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1、工伤认定申请书工伤认定申请书1市劳动局领导：我叫小d，女，1969年生，中共党员。xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技高校)环境工程系给排水专业毕业，安排至丹江口市自来水公司至今。在本人工作的21年时间里，仔细负责，任劳任怨，甘于吃苦，乐于奉献。受到领导、同志们的培育、信任，担当总工、工会主席职务，帮助领导主抓项目、技术、共青团、工会、老年支部及水价、移民、水质等工作。先后荣获丹江口市“劳动模范”、“十佳妇女科技工作者”、“三八红旗手”、“优秀工会主席”、“争先创优示范”和市建设局“优秀共产党员”、 “先进工作者“等荣誉称号。一、近期从事的主要工作1、项目管理工作：抓好丹江口市城区供水管
2、网改造工程项目的申报、组织、设计、招标、施工管理及中心、省市各级迎接;两水厂净水设施建设项目的设计、申报;南水北调取水工程复建项目的申报、设计等。2、技术管理工作：供水接管重大供水方案和图纸的审查，及竣工决算审核。3、工会、共青团、计生等工作：主持了文艺节目、职工技能培训的编排、组织、实施，以及老年支部、共青团活动的开展，特困职工探望、慰问，典型事迹材料的起草等。4、其他涉及供水平安、公司发展的重大事项：水价调整、xx供水规划、行风评议热线、夏季供水水质等各项事务的汇报材料和应急方案的起草。二、病发及治疗状况因工作和项目各项推动须要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料
3、、筹备文艺节目方案等，XX年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，其次天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。XX年12月31日受到公司领导及同事关切，送往十堰太和医院神经内科治疗。XX年1月24日出院在家养息，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惊等严峻精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。XX年3月27日早再次休克被送往市医院急救。XX年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。在本人住院养息的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛熬煎，可以说是不人不鬼，生
4、不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关切照看。但给公司和家庭增加了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作实力的复原等还遥遥无期。三、工伤认定恳求根据工伤保险条例第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180XX职工工伤与职业病致残程度鉴定d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交实力者;工伤赔偿管理方法及标准(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人恳求赐予工伤认定及伤残劳动实力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、
5、交通费、食宿费、康复治疗费、 停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。妥否，请批复!申请人：小d申请日期：工伤认定申请书2申请人：xx，性别，xx年xx月xx日诞生，民族，籍贯，住xx市xx街，是xx公司职工。被申请单位：xx公司，地址：xxxxxx法定代表人：xx任xx职务联系电话：xxxxxx恳求事项：恳求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是xxx公司职工，20xx年xx月被招入公司，担当xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费xx元。依据工伤保险
6、条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致敬礼！xx市劳动保险部门申请人：xxx工伤认定申请书3申请人：xxx，性别，xx年xx月x日诞生，民族，籍贯，住xxx市xxx街，是xx公司职工。被申请单位：xx公司，地址：xxxxxxx法定代表人：xxx任xx职务联系电话：xxxxxx恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在xxx时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是xxx公司职工，xxxx年xx月被招入公司，担当xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医药
7、费xx元。依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致敬礼xx市劳动保险部门申请人（签字）：xx工伤认定申请书4申请人：代某某，女， 日诞生，汉族， 住址： 联系电话：被申请人：住址：法定代表人：恳求事项：恳求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。事实和理由：xx年7月8日9时左右，代某某在xx公司xx厂工作过程中不慎被同事xx的剪刀伤及右前臂腕部，感到难受猛烈，流血不止，不能活动，伤势特别严峻。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代xx被快速送往医院治疗。住院
8、期间共花费医疗费xx多元，单位已予全部报销。依据工伤保险条例的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。此致xx劳动和社会保障局申请人：工伤认定申请书5市劳动局领导：我叫xx，女，19xx年生，中共党员。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技高校)环境工程系给排水专业毕业，安排至市自来水公司至今。因工作和项目各项推动须要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，其次天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月
9、31日受到公司领导及同事关切，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx年1月24日出院在家养息，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惊等严峻精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。在本人住院养息的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛熬煎，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关切照看。但给公司和家庭增加了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工
10、作实力的复原等还遥遥无期。根据工伤保险条例第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 1618020xx职工工伤与职业病致残程度鉴定d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交实力者;工伤赔偿管理方法及标准(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人恳求赐予工伤认定及伤残劳动实力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。妥否，请批复!申请人：申请日期：工伤认定申请书6单位名称(盖章)： 认定申请人与工伤人员关系： 用人单位
