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1、消化性溃疡消化性溃疡 腹泻腹泻 便秘便秘 消化消化不良不良呕吐呕吐消系疾病n抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药n助消化药助消化药n止吐药止吐药n泻药泻药n止泻药止泻药n利胆药利胆药 指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。由于指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡故此称为消化性溃疡。 因溃疡主要发生于胃和因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。保护机制保护机制损伤机制损伤机制胃酸胃酸 H.P保护机制保护机制损伤机制损伤机制粘液粘液,粘膜粘膜,HC
2、O3- 常见致病因子常见致病因子浓茶，咖啡，浓茶，咖啡，辛辣、酒、辛辣、酒、药药物物胃酸一胃蛋白酶的侵袭胃酸一胃蛋白酶的侵袭 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染产生毒素破坏粘膜产生毒素破坏粘膜胃炎，胃溃疡胃炎，胃溃疡可能致癌可能致癌Warren and Marshall 幽门螺杆菌的发现者幽门螺杆菌的发现者【溃疡的发生】【溃疡的发生】 精神紧张精神紧张 情緒情緒因素：忧愁因素：忧愁、焦虑焦虑 身身体体受到重大傷害受到重大傷害：休克休克 休息、睡眠不足休息、睡眠不足胃壁黏膜抵抗力不足胃壁黏膜抵抗力不足【正常胃部情况正常胃部情况】【胃溃疡胃溃疡】【十二指肠溃疡十二指肠溃疡】胃酸的破坏胃酸的破坏胃粘膜屏障
3、减弱胃粘膜屏障减弱幽门螺杆菌幽门螺杆菌中和或抑制胃酸中和或抑制胃酸增强粘膜屏障增强粘膜屏障抑制幽门螺杆菌抑制幽门螺杆菌溃溃 疡疡 治治 疗疗 策策 略略抗胃酸抗胃酸保护粘膜保护粘膜根除根除HP壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药胃酸分泌机制示意图M1CCK2H2H+-K+ ATP酶酶K+Ca2+cAMP组胺组胺Ach胃泌素胃泌素H+pH1H+pH7.3Ca2+壁细壁细胞胞胃腔胃腔二、胃酸分泌抑制剂二、胃酸分泌抑制剂MCCK2H2H+K+- ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+H+H2受受体体阻阻断断药药H+(-)1. H1. H2 2受体阻断药受体阻断药H+MCCK2H2H+
4、K+ ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+H+M受受体体阻阻断断药药 (-)H+3. M3. M受体阻断药受体阻断药三、胃粘膜保护制剂三、胃粘膜保护制剂增强细胞保护因素、维持机体粘膜的完增强细胞保护因素、维持机体粘膜的完整性、加强细胞的自我抵抗能力。整性、加强细胞的自我抵抗能力。（1）铋制剂：胶态次枸橼酸铋）铋制剂：胶态次枸橼酸铋（2）化学抗酸剂：硫糖铝、氢氧化铝、碳酸）化学抗酸剂：硫糖铝、氢氧化铝、碳酸铝铝（3）前列腺素）前列腺素E：米索前列醇：米索前列醇n在在pH4情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃情况下，可聚合成胶状，粘于上皮细胞和溃疡基底疡基底,抵御抵御胃酸胃酸和和消化
5、酶消化酶的侵蚀的侵蚀n能与能与胃酶胃酶和和胆汁酸胆汁酸结合，减少胃酶和胆汁酸对胃粘膜结合，减少胃酶和胆汁酸对胃粘膜的损伤；减轻的损伤；减轻胃粘膜蛋白胃粘膜蛋白分解分解n能促进能促进胃粘液胃粘液和和碳酸氢盐碳酸氢盐分泌；促进胃粘膜和血管的分泌；促进胃粘膜和血管的增生增生应应 用用: 消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎及返流性食道炎等消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎及返流性食道炎等用药注意用药注意: 禁与禁与抗酸抗酸及及胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药同服同服n胃液胃液pHpH条件下形成氧化铋（胶体）保护屏障条件下形成氧化铋（胶体）保护屏障n降低胃蛋白酶活性降低胃蛋白酶活性n促进胃粘液分泌促进胃粘液分泌n抑制幽门螺
