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1、食管癌病人的护理食管癌病人的护理护理系外科教研室护理系外科教研室食管癌教学目标食管癌教学目标 了解食管癌病因病理及分型；了解食管了解食管癌病因病理及分型；了解食管癌诊断要点。癌诊断要点。熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟悉护理评估及护理诊断。悉护理评估及护理诊断。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。掌握食管癌术前术后护理及健康教育。重点及难点：术后呼吸道护理、引流管重点及难点：术后呼吸道护理、引流管护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。食管解剖食管解剖分段及体表标志分段及体表标志旧分法旧分法:40:40年代吴英年代吴英恺提出恺提
2、出 颈颈 胸部（上、中、下胸部（上、中、下 段）段）腹部腹部新分法新分法:UICC:UICC分段标分段标准准食管解剖特点食管解剖特点 无浆膜层无浆膜层 食管血供：节段性食管血供：节段性 三处生理性狭窄三处生理性狭窄食管三个生理性狭窄食管三个生理性狭窄 食管入口处食管入口处 主动脉弓平面主动脉弓平面 膈肌裂口处膈肌裂口处食管解剖食管解剖食管解剖食管解剖胸导管胸导管功能：运输淋巴液功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间位置：椎骨和食管之间食管癌病因食管癌病因 化学因素：亚硝胺类化合物化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁
3、、锌等 维生素缺乏：维生素维生素缺乏：维生素A、B2、C 不良饮食习惯不良饮食习惯 遗传易感因素遗传易感因素 慢性炎症慢性炎症 地域性地域性食管癌流行病学及病理分型食管癌流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型病理形态分型 蕈伞型蕈伞型 缩窄型缩窄型 梗阻症状梗阻症状 髓质型髓质型 溃疡型溃疡型 病理组织分型：病理组织分型：90%90%95%95%为鳞癌，为鳞癌，5 57%7%为腺癌为腺癌正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌病理分型食管癌病理分型蕈 伞 型食管癌病理分型食管癌病理分型溃 疡 型食管癌病理分型食管癌病理分型髓 质 型食管癌转移食管癌转移 淋巴转
4、移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径 直接浸润直接浸润 血行转移血行转移食管癌食管癌临床表现临床表现早期早期中晚期中晚期晚期晚期症状不明显、症状不明显、症状不明显、症状不明显、吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食吞咽粗硬食物有不适感物有不适感物有不适感物有不适感进行性进行性进行性进行性吞咽困吞咽困吞咽困吞咽困难难难难恶病质、恶病质、恶病质、恶病质、压迫症压迫症压迫症压迫症状状状状食管癌食管癌诊断检查诊断检查 X X线吞钡：常用、阳性率高线吞钡：常用、阳性率高 食食管管镜镜检检查查：直直视视肿肿瘤瘤、取取组组织织、病检病检 食食管管拉拉网网脱脱落落细细胞胞：早早期期普普查查909095%95%CTC
5、T、MRIMRI：了解侵犯与淋巴转移：了解侵犯与淋巴转移食管癌食管癌诊断检查诊断检查食食道道吞吞钡钡片片食管癌食管癌诊断检查诊断检查食管癌治疗食管癌治疗早中期早中期手术：首选手术：首选放疗、化疗：辅助放疗、化疗：辅助晚期晚期胃造瘘胃造瘘介入介入食管癌手术治疗食管癌手术治疗食管癌手术治疗食管癌手术治疗食管胃主动脉弓上吻合食管胃主动脉弓上吻合食管癌治疗食管癌治疗食食管管支支架架食管癌病人护理食管癌病人护理食管癌护理评估食管癌护理评估术术前前评评估估术术后后评评估估健康史健康史身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况术中情况术中情况生命体征生命体征伤口与管道情况伤口与管道情况心理状态与认
6、知程度心理状态与认知程度食管癌食管癌护理诊断护理诊断/问题问题 营养失调营养失调/体液不足体液不足 进食减少进食减少进食减少进食减少 肿瘤消耗肿瘤消耗肿瘤消耗肿瘤消耗 清理呼吸道无效清理呼吸道无效/低效低效 术后疼痛术后疼痛术后疼痛术后疼痛 焦虑焦虑焦虑焦虑 管道、疾病预后管道、疾病预后管道、疾病预后管道、疾病预后 潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 感染、出血、乳糜胸感染、出血、乳糜胸感染、出血、乳糜胸感染、出血、乳糜胸食管癌护理目标食管癌护理目标 改善营养和全身状况改善营养和全身状况 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 病人、家属心态平稳、接受诊断治疗病人
7、、家属心态平稳、接受诊断治疗 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法恢复正常饮食、学会各种饮食疗法 术后并发症得到预防或及时处理术后并发症得到预防或及时处理食管癌护理措施食管癌护理措施 术前护理术前护理 术后护理术后护理食管癌术前护理食管癌术前护理 心理支持心理支持 营养支持：胃肠外营养营养支持：胃肠外营养 口腔护理口腔护理 呼吸道护理呼吸道护理 胃肠道准备胃肠道准备食管癌术前护理食管癌术前护理1.1.心理支持心理支持 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思代相关的注意
8、事项，让病人有充分的思想准备想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持经济方面的支持食管癌术前护理食管癌术前护理2.2.营养支持营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养不能经口进食：静脉高营养 食管癌术前护理食管癌术前护理3.3.呼吸道准备呼吸道准备 戒烟，至少两周戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、指导有效咳嗽和腹式呼吸指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素食管癌术