11、 本人 亲属 工会 个人社会保卡号：工伤人员姓名：事故发生(或职业病确诊)时间： 年 月 日 时 分事故发生经过(简述)： 特殊提示 ：工伤保险条例第十七条规定：1、职工发生事故损害或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，用人单位应当向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请(书面申请报告或申请表)。遇有特别状况，经报社会保险行政部门同意，申请时间可以适当延长。2、用人单位未在上述规定的30日申请时限内为本单位工伤人员提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。3、工伤申请时效为1年(以受理提交工伤认定申请表和相关的材料日期为准)，逾期不予受理。此致XX县
12、(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日工伤认定申请书7申请人：姓名、民族、诞生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。恳求事项：恳求人民法院托付鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。事实和理由：申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭遇严峻损害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不敏捷，无法复原正常功能。为了索赔的须要，申请人现须要对伤残等级、护理人数刚好间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔
13、偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院支配鉴定事宜。此致申请人：月日工伤认定申请书8市劳动局领导：我叫xx，女，19xx年生，中共党员，职工工伤认定申请书。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技高校)环境工程系给排水专业毕业，安排至市自来水公司至今。因工作和项目各项推动须要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，其次天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关切，送往十堰太和医院神经内科治疗。20
14、xx年1月24日出院在家养息，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惊等严峻精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救，范文职工工伤认定申请书。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。在本人住院养息的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛熬煎，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关切照看。但给公司和家庭增加了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作实力的复原等还遥遥无期。根据工伤保险条
15、例第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 1618020xx职工工伤与职业病致残程度鉴定d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交实力者;工伤赔偿管理方法及标准(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人恳求赐予工伤认定及伤残劳动实力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日工伤认定申请书9申请人：XXX，性别，XX年XX月X日诞生，民族，籍
16、贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX职务联系电话：XXXXXX恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担当XX工作，在XX年月日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严峻损害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。依据工伤保险条例的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致XX县(市)劳动和社会保障局申请人(签字)：XXXXXX年XX月XX 日工伤认定申请
17、书10被申请人：*有限公司。法定代表人：*托付代理人：*电话：153*33恳求事项：依法认定申请人*的受伤为工伤。事实及理由：*县土地征用整理储备中心于*年二月*日将*村土地整理工程发包给*有限公司，在整理过程中，*有限公司于二*年五月十日聘用申请人*到其工地上做工。二OO八年五月二十八日申请人*在抬石块上车过程中，因踏板翻滚导致*从跳板上翻落下来，造成申请人*受伤，经送人民医院检查治疗诊断为：1腹部外伤，腹腔内出血；2外伤性脾裂开3失血性贫血。由于申请人在上班时间因工作缘由受伤，依据工伤保险条例第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤。此致 *县劳动和社会保障局*申请人：*二*年
18、七月*日二、工伤死亡认定条件工伤保险条例第三章对工伤范围作出了规定，凡符合下列情形之一的，应认定为工伤或视同工伤。第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（1）在工作时间和工作场所内，因工作缘由受到事故损害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故损害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外损害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作缘由受到损害或者发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故损害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第十五条
19、 职工有下列情形之一的，视同工伤：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到损害的；（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（1）项、第（2）项情形的，根据本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（3）项情形的，根据本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。第十六条 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定，但是有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：（1）有意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自残或者自杀的。三、工伤死亡
20、认定流程是怎样的（一）提出申请用人单位应当在自事故损害发生之日起30日内，向统筹地区人社局提出工伤认定申请。用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的，受损害职工或者其近亲属、工会组织在事故损害发生之日起1年内，向统筹地区人社局提出工伤认定。提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，并提交下列材料：1、本人身份证或者社保卡复印件；2、劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；3、死亡证明；4、有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（1）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外损害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（2）因
