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1、健康与亚健康的概念01现代疾病观与疾病的特点02疾病的发生原因，经过和转归03如何辩证理解疾病与健康的概念04健康与疾病健康. .疾病与亚健康的概念健康 健康是机体内部的结构和功能完整而协调，在神经-内分泌-免疫系统的调控下，维持内环境稳定， 同时与不断变化的外界环境保持协调（即自稳态）维持躯体，精神和社会适应的良好状态。疾病机体在内外环境的一定致病因素作用下，使“自稳态”破坏而发生的内环境紊乱和生命活动障碍。即机体在一定病因作用下， 自稳调节发生紊乱的异常生命活动。亚健康人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症
2、状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。现代疾病观的基本特征（1）疾病是发生在人体上一定部位、一定层次的整体反应过程，是生命现象中与健康相对立的一种特殊征象。（2）疾病是人体正常活动的偏离或破坏，表现为功能、代谢、形态结构及其相互关系超出正常范围，以及由此而产生的机体内部各系统之间和机体与外界环境之问的协调发生障碍。（3）疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境适应的失败，是内外因作用于人体的一种损伤的客观过程。（4）疾病不仅是躯体上的疾病，而且也是精神、心理方面的疾病，完整的疾病过程，常常是身心因素相互作用、相互影响的过程。疾病疾病的原因原因：引起疾病并赋予该疾病特异性的各种 因
3、素条件：促进疾病发生的有关因素，但与疾病 的特异性无关常见病因：物理性因素，化学性因素，生物性因素，营养性因素，遗传性因素，免疫性因素，先天性因素，精神心理和社会因素疾病发发展过程中的共同规律稳态的紊乱因果转化 原始病因作用引起机体的损害作为原因引起 新的变化损害与抗损坏反应 致病因素作用于机体时， 在引起机体损伤的同时，引起机体的各种损伤反应，两者相互斗争，推动着疾病的发展疾病的转归完全康复受损组织得到修复，功能代谢完全恢复正常，一切症状与体征先后消退，重新处于“稳态”不完全康复机体的损伤性变化得到控制，主要症状已经消失，但机能，代谢和形态结构变化并未完全恢复正常，而是通过某些器官的代偿来维
4、持正常的生命活动死亡分为濒死期，临床死亡期，生物学死亡期病理过程组织和细胞的适应，损伤与修复局部血液循环障碍炎症发热休克肿瘤细胞与组织的适应与损伤与修复组织和细胞的适应性反应 肥大：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大，称为肥大组织和器官的肥大通常是由于实质细胞体积的增大所致，但也可伴有实质细胞数量的增加。 增生：细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。有生理性增生和病理性增生。组织和细胞的适应性反应化生：一种分化成熟的细胞类型，由于适应环境改变或受理化因素刺激而转变为另一种分化成熟的细胞类型的过程。萎缩：正常发育的器官，组织或细胞体积缩小。萎缩是一种后天性变化，
5、与发育不全或未发育不同。细胞和组织的损伤可逆性损伤细胞水肿脂肪变性玻璃样变性黏液样变性淀粉样变性病理性钙化不可逆性损伤：坏死 凋亡包含细胞核，胞浆 肿瘤中的细胞凋亡 间质的变化 某些病毒感染凝固性坏死 细胞毒性T细胞导致的 液样化坏死 细胞死亡 纤维素样坏死 激素依赖组织和器官 坏疽(干性，湿性，气性）的病理性萎缩溶解吸收 分离排除 机化 纤维包裹损伤的修复修复与再生组织损伤后，由临近健康组织细胞分裂增生来修补和恢复的过程肉芽组织旺盛增生的结缔组织创伤愈合 创口早期的变化：坏死，出血，炎症反应 创口收缩后两至三日，创面缩小 肉芽组织增生和瘢痕形成影响再生修复的因素：年龄，营养，激素和药物，感染