6、杆菌抑制幽门螺杆菌注意事项：注意事项：n有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜作用，能防止有害因子损伤胃粘膜米索前列醇米索前列醇作用作用:抑制基础和夜间抑制基础和夜间胃酸胃酸分泌，分泌，胃酸胃酸、胃蛋白酶胃蛋白酶（组胺、（组胺、胃泌素、食物所致）分泌；胃泌素、食物所致）分泌； 提高提高胃黏液胃黏液及及HCO3分泌，保护胃粘膜分泌，保护胃粘膜应用应用: 1. 防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、坏死有特效坏死有特效 2. 治疗胃、十治疗胃、十 二指肠溃疡，为二线药。二指肠溃
7、疡，为二线药。 不良反应不良反应: 腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）腹泻，孕妇禁用（收缩子宫）泻下强，月经、妊娠妇女及老人慎用泻下强，月经、妊娠妇女及老人慎用碱性肠液下形成可溶性钠盐碱性肠液下形成可溶性钠盐促进结肠蠕动促进结肠蠕动作用温和，作用温和，6-8h6-8h排软便，经历肝肠循环，作排软便，经历肝肠循环，作用时间较长（用时间较长（3-43-4天）。天）。适用于慢性便秘、习惯性便秘适用于慢性便秘、习惯性便秘长期服用有致癌危险，碱性尿中呈红色。长期服用有致癌危险，碱性尿中呈红色。在肠内细菌分解为蒽醌在肠内细菌分解为蒽醌促进肠蠕动促进肠蠕动常用于急、慢性便秘常用于急、慢性便秘 小剂量大黄止泻小剂量大
8、黄止泻, ,大剂量大黄导泻大剂量大黄导泻大黄还有抗菌作用大黄还有抗菌作用n阿片制剂阿片制剂: 提高肠张力，抑制蠕动，止泻强，提高肠张力，抑制蠕动，止泻强，用于较严重的用于较严重的非感染性腹泻。非感染性腹泻。n地芬诺酯（苯乙哌啶）地芬诺酯（苯乙哌啶）：哌替啶衍生物，类哌替啶衍生物，类似阿片，短期不成瘾。用于似阿片，短期不成瘾。用于急性腹泻急性腹泻。n其它：其它： 洛哌丁胺（苯丁洛胺）：洛哌丁胺（苯丁洛胺）： 用于用于急、慢性腹泻。急、慢性腹泻。 收敛剂和吸附剂收敛剂和吸附剂：鞣酸蛋白、碱式碳酸铋鞣酸蛋白、碱式碳酸铋 药用炭药用炭二、止泻药 生物利用度生物利用度75%，较易通过血脑屏障、胎盘屏障，
9、较易通过血脑屏障、胎盘屏障不良反应：不良反应： 长期大剂量使用可致长期大剂量使用可致锥体外系症状锥体外系症状（肌震颤、坐立（肌震颤、坐立不安）不安） 外周性多巴胺受体阻断药，外周性多巴胺受体阻断药，不易通过血不易通过血脑屏障。脑屏障。作用作用：促胃排空及胃肠协调运动，并镇吐。：促胃排空及胃肠协调运动，并镇吐。应用应用：多种原因的恶心呕吐（：多种原因的恶心呕吐（胃肠功能紊乱；胃肠功能紊乱；偏头痛、颅外伤；化疗、放疗偏头痛、颅外伤；化疗、放疗等），偶见等），偶见腹痛。腹痛。其它：西沙必利其它：西沙必利多潘立酮（吗丁林多潘立酮（吗丁林motiliummotilium） 多为消化成分，用于消化成分缺乏
10、引起的多为消化成分，用于消化成分缺乏引起的消化不良。消化不良。 稀盐酸稀盐酸 10%10%盐酸溶液，代替胃酸不足。盐酸溶液，代替胃酸不足。作用作用：促进：促进胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶，并，并提高酶提高酶活性。活性。应用应用：各种原因：各种原因胃酸缺乏胃酸缺乏（胃炎、胃癌）（胃炎、胃癌）消化消化不良不良（腹胀、嗳气）。（腹胀、嗳气）。 四、助消化药胃蛋白酶胃蛋白酶 家畜胃粘膜提取，酸中稳定。家畜胃粘膜提取，酸中稳定。作用作用：水解胃中蛋白质水解胃中蛋白质。应用应用：合用稀盐酸，用于消化不良。：合用稀盐酸，用于消化不良。乳酶生乳酶生干燥活干燥活乳酸杆菌乳酸杆菌制品。制品。作用作用：在肠内：在肠内分解糖类分解糖类生成乳酸生成乳酸（pHpH下下降），抑制腐败菌的腐败、产气作用。降），抑制腐败菌的腐败、产气作用。应用应用：消化不良，多用于：消化不良，多用于小儿消化不良性小儿消化不良性腹腹泻。泻。禁忌禁忌：不与抗菌药、吸附药合用。：不与抗菌药、吸附药合用。处方分析处方分析