21、工外出期间，由于工作缘由受到损害或者发生事故下落不明的，提交公安部门、证明或者人民法院裁定、判决书；（3）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故损害的，提交公安机关交通管理部门道路交通事故责任认定书或者人民法院裁定书；（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（5）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到损害的，提交民政部门、公安机关、见义勇为或者其他相关部门的证明；（6）在停工留薪期死亡的，提交劳动实力鉴定委员会工伤与死亡关联性鉴定结论。提交复印件的，须要把原件呈送人社局审验。（二）受理申请人
22、社局收到工伤认定申请后，应当在15日内对申请人提交的材料进行审核，材料完整的，作出受理或者不予受理的确定；材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人须要补正的全部材料。申请人补正材料后，在15日内作出受理或者不予受理的确定。社会保险行政部门确定受理的，应当出具工伤认定申请受理确定书；确定不予受理的，应当出具工伤认定申请不予受理确定书。（三）调查核实门受理工伤认定申请后，可以依据须要对申请人供应的证据进行调查核实。人社局进行调查核实时，应当由两名以上工作人员共同进行，并出示执行公务的证件。有关单位和个人应当予以帮助和协作，据实供应状况和证明材料。（四）作出确定人社局应当自受理工伤认定申请之日起
23、60日内作出工伤认定确定，出具认定工伤确定书或者不予认定工伤确定书。其中，对于事实清晰、权利义务明确的工伤认定申请，应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定确定。人社局受理工伤认定申请后，作出工伤认定确定须要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定确定的时限中止，并书面通知申请人。（五）送达确定人社局应当自工伤认定确定作出之日起20日内，将认定工伤确定书或者不予认定工伤确定书送达受损害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。认定工伤确定书和不予认定工伤确定书的送达参照民事法律有关送达的规定执行。职工或者其
24、近亲属、用人单位对不予受理确定不服或者对工伤认定确定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。工伤认定申请书11劳动者在工作过程中发生的意外事故造成的身体损害叫做工伤。工伤认定申请应当在1年之内，但是特别状况可以申请延期。工伤认定延期申请书要依据详细状况和当地劳动部门书写。最好不要延期，干脆申请，会省去好多不必要的麻烦。法律规定在一年里申请工伤认定，特别状况可以延期，详细应依据当地劳动部门法律法规。(一)职工发生事故损害或者根据职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故损害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特别状况
25、，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故损害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以干脆向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。根据本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，依据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。（二）提出工伤认定申请应当提交下列材料：(1)工伤认定申请表；(2)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证
26、明材料；(3)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、缘由以及职工损害程度等基本状况。工伤认定申请人供应材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人须要补正的全部材料。申请人根据书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。（三）社会保险行政部门受理工伤认定申请后，依据审核须要可以对事故损害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以帮助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。职工或
27、者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位担当举证责任。（四）社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的确定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清晰、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的确定。 作出工伤认定确定须要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的，在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间，作出工伤认定确定的时限中止。社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。综上所述，当劳动者错过了工伤认定时效时，要想相关部门提出延期申请。同时，向所在单位提交相关
28、材料，证明工伤的合法性认证。工伤认定延期申请书怎么写，可以查阅相关的法律书籍。这个过程会有些许麻烦，因此，工伤出现后，最终尽快着手办理，最好在一年的时效内提出认定申请，避开不必要的.麻烦。工伤认定申请书12申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日诞生民族x，籍贯，住xxx市xxx街身份证号码：xxx，是xx公司职工。联系电话xxxxx.被申请人：xx公司，地址：xxx.法定代表人：xxx任xx职务，联系电话：xxx恳求事项恳求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。事实与理由：申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被聘请进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工
29、作事故，致使申请人xx部位受到严峻损害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。依据工伤保险条例第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致xx县（市）劳动和社会保障局申请人（签字）：xx工伤认定申请书13申请人：刘XX，性别，男，诞生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷XX号，身份证号码：42060119700916XXXX ，是襄阳市动物卫生监督所职工。 联系