6、，异物，局部血供和神经支配局部血液循环障碍局部充血局部贫血及出血1 局部充血：局部组织，器官内血量增多动脉性充血：生理性充血：组织器官 功能活动增强时充血 病理性充血：炎性充血，减压充血静脉性充血2出血：血液从血管或心腔中逸出，出血可分为内出血和外出血， 生理性与病理性局部血液循环障碍 血栓形成（1）定义：活体心血内血液有形成分形固体质块的过程称为血栓形成。（2）血拴形成条件：内皮受损可失去抗凝功能胶原裸露激活内源性凝血途径；血流缓慢或不规则，活化的凝血因子和凝血酶在局部达到凝血过程中所必须的浓度，内皮细胞变性坏死；血小板黏性增大，凝血功能增高或纤溶系统活性降低。（3）血栓的类型：白色血栓，混
7、合血栓，红色血栓，透明血栓局部血液循环障碍（4）血栓的结局：被蛋白溶解酶等酶软化溶解吸收，脱落成血栓栓子，由肉芽组织取代而机化；发生钙盐沉积而钙化（5）血栓形成对机体的影响血管损伤处血栓形成有助于伤口止血肺结核空洞或慢性胃溃疡处血栓形成可防止出血阻塞血管或动脉可知组织器官缺血性坏死 阻塞静脉又无有效侧枝循环时可引起局部淤血水肿，出 血，甚至坏死脱落后形成栓塞心瓣膜上的白色血栓机化可至瓣膜变形微循环内广泛微血栓形成局部血液循环障碍3栓塞（1）血栓栓塞：最常见，占99%，有肺动脉栓塞与动脉系统栓塞两种（2）脂肪栓塞：脂肪细胞破裂而释出的脂滴进入血流而发生（3）气体栓塞：大量空气进入血流或溶于血液的
8、气体迅速游离形成气泡阻塞血管或心腔（4）其他类型栓塞（包括羊水栓塞，癌细胞栓塞，细菌栓塞，寄生虫栓塞等） 局部血液循坏障碍梗死：器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死，任何引起血管栓塞而不能建立有效的侧枝循环均可导致梗死形成基本条件：动脉阻塞（1）贫血性梗死：常发生于组织致密，侧支循环不丰富的心肾脾等器官，梗死灶形态与血管分布有关（2）出血性梗死：多发生于肺肠等器官，梗死灶有明显弥漫性出血局部血液循环障碍影响和结局：与梗死的部位，范围以及有无感染有关 脾肺：腰痛，血尿，脾区刺痛 心肌梗死：致心功能障碍 脑梗死：部位不同症状不同 肺梗死：咯血并发肺炎 肠梗死：剧烈腹痛腹膜炎小梗死灶常为肉芽组
9、织或瘢痕组织取代大梗死灶可被纤维组织包裹，钙化炎症1炎症的概念炎症是机体对各种致炎刺激物引起的损害所发生的一种以防御为主的复杂过程，是极为常见和重要的基本病理过程。其基本病理变化是局部组织变质、渗出和增生，临床上炎症局部可出现红、肿、热、痛及功能障碍。2 炎症的原因 （1）理化因子：机械性、物理性、化学性、体内的代谢产物 （2）生物性因子：细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体 （3）异常免疫反应：变态反应性炎症和某些自身免疫性疾病引起的炎症炎症3 急性炎症 渗出（1）血流动力学改变及血管壁通透性增高， （2）血液成分渗出及吞噬作用急性炎症类型变质性炎：组织和细胞发生严重的变性和坏死，而渗出和增生性变
10、化很轻微，常发生在心肝脑等实质器官渗出性炎：以渗出性变化为主，变质增生较轻 a 浆液性炎 b纤维素性炎 c化脓性炎（包括蜂窝织炎，脓肿，表面化脓和积脓）d出血性炎炎症常见炎症介质及其作用（1）细胞源性炎症介质a 血管活性胺（包括组胺和5-羟色胺）b 花生四烯酸（AA）的代谢产物c 溶酶体释放的介质d细胞因子e一氧化氮f白细胞产物（2）血浆中的炎症介质a补体系统b激态系统炎症慢性炎症： （1）非特异性慢性炎： 灶内浸润的炎细胞主要为淋巴细胞，浆细胞，单核细胞 实质细胞增生较明显 变性，坏死和渗出性变化轻微 （2）肉芽肿性炎（可分为感染性肉芽肿和异物性肉芽肿） 肉芽肿是炎症局部主要由巨噬细胞及其演
