需量量+ +继续损失量继续损失量第二天第二天=1/2=1/2已失量已失量+ +日失日失量量+ +日需量日需量定时定时合理安排输液的量和顺序合理安排输液的量和顺序第一个第一个8 8小时小时补充总量的补充总量的1/21/2剩余剩余1/21/2总量总量在在后后1616小时小时内均匀输入。内均匀输入。准确记录液体出入量。准确记录液体出入量。四、补液原则四、补液原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先快后慢先快后慢交替输入交替输入尿畅补钾尿畅补钾边
27、治疗、边观察、边调整边治疗、边观察、边调整五、液体疗法监护五、液体疗法监护神志神志脉搏、血压、周围循环脉搏、血压、周围循环中心静脉压中心静脉压尿量尿量血清钠水平血清钠水平出入水量出入水量疗效观察观察液体出入量观察液体出入量保持输液通畅保持输液通畅监测心肺功能（心率加快、颈静脉怒张、呼吸短促、监测心肺功能（心率加快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳粉红色泡沫痰、湿啰音提示咳粉红色泡沫痰、湿啰音提示心衰与肺水肿心衰与肺水肿）观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；生命体征；生命体征；输液反应输液反应（寒战高热恶心）；（寒战高热恶心）；辅助辅助检查等，以随时调整护理方案，
28、处理异常情况检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。 晨起应服淡盐水一杯。晨起应服淡盐水一杯。自我保健自我保健附：水中毒本质：人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外本质：人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症。液稀释而形成稀释性低钠血症。病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿病理影响：细胞外液向细胞内渗入而引起细胞内水肿 临床上以脑细胞水肿症状最为突临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、乏力、出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等；嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等；血清钠低于正常血清钠低于正常( (可至可至120mmol/L120mmo
29、l/L以下以下) )；血常规呈血液稀释现象。血常规呈血液稀释现象。严格控制水的摄入量，每日限水在严格控制水的摄入量，每日限水在7007001000ml1000ml以下以下 重症水中毒遵医嘱静脉慢滴重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%3%5%5%氯化钠溶液，同氯化钠溶液，同时时使用呋塞米使用呋塞米( (速尿速尿) )等利尿剂，以减少扩张的血容量。等利尿剂，以减少扩张的血容量。第三节 钾代谢失衡病人的护理 钾代谢失衡主要表现在钾代谢失衡主要表现在细胞外液中钾离子细胞外液中钾离子浓度的失常。浓度的失常。体内钾总量的体内钾总量的98%98%存在于细胞内，而细胞外存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持
30、血清钾液中钾离子含量较少，但维持血清钾在一在一个狭窄的范围个狭窄的范围，对钾离子功能的正常发挥，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。意义巨大。正常血清正常血清KK+ + 为为3 35 55 55mmol5mmolL L。钾代。钾代谢失衡表现为谢失衡表现为低钾血症和高钾血症低钾血症和高钾血症，临床，临床上以前者多见。上以前者多见。 一、低钾血症 （3）体内转移体内转移 大量输注葡萄糖或氨基酸溶液，尤其是与胰大量输注葡萄糖或氨基酸溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；岛素合用时，可使钾向细胞内转移；碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存H+以缓解碱中毒，肾远
31、曲小管分泌以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌H+分泌减少，分泌减少，以以Na+-K+交换占优势（而非交换占优势（而非H+-Na+交换），交换），促肾排钾增加。促肾排钾增加。护理评估健康史健康史身体状况身体状况 主要表现在五方面：主要表现在五方面：（1）骨骼肌抑制：）骨骼肌抑制：无力、软瘫（最早的表无力、软瘫（最早的表现）、现）、腱反射减弱、重者呼吸困难；腱反射减弱、重者呼吸困难；（2）平滑肌抑制：平滑肌兴奋性降低，腹）平滑肌抑制：平滑肌兴奋性降低，腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；（3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；重则淡
32、漠、嗜睡或昏迷；（4）心功能异常：）心功能异常：心悸、心悸、心动过速心动过速、心律不齐，甚至心室纤、心律不齐，甚至心室纤颤（心跳骤停）颤（心跳骤停）;（5）继发碱中毒）继发碱中毒 3.辅助检查 血清血清K+3.5mmol/L有诊断意义有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图异常，心电图检查可作为辅助性诊断手段。心电图异常，T波低平或倒置、波低平或倒置、S-T段降低、段降低、Q-T间期延长、间期延长、U波出现。波出现。 4.治疗要点与反应治疗要点与反应病因治疗，补钾病因治疗，补钾 护理诊断/问题 护理目标1.有受伤的危险有受伤的危险 与肌力与肌力减弱、意识恍惚有关减弱、意识恍惚有关2.
