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1、急性肺水肿的急救与处急性肺水肿的急救与处理理 心内科心内科 刘汉霞刘汉霞定义：定义：v肺水肿肺水肿(pulmonary edema)系指肺毛系指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍，引起弥散障碍，引起呼吸困难呼吸困难及及泡沫样痰泡沫样痰(无色或无色或粉红色粘液粉红色粘液)，其基本生理功能紊乱为体液从，其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管肺毛细血管渗出速度渗出速度超过了肺淋巴管所能超过了肺淋巴管所能吸吸收的速度收的速度，使大量渗出液积聚于，使大量渗出液积聚于肺间质肺间质及及肺肺泡泡。 急性肺水肿急性肺水肿是心内科急症之一，必须及时诊断，是心内科
2、急症之一，必须及时诊断，迅速抢救。迅速抢救。 【病因病因】 2、高龄(70岁)或新生儿及小儿,心血管疾病,高血压,肾功能不全。 3、非心源性因素: (1)气道梗阻:上呼吸道梗阻。 (2)过敏反应：盐酸肼屈嗪(肼苯哒嗪),双氢氯噻嗪(双氢克尿塞)等药物所 (3)神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等,中枢交感神经兴奋,使外周血管收缩(间质负压增高)。 (4)肺复张性,迅速大量排除胸腔积液或气胸。 4、败血症：严重革兰阴性杆菌感染。 1、输液过多或过输液过多或过快快,机体水排除障机体水排除障碍碍,水中毒。水中毒。 5、心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全,左心室功能下降如心肌缺血或梗
3、死,心律失常,急性心力衰竭等。 6、返流误吸。 7、多脏器功能衰竭。 8、药物因素：琥珀胆碱,吗啡,升压药过量,吸入不纯氧化亚氮,新斯的明和受体阻滞剂的应用不当。 9、手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除,大量放腹水等。 l0、血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。 【临床表现临床表现】 伴咳嗽，常咳出粉伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，严红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、重时痰液可从口、鼻腔涌出。鼻腔涌出。两肺布满湿罗音两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重及哮鸣音，严重者可引起晕厥及者可引起晕厥及心脏骤停心脏骤停心率心率增快增快病人病人烦躁烦躁不安不安口口唇唇紫紫绀绀淋漓淋漓突然出现严重的突然出现严重的
4、呼吸困难、胸闷呼吸困难、胸闷，端坐呼吸，端坐呼吸，大汗大汗淋漓淋漓【紧急处理紧急处理】 立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。（1） 1、纠正缺氧、纠正缺氧:高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入（20%30%）酒精溶液，以降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。 无自主呼吸者,使用呼吸机，必要时行气管插管气管插管行机械通气。 充分充分镇静镇静,减少氧耗减少氧耗: (2) (3) (4) 吗啡吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或肌肉注射吗啡510mg或杜冷丁50l00mg,可减轻患者烦躁不安，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。 对老
5、年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用或合并肺部感染者禁用。【紧急处理紧急处理】 静脉放血200-300mL也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者禁止采用。 2、减轻心脏、减轻心脏负荷负荷: 体位体位 ，置患者于端坐位，双腿下，置患者于端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。担。 快速利尿快速利尿:给予作用快而强的利尿剂，如给予作用快而强的利尿剂，如呋塞米呋塞米(速尿速尿)2040mg,静脉注射，加速液体静脉注射，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。应注排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。应注意防
6、止或纠正大量利尿时所诱发的低血钾症意防止或纠正大量利尿时所诱发的低血钾症和低血容量。和低血容量。 必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。分钟，以保证肢体循环不受影响。【紧急处理紧急处理】 3、改善肺毛细血管通透性、改善肺毛细血管通透性: 地塞米松地塞米松1020mg或氢化可的松l00200mg加入葡萄糖液中静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水 肿。 如异丙嗪异丙嗪2550mg或苯海拉明50mg,静
7、脉注射。 (2)抗组胺抗组胺药药 (l)糖皮质激素糖皮质激素【紧急处理紧急处理】 注注 意：意： 1、近期使用过近期使用过洋地黄药物的应洋地黄药物的应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄患者患者禁用；禁用；4、争强心脏收缩力的药物、争强心脏收缩力的药物 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂剂 如西地兰如西地兰0.4mg+葡萄糖葡萄糖溶液溶液20ml,静脉缓慢注射静脉缓慢注射 毒毛花苷毒毛花苷K 0.25mg+葡萄糖溶液葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢静脉缓慢注射等注射等 2、对、对二尖瓣狭窄二
8、尖瓣狭窄所引起的肺水所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药不用强心药，以免因右心室输出量，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。增加而加重肺充血。 【紧急处理紧急处理】 东莨菪碱东莨菪碱0.0l0.lmg/kg,静脉注射,每隔1530min一次,共l4次。 (l)(3)（4）5、降低肺循环阻力、降低肺循环阻力: 氨茶碱氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢注射。 甲磺酸酚妥拉明酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉)l020mg+500mL乳酸林格液静脉滴注,每分钟0.3mg。(2)硝酸甘油或硝普钠硝酸甘油或
9、硝普钠每分钟0.55ug/kg,静脉滴注或微量泵泵入。【紧急处理紧急处理】 酚妥拉明酚妥拉明静脉滴注静脉滴注硝普钠硝普钠缓慢缓慢静脉滴注或静脉滴注或微量泵泵入微量泵泵入扩张扩张小动脉小动脉和和小静脉小静脉 应严密监应严密监测血压测血压扩张扩张小动小动脉脉及及毛细血毛细血管管6、血管扩张剂、血管扩张剂【紧急处理紧急处理】 7 7、平平 喘喘 对伴有支气管痉挛对伴有支气管痉挛者可选用者可选用氨茶碱氨茶碱0.25g加入加入10%10%葡萄葡萄糖糖20mlml稀释后静脉稀释后静脉缓慢注射缓慢注射，可，可减轻减轻支气管痉挛，支气管痉挛，扩张扩张冠状动脉和加强利冠状动脉和加强利尿。尿。副作用：室性早副作用
10、：室性早搏和搏和/ /或室性心或室性心动过速，故应慎动过速，故应慎用用。应警惕氨茶应警惕氨茶碱过量碱过量，肝肾功，肝肾功能减退患者、能减退患者、老年人应减量。老年人应减量。 1、原有疾病和诱发因素治疗：、原有疾病和诱发因素治疗： 如有发作快速性心律失常，应迅速控制；去除病因,控制感染,注意热量补充,维持水电解质平衡。2、回顾检查围术期液体平衡和肾功能。、回顾检查围术期液体平衡和肾功能。3、非心源性可由下列原因所致：、非心源性可由下列原因所致：气道梗阻气道梗阻,过敏反应过敏反应,返流误吸返流误吸,败血症败血症,多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭(多发性创伤多发性创伤,坏死性及出血性胰腺炎坏死性及出血性胰腺炎)。 4、心源性应进一步检查：、心源性应进一步检查：超声心动图超声心动图(ECG),心肌酶谱心肌酶谱,胸部胸部X线检查。线检查。 5、送、送ICU进行监护治疗。进行监护治疗。 病情监测病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，观察呼吸频率和深度，意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，记出入量。 心理护理心理护理医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解，必要时留家属陪伴。