11、化的细胞增生形成境界清楚的结节状病灶炎症的经过和结局（1）局部蔓延（2）淋巴道播散（3）血道播散发热发热：在致热源作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起调节性体温升高当体温升高超过正常值0.5度时称为发热发热的原因与发病机制 （1）制热源和发热激活物 通常把能引起人体或动物发热的物质称为致热源 （2）发热激活物的种类和性质 a生物性病原体主要有内毒素和革兰阳性菌 b致炎物，抗原-抗体复合物，类固醇等均为发热激活物 （3）内生致热源：在发热激活物作用下，体内某些细胞被激活，产生并释放致热物质发热的物质称为内生致热源 发热的发展过程 （1）体温上升期 （2）高温持续期 （3）气温下降期发热发热时机
12、体的代谢和功能变化 （1）代谢变化 a糖和脂肪代谢:血糖增高，糖原储备减少，组织内乳酸增加，脂肪分解代谢也显著增加 b蛋白质代谢：分解增强，血中非蛋白氮升高，呈负氮平衡 c维生素代谢：代谢增强，消耗显著增加，长期发热和高热可使维生素C和B族维生素缺乏 d水和电解质代谢:前两个阶段，尿量减少导致钠水潴留，后一个阶段，尿量增多及大量排汗，可致严重脱水 （2）功能变化 a神经系统：头痛头昏失眠和烦躁不安，高热可出现幻觉或妄语 b循环系统：体温上升一度，心率平均增加10次/min c消化系统：消化腺分泌减少胃肠运动减弱，食物消化吸收与排泄功能减弱 d呼吸系统：呼吸加快，有加强散热的作用，也可引起呼吸性
13、碱中毒 e泌尿系统：早期尿量减少，尿比重增加，高热时可产生轻度蛋白尿休克休克的定义：休克是机体在受到各种有害因子作用后出现一组织微循环灌流量急剧减少，为主要特征的急性血液循环障碍，致使各重要器官功能代谢发生严重障碍和结构损伤的一个全身性病理过程。休克的分类： 低血容量性休克（1）失血失液性休克（2）创伤性休克 血管源性休克（3）感染性休克（5）过敏性休克（6）神经源性休克 心输出量性休克（4）心源性休克休克休克的发展过程 （1）微循环缺血期：面色苍白，四肢厥冷，心率加快，脉搏细数，血压正常或略有升高，脉压差减少，少尿或无尿，烦躁不安 （2）微循环瘀血期：代偿期，交感肾上腺髓质系统持续兴奋，小血
14、管持续痉挛，组织严重缺血，缺氧，无氧酵解增强，大量酸性产物聚集，临床上可出现典型休克症状 （3）微循环凝血期：休克难治期，血压多部位下降，全身多部位出血，各重要实质器官坏死，功能衰竭，病情迅速恶化甚至死亡休克时机体的病理变化 （1）心功能的变化：常伴有心功能不全血压进行性下降缺氧，酸中毒、冠状血管内DOC形成、心肌抑制因子、高血钾症使心肌代谢障碍，心肌收缩力减弱心输出量减少 （2）肺功能的变化：出现进行性缺氧和呼吸困难，造成低血氧症呼吸衰竭 （3）肾功能的变化（包括交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾素-血管紧张素系统的作用，肾内微血栓形成及急性肾小管坏死）肿瘤（六）肿瘤1肿瘤的命名肿瘤命名的一般原则
15、是：表明肿瘤的良性或恶性；表明肿瘤的组织发生来源。2肿瘤的病因学（1）肿瘤的病因学外界致癌因素：a化学致癌因素b物理致癌因素c生物致癌因素（2）机体内部因素 包括遗传因素，免疫因素，内分泌紊乱，性别和年龄因素肿瘤3 常见肿瘤举例（1）上皮组织良性肿瘤乳头状瘤腺瘤（2）上皮组织恶性肿瘤（3）金叶组织良性肿瘤a纤维瘤b脂肪瘤c血管瘤d平滑肌瘤（4）间叶组织恶性肿瘤a纤维肉瘤b骨肉瘤癌前病变而前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期未治疗即刻转变为癌。非典型增生：指上皮细胞的异常增生，增生的细胞大小不一，形态多样排列较乱，核大而深染，极向消失。常见癌症：食管癌胃癌大肠癌原发性肝癌肺癌鼻咽癌子宫颈癌乳腺癌绒毛膜癌