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1、 泄泻 概述概述 泄泻是因感受外邪，或饮食内伤，致使脾失健运、传导失司所致。又称“腹泻”、“下利”等。 以大便次数增多、质稀溏或甚如水样为主要表现的病症。可见于急性肠炎、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。 病因病机病因病机 泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。脾虚温盛是发病的主要原因。湿邪致病又有寒湿、热湿之分。 （1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。脾恶湿喜燥，湿邪最易伤脾，故有“无湿不成泄”之说。 （2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷，寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不洁之物，伤及肠胃
2、，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。 （3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受制，运化失司，而致泄泻。（4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠，可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻。（5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱，或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而成泄泻。 辨证分型辨证分型 寒湿困脾证 肠道湿热证 食滞胃肠证 肝气郁滞证 脾气虚弱证 肾阳亏虚证 临床表现临床表现 1.寒湿困脾证：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒恶风食少。舌苔白滑，脉濡缓。 治法：解表散寒
3、，芳香化湿。 2.肠道湿热证：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，可伴有发热。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清热利湿。 临床表现临床表现 3.食滞肠胃证：腹满胀痛，大便臭如败卵，伴有不消化食物，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 治法：消食导滞 4.肝气郁滞证：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质红，舌苔薄白，脉弦。 治法：抑肝扶脾 临床表现临床表现 5.脾气虚弱证：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白，脉细。 治法：健脾化湿 6.肾阳亏虚证：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡，
4、舌苔白，脉沉细。 治法：温肾健脾，固涩止泻 临证护理临证护理 病室宜安静，每日定时开窗通风。有传染病的患者，应严格执行消化道隔离，以防交叉感染。注意卧床休息。 临证护理临证护理 1.寒湿困脾证：畏寒腹痛者注意保暖，可用热水袋敷腹部。腹痛明显者，遵医嘱配合艾灸治疗，如神阙隔姜灸，祛寒消痛止泻。 2.肠道湿热证：腹痛泄泻剧烈者，可按揉腹部和内关穴，并报告医师处理。肛门灼痛者遵医嘱用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后涂以黄连膏，做好肛周皮肤护理。（内关：仰掌，位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间。 ） 3.食滞肠胃证：控制饮食或暂禁食。对暴饮暴食，胃脘胀满严重者可用探吐法，吐出胃中停滞物
5、，探吐动作宜轻柔。饮服山楂水消食化积。食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺中脘、天枢、足三里以和为胃消食止痛。即用人工方法,通过工具的作用引起呕吐。目的在于吐出毒物、食滞等。常用的方法是以开水泡洗过的鹅毛或鸭毛轻扫咽部,引起呕吐。 4.肝气郁滞证：对患者多加疏导，避免不良刺激。腹痛泄泻明显时，可针刺中脘、天枢、足三里、脾俞、肝俞、行间等，以疏肝健脾。 肝俞：第9胸椎棘突 下，旁开1.5寸。 脾俞：第11胸椎棘突 下，旁开1.5寸。 行间：足背侧，大拇趾、 二趾合缝后方赤白肉分界处凹陷中，稍微靠大拇趾边缘。 5.脾气虚弱证：注意保暖，勿受凉，必要时采用腹部热敷法。观察大便时间、粪便情况、伴发症状、诱发因素
6、、与寒热饮食关系，以明确诊断。出现受寒泄泻者可服用生姜加红糖水。也可针刺天枢、合谷、阳陵泉，调整胃肠功能，达到止泻目的。亦可神阙隔姜灸，祛寒消痛止泻。 6.肾阳亏虚证：患者喜暖恶寒，病室应温暖向阳，通风良好。多加衣被，必要时以热水袋保暖。因常五更登厕，必须注意防寒，以免受凉。 饮食护理饮食护理 1）饮食清淡、易消化、少渣、高热量、富有营养的流质或半流质，多吃热粥。 2）保证水分摄入，遵医嘱口服电解质平衡液。 3）忌肥肉、乳制品、粗粮及辛辣、生冷、刺激油炸、多纤维食物，戒烟酒。 1.寒湿困脾证：饮食温热，鼓励患者饮用生姜红糖水等。 2.肠道湿热证：饮食无渣、少渣、半流质为宜，多饮淡盐水或焦大麦沸
7、水泡饮用。 3.食滞肠胃证：先禁食，待病情缓解后，进流质。多饮水，身体复原后，注意饮食有节，不暴饮暴食，忌食不消化食物。 4.肝气郁滞证：1）忌红薯、豆制品等产气食物。2）悲伤、发怒、生气时切不可进食。3）忌食雍阻气机食物如南瓜、山芋、土豆等。4）以清淡、营养丰富、易消化食物为主，可吃些萝卜调理气机。 5.脾气虚弱证：1）饮食温热、清淡、易消化，定时、定量，以软、烂、温热及少食多餐为原则。2）忌食生冷瓜果、芝麻等凉性润肠之品，及辛辣、刺激和坚硬不消化食物，忌烟酒。 6.肾阳亏虚证：以高热量、有营养的流质或半流质，多吃热粥。多选用有补中益气之食品，如胡桃、山药、狗肉、动物肾脏等，并可加胡椒、肉桂
8、等调味。 用药护理用药护理 中药汤剂一般温服，服药后注意观察效果和反应。 1.寒湿困脾证：中药汤剂温热服用，以助散寒。 2.肠道湿热证：肛门灼痛者遵医嘱用苍术、黄柏煎水坐浴，擦干后涂以黄连膏，做好肛周皮肤护理。 3.食滞肠胃证：腹部胀痛明显者，可予山楂、神曲煎茶饮。 4.肝气郁滞证：可用佛手片沸水泡茶代饮。 5.脾气虚弱证：健脾益气类中药应注意煎药方法，先用温水浸泡半小时，煮沸后用文火熬半小时，热服。 6.肾阳亏虚证：中药汤剂睡前热服。腹痛甚者，用肉桂、川椒粉纳入脐中，用暖脐膏敷贴。 情志护理情志护理 1.多做患者思想工作，关心体贴，从精神上安慰患者，鼓励树立战胜疾病的信心，使其开朗，防止抑郁
9、。 2.帮助患者熟悉环境、作息就餐时间、病房规章制度，缩短医患之间距离，使之愉快接受并配合治疗。 3.进行各种护理操作时，解释清楚，尽量减少患者恐惧和痛苦。 健康指导健康指导 1.注意饮食调护与卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷寒凉、油腻、坚硬、不消化食物。可选用薏苡仁、白扁豆、莲子、山药等健脾食物。 2、生活起居有规律，不劳倦过度，根据气候变化增减衣被，盛夏炎暑季节，不露天卧湿地，以免暑湿外侵。 3.进行适当体育锻炼，如慢跑、游泳、散步等中等强度的运动、对脾虚者较为适宜。 4.加强自身保健，经常按揉足三里，也可指压足底，增减脾胃消化功能，年老体弱者可练保健操。肝气犯脾者，多听音乐，陶冶情操，消除烦恼。