33、潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常 病人的缺钾状况能得病人的缺钾状况能得到及时纠正，无明显到及时纠正，无明显不适感。不适感。护理措施 （一）、一般护理：合适体位（半卧位）、协助（一）、一般护理：合适体位（半卧位）、协助变换体位防压疮、循序渐进下床活动、保护。变换体位防压疮、循序渐进下床活动、保护。（二）、治疗配合：（二）、治疗配合：1.病因治疗病因治疗 积极治疗原发病，防止继续失钾；手积极治疗原发病，防止继续失钾；手术后病人应尽早恢复饮食；术后病人应尽早恢复饮食；2.遵医嘱补遵医嘱补钾钾 以口服最为安全（以口服最为安全（10%KCL10-20ml，每日，每日3次），不能口服者可经静脉补钾次
34、），不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾原则（重点掌握）1、尿少不补钾、尿少不补钾 尿量超过尿量超过40ml/h2、浓度不过高、浓度不过高 不超过不超过0.3%（40mmol/l）3、滴速不过快、滴速不过快 不超过不超过60滴滴/分分4、总量不过大、总量不过大 不超过不超过6-8g/d5、严禁静脉推注、严禁静脉推注二、高钾血症 血清钾超过血清钾超过5.5mmolL，即为高钾血症。，即为高钾血症。虽较高钾血症少见，一旦发生病人有心搏虽较高钾血症少见，一旦发生病人有心搏突然停止的危险，故应重视和紧急处理。突然停止的危险，故应重视和紧急处理。 致病因素（1）摄入过多摄入过多：静脉补钾过量、过快或浓度过高
35、；：静脉补钾过量、过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液大量输入库存较久的血液 ;（2）排出减少排出减少：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿：常见于急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂。或无尿期；应用保钾利尿剂。（3）体内转移体内转移：重症溶血、大面积烧伤、严重挤：重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及压伤等大量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒严重酸中毒时，时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。钾自细胞内逸出，使血钾增高。 2.身体状况 （1）神经、肌肉功能异常）神经、肌肉功能异常 :早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群早期常有远端肢体感觉异常、麻木，手部小肌群酸痛、甚至
36、可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常酸痛、甚至可有轻微的肌肉震颤，为时不长，常常被忽视；常被忽视；典型病人可有肢体软弱无力甚至典型病人可有肢体软弱无力甚至软瘫软瘫，腱反射可，腱反射可消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。消失，严重者出现吞咽、发音及呼吸困难。中枢神经系统影响：多有神志淡漠或恍惚。中枢神经系统影响：多有神志淡漠或恍惚。 （2）心血管功能失常心血管功能失常早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；高钾刺激血管收缩有关；典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，典型病人血压下降、心搏徐缓、心律不齐，甚至心搏骤停。甚至心搏骤停。心电图显示：心
37、电图显示：T波高尖、波高尖、Q-T间期延长、间期延长、QRS波群增宽、波群增宽、P-R间期延长。间期延长。 3.辅助检查血清钾超过血清钾超过5.5mmolL心电图检查可作为辅助性诊断手段心电图检查可作为辅助性诊断手段 护理措施 高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经高钾血症可致病人心搏突然停止，故一经诊断，立即积极治疗。诊断，立即积极治疗。除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还必须采取以下三方面措施：必须采取以下三方面措施：1停止摄入钾盐停止摄入钾盐 （禁钾禁钾）含钾食物、含钾）含钾食物、含钾 药物、禁止输库存血药物、禁止输库存血2防治心律失常防治心律失常 （抗
38、钾）（抗钾）10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml缓慢静注，对抗钾对心肌的抑制作用缓慢静注，对抗钾对心肌的抑制作用。3降低血清钾浓度（降低血清钾浓度（转钾转钾+排钾排钾）降钾措施（1）促使钾暂时转入细胞内：）促使钾暂时转入细胞内：静脉输注静脉输注5碳酸氢钠液碱化细胞外液碳酸氢钠液碱化细胞外液静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液（2）加速钾的排出：）加速钾的排出：应用阳离子交换树脂应用阳离子交换树脂肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液进行性升高，应尽快采用血液透析透析或腹或腹膜透析。膜透析。 第四节 酸碱代谢失衡病人的