9、前护理食管癌术前护理4.4.胃肠道准备胃肠道准备 术前术前3 3天为流质饮食，术前晚天为流质饮食，术前晚8:008:00禁食水禁食水 口服食管冲洗液口服食管冲洗液 放置胃管与营养管放置胃管与营养管 结肠代食管手术结肠代食管手术病病人人术术前前3 35 5天天口口服服新新霉霉素素、庆庆大大或或甲甲硝硝唑唑 术术前前2 23 3天天进进无无渣渣饮饮食食，术术前前晚晚行行清清洁洁灌灌肠肠食管癌术后护理食管癌术后护理 密切监测生命体征密切监测生命体征 呼吸道护理呼吸道护理 营养支持，维持水电解质平衡营养支持，维持水电解质平衡 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二
10、指肠营养管护理管、十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘染、吻合口瘘 食管癌术后护理食管癌术后护理1.1.监测生命体征监测生命体征 体温体温 脉搏、心率脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压血压 SPO2SPO2食管癌术后护理食管癌术后护理2.2.呼吸道护理呼吸道护理 氧气吸入氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗
11、时行纤支镜灌洗食管癌术后护理食管癌术后护理 3.3.营养支持营养支持 禁食期间经静脉补充水分和营养禁食期间经静脉补充水分和营养 术术后后当当天天始始从从营营养养管管注注入入无无菌菌生生理理盐盐水水30ml30ml，TIDTID 肛肛门门排排气气后后，滴滴无无菌菌生生理理盐盐水水每每2 2次次，每次每次100-200 ml100-200 ml 无无腹腹胀胀等等不不适适，第第二二日日从从营营养养管管注注入入流质饮食，开始为流质饮食，开始为100 ml100 ml，4 h4 h一次一次 无无腹腹胀胀不不适适后后根根据据病病人人情情况况逐逐渐渐加加量量 200-300 ml200-300 ml，2 h
12、2 h一次一次食管癌术后护理食管癌术后护理 3.3.3.3.营养支持营养支持营养支持营养支持 饮饮饮饮食食食食原原原原则则则则：高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白，高高高高热热热热量量量量、流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食、期间给予胃肠动力药期间给予胃肠动力药期间给予胃肠动力药期间给予胃肠动力药 饮饮饮饮食食食食种种种种类类类类：汤汤汤汤类类类类、米米米米粉粉粉粉、牛牛牛牛奶奶奶奶、鸡鸡鸡鸡蛋蛋蛋蛋、果果果果汁、米汤等汁、米汤等汁、米汤等汁、米汤等 注注注注入入入入流流流流质质质质饮饮饮饮食食食食前前前前后后后后用用用用温温温温开开开开水水水水20ml20ml20ml20ml冲冲冲冲洗洗洗洗十十十十二二
13、二二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢指肠营养管，注入流质饮食速度要慢指肠营养管，注入流质饮食速度要慢指肠营养管，注入流质饮食速度要慢 拔拔拔拔除除除除营营营营养养养养管管管管后后后后经经经经口口口口进进进进食食食食的的的的原原原原则则则则：少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐、细细细细嚼嚼嚼嚼慢慢慢慢咽咽咽咽、禁禁禁禁食食食食带带带带骨骨骨骨刺刺刺刺饮饮饮饮食食食食及及及及辛辛辛辛辣辣辣辣刺刺刺刺激激激激盐盐盐盐酸酸酸酸制制制制品品品品，食食食食后后后后1h1h1h1h内内内内勿勿勿勿平平平平卧卧卧卧散散散散步步步步片片片片刻刻刻刻后后后后半半半半卧卧卧卧位休息位休息位休息位休息食管癌术后护理食管
14、癌术后护理4.4.管道护理管道护理 固定通畅固定通畅 有效减压有效减压 引流液观察引流液观察食管癌术后护理食管癌术后护理5.5.术后并发症护理术后并发症护理 肺不张、肺内感染肺不张、肺内感染 原因：老年病人肺功能低下原因：老年病人肺功能低下 术中损伤术中损伤 胃上提胸腔使肺受压胃上提胸腔使肺受压 疼痛疼痛 预防与护理：观察有无缺氧预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出促进痰液排出 呼吸功能训练呼吸功能训练食管癌术后护理食管癌术后护理5.5.术后并发症护理术后并发症护理 吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染原因：吻合口周围感染 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒表现
15、：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状症状 时间：术后时间：术后5 51010日日 预预防防与与护护理理：纠纠正正低低蛋蛋白白血血症症、保保证证胃胃肠减压管固定通畅、加强饮食护理肠减压管固定通畅、加强饮食护理 治治疗疗与与护护理理：禁禁食食水水、行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流、抗感染、支持疗法、再次手术抗感染、支持疗法、再次手术食管癌护理评价食管癌护理评价 营养状况改善营养状况改善 焦虑缓解焦虑缓解 最大限度减少并发症最大限度减少并发症 能否面对手术后改变能否面对手术后改变食管癌健康教育食管癌健康教育 术术后后注注意意饮饮食食调调配配、进进高高蛋蛋白白、高高热热量量、富富含含维维生生素素饮饮食食、勿勿食食辛辛辣辣刺刺激激及及腌腌酸酸制品，禁忌带骨刺食物制品，禁忌带骨刺食物 进食馒头扩张吻合口进食馒头扩张吻合口 进进干干硬硬食食品品会会出出现现哽哽噎噎症症状状与与吻吻合合口口扩扩张有关张有关 进半流质有咽下困难进半流质有咽下困难食管扩张术食管扩张术食管癌健康教育食管癌健康教育 口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 术后半年内需半卧位休息术后半年内需半卧位休息 饭后散步半小时饭后散步半小时 返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 活动与休息指导活动与休息指导 定期复查定期复查吻合口狭窄吻合口狭窄