30、电话1364710XXXX。被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡XX，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147恳求事项：恳求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人刘XX是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘XX于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘XX头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。
31、2、右手度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗 54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应剧烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8 元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。依据工伤保险条例第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据工伤保险条例第十七条其次款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!此致申请人(签字)：刘XX年 月 日通常状况下，要是用人单位不按规定
32、出具事故报告及申请工伤认定的，那么受伤职工或其家属可以向相关部门申请进行工伤认定，但必需在规定的时间范围内提出申请，否则的话相关部门可以拒绝进行认定。所以，有须要的劳动者肯定要在相关时间内进行申请工伤认定。工伤认定申请书14申请人：xxx，女，19xx年x月xx日诞生，汉，籍贯江苏，住：xxxx工作单位：xx市xx小学恳求事项恳求依法认定申请人在XX年x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。事实及理由：申请人是xx小学老师，1983年8月进入学校就职，担当老师工作至今。在XX年x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速马路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左
33、腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：依据工伤保险条例第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭遇事故损害或者患职业病的，由所在单位支付费用。详细方法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政部门、财政部门规定”。依据江苏省机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行方法，老师负伤、致残、死亡的缘由，有下列情形之一者，应认定为工伤（亡）：1、老师从事与本单位工作有着干脆关系或为从事由本单位负责人临时指派的工作，老师本人不能预见或反抗而造成
34、的伤亡；2、在紧急状况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维护国家和集体利益坚持原则而导致的人身损害事故；3、老师在规定的上下班时间内、在必经路途上或老师在出差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；4、老师为参与单位组织的文体活动（竞赛）而导致的意外伤亡事故；5。老师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医疗事故而致残或死亡的；6、因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；7、国家法律、法规规定的其他情形。依据江苏省机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行方法，老师工伤的认定工作，其详细程序包括：1、负伤老师应在工伤事故发生
35、之日起十日内由本人向所在单位提出书面申请，说明致伤的缘由及过程，同时还应向所在单位供应医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部门对事故的处理看法等材料；2、所在单位应依据老师申请对其负伤缘由及过程进行调查，形成书面材料并提出初步的处理看法，于事故发生后二十日内上报教化行政主管部门；3、主管部门在接到下属单位报告后，对事故的缘由作进一步调查核实，比照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三十日内向同级人事部门提出书面申请；4、各级人事部门对申报的老师工伤认定材料要依据有关文件精神进行仔细的复核。正常状况下，应在接到申请报告的一个月内作出是否属于工伤的书面答复。申请人列明相关法律规定，希
36、望校领导能够体谅申请人作为一名老员工的辛苦，能够根据国家法律相关规定，认定申请人受伤一事为工伤，并报销相关费用。xx市xx小学申请人（签字）：XX年x月xx日工伤认定申请书15申请人：XXX 性别：女 年龄： 岁单位： 职业：住址：XXXXX市XXX区XXX小区 120 幢 35号被申请人：XXXXX市劳动和社会保障局地址：XXXXX 市 XXX 路 X 号法定代表人：XXX 职务：申请人因不服被申请人XXX年X月XX日作出的工伤认定结论通知书（20xxX劳工伤认326号）详细行政行为，向XXXXX市*提出复议申请，要求撤销该详细行政行为。事实及理由：我丈夫王XX系XXXXX市XX公司职工，X
37、年X月被借调至XXXXX市XXX区XXXX单位，从事xx岗位工作。20xx年3月13日上午10时30分许，在XXXX单位办公室突发病，同事当即拨打120急求电话，XXXXX市人民医院现场抢救，并以“呼吸心跳骤停”收住院，住院后诊断为：多发脑干出血、蛛网膜下腔出血；深度昏迷，提示脑死亡。在抢救治疗过程中，XXXX单位、XX公司领导非常关切，聘请专家，医院也是本着人道主义精神主动实行措施救，最终王XX于20xx年3月19日呼吸心跳停止，3月28日医院出具死亡医学证明书，死亡缘由系：多发脑干大量出血。XX公司于20xx年3月30日向XXXXX市劳动和社会保障局提出工伤申请，劳动和社会保障局核实，认为
38、王XX在工作中突发疾病，经抢救155小时后死亡的情形，不属于视同认定工伤范围。我认为XXXXX市劳动和社会保障局作出的结论不正确。理由：一是王XX系在XXXX单位工作岗位发病，属于工作时间工作岗位上突发疾病，有4名同事证人证言为证；二、王XX突发疾病没有当场死亡，但病情严峻，呼吸心跳骤停，送往医院后，经医院评定，达深度昏迷7分，诊断为脑死亡。后经医院的主动救治，延迟了呼吸心跳停止的时间，有医院的诊断证明书及抢救经过为证。因此我认为：王XX符合工伤保险条例第三章第十五条第（一）项的规定，在工作时间，工作岗位，突发疾病死亡的情形，应当认定因工死亡。王XX的死亡给家庭造成了极大的损失，使原来生活拮据
39、的家更加贫困，70多岁的母亲年迈体弱无收入；做为妻子的我无正式工作，收入极低，孩子年幼仅5岁。假如王XX在48小时内不经主动救治呼吸心跳停止，我们的待遇就可以得到补偿。但是王XX没有在48小时抢救之内死亡的缘由是医疗机构的救死扶伤的主动救治、是家人不放弃不抛弃的努力、是单位领导的全力关切才延缓了生命、延迟了呼吸心跳停止的时间，劳动保障局认为的王XX发病155小时之后死亡，不属于因为死亡的情形，我们就得不到应有的待遇，对此我们不能理解。劳动法律规范所体现的是倾斜立法、爱护弱者的原则。工伤保险实行无过失补偿，劳动者只要在工作时间工作场2所、因工作缘由受到损害就应当获得工伤保险补偿，享受工伤待遇。做为王XX的妻子，我申请XXXXX市*撤销XXXXX市X年X月X日作出的（20xx）X劳工伤认字量（236）号工伤认定结论通知书，以保障我的合法权益。XXXXX市*此致敬礼申请人：年 月 日附：证据10份。需打算的材料：一、申请复议书一式3份。二、附件材料：10份（全部复印2份）1、工伤认定申请书（1份）2、工伤认定结论通知书（1份）3、死亡医学证明书（1份）4、诊断书（1份）5、医院抢救经过（1份）（需打算）6、证人证言（4份）7、工作所在的单位出具的事故报告（1份）另需打算：申请人XXX的身份证复印件及与王XX夫妻关系证明（结婚证复印件）