39、护理血血pH值保持在值保持在7.357.45之间有赖于机体一之间有赖于机体一系列调节机制：系列调节机制： 1.缓冲系统缓冲系统 2.肺的调节肺的调节 3.肾的调节肾的调节 4.细胞内外细胞内外H+转移转移在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常或酸、碱异常超过机体的调节能力超过机体的调节能力则可发则可发生酸碱平衡失调。生酸碱平衡失调。血血pH7.45为碱中毒为碱中毒。酸碱平衡失调四种基本类型：酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒如有两种或两种以上同时存在
40、时，称如有两种或两种以上同时存在时，称混合混合型酸碱失衡型酸碱失衡(有时有时pH值可正常值可正常)。 四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表： H+HCO3-H2CO3CO2H2O 目标：目标：HCO3-/H2CO3=20/1一、代谢性酸中毒发病机制发病机制代谢性酸中毒是外科临床代谢性酸中毒是外科临床最常见最常见的酸碱平的酸碱平衡失调。衡失调。概念：凡机体代偿调节前，任何原因导致概念：凡机体代偿调节前，任何原因导致HCO-原发性减少原发性减少 的酸碱失衡。的酸碱失衡。护理评估 ：致病因素 1产酸性产酸性 如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时
41、酮体积聚等。积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。2贮酸性贮酸性 肾功能不全致酸性物质排泄障碍。肾功能不全致酸性物质排泄障碍。3失碱性失碱性 如严重腹泻、肠瘘等。如严重腹泻、肠瘘等。4转移性转移性 高钾血症时，细胞内液中高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转向细胞外转移，同时肾排移，同时肾排H+减少以致酸中毒。减少以致酸中毒。2.估计身体情况 （1）呼吸代偿）呼吸代偿 呼吸深而快呼吸深而快(Kussmaul呼吸呼吸) ，是最典型的表现。是最典型的表现。有时体内酮体生成过多有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味致呼气中有酮味 (烂苹果烂苹果)；（2）心肌抑制、血管扩张）心肌抑制、血管扩张 表现为心
42、率快、表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红心音弱、血压偏低和颜面潮红 ，口唇樱桃口唇樱桃红色；红色；（3）中枢抑制）中枢抑制 酸中毒时脑内抑制性递质酸中毒时脑内抑制性递质-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。嗜睡，甚至昏迷。3.辅助检查血血pH7.35pH18mmolL3重度代谢性酸中毒需补充碱性液：重度代谢性酸中毒需补充碱性液：对于血浆对于血浆HCO3-65mmHg时时(正常值正常值3545mmHg)，可出现头痛、谵妄、昏迷。可出现头痛、谵妄、昏迷。 治疗原则 及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。必及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧
43、。必要时补液补碱要时补液补碱 四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒的特点是血液的呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO2降低，降低，引起引起H2CO3原发性下降；原发性下降；病因 基本病因是肺换气过度从而使基本病因是肺换气过度从而使H2CO3原发原发性下降；性下降；常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。过深等。 临床表现 常兼有常兼有原发病症状、呼吸节律改变、碱中原发病症状、呼吸节律改变、碱中毒毒表现。表现。大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，
44、出现手足麻木、肌肉震颤、促或不规则，出现手足麻木、肌肉震颤、手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。意识障碍等。 治疗原则 以治疗原发疾病为主；以治疗原发疾病为主；必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血呼吸道死腔，提高血PCO2；也可给予含也可给予含5CO2的氧气吸入。的氧气吸入。 五、混合性酸、碱平衡失调在临床上，常有在临床上，常有2种或种或2种以上类型的酸、种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒毒 。混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有关酸碱检验指标可能有关酸碱检验指标可能相互抵消相互抵消而呈现正而呈现正常值。常值。往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表现等评估资料，才能得出准结合病史、表现等评估资料，才能得出准确的判断。确的判断。