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1、病例资料病例资料n基本资料n吴某某，男，65岁，监护室9床。n主诉：呕血7小时n现病史：7小时前患者无明显诱因突发呕吐鲜血1次，量约200ml，伴上腹痛，腹胀，头晕，摔倒在地，右上肢着地，无黑便。后患者又间断呕血3次，量共计约400ml。n既往史：糖尿病病史5年。n过敏史：无n查体：BP：85/48mmhg P:124次/分 Spo2:95% 一般状态差，神志清，双瞳口等大正圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心音钝，律整。腹部平软，腹痛伴腹胀。n急查血气：PH7.24、 Pco2 12mmhg、 Po2 90mmhg Lac15mmol/l BE-22.3mmol/l Na
2、+126mmol/l 、 K+6.4mmol/l 动脉血血糖38.7mmol/l 指尖血糖HI常规急诊检查常规急诊检查血常规：白细胞24.4 血红蛋白67肝功能及离子：谷草转氨酶338 谷丙转氨酶161 血钾5.99 钠129.9血氨184.6尿常规：尿蛋白+1 尿糖+ 酮体+25/10腹部腹部CT检查检查Step1：是什么：是什么?糖尿病酮症酸中毒？消化道出血？Step2 ：什么是：什么是? n糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，型糖
3、尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。表现。n糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。主要内容主要内容n诊断诊断n治疗治疗n护理护理一、诊断一、诊断n起病特点起病特点n病因病因n发病机理发病机理n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n主要诊断依据主要诊断依据 11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）甘油三酯（TG)l13 mmolL时，可发生高脂血症(HL)性AP 糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的，糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的，一旦发生必须积极治疗，如处理不当，患一旦发生必须积极治疗，如处理不当，患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%-10%，年轻人为年轻人为2%-4%，65岁以上老人岁以上老人20%，故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。重并发症。