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1、医院安全生产自查报告医院平安生产自查报告1为实行市政府关于进一步加强企业平安生产工作的看法(威政发(20xx)63号)和工业新区安委会办公室关于仔细抓好今冬明春平安生产工作的通知及镇20xx年第一季度平安生产会议精神，确保平安生产各项工作任务，我院平安生产委员会仔细组织学习会议精神，逐条领悟，严格按要求仔细排查，解决存在的问题，现将自查状况汇报如下。一、20xx年1月20日-30日我院平安生产委员会组织相关人员对医院重点平安要求范围进行自查，先后对1、供电供水供暖设施，高压消毒锅等设施设备。2、放射科设施设备;检验科室;毒麻药品管理。3内科、外科门诊、安排免疫等人员聚集科室进行检查，特殊是电工
2、房供电系统保养，确保正常运转。4、要求全部科室进行全面自查，查找平安隐患，写出自查报告。二、医院平安委员会组织健全，人员和责任明确，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通，支配专人定期检查我院消防通道，特殊是夜间消防通道的平安畅通状况。组织全院职工学习消防学问，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的实力，为杜绝消防平安隐患起到了主动的作用;向到我院就医的病人及陪护者介绍医院状况和入院须知，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟区，科室主任、病房护士长负责组织本科室人员对在有氧气的病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。(一)、详细工作：1、成立平安生产
3、领导小组，制定完善的平安生产制度，健全平安生产管理体系，落实平安生产责任制。院部与各科室分别签订了平安生产目标责任书，根据谁主管谁负责，谁出问题追究谁的原则，确保平安生产。2、结合医院工作实际，制定了重点科室平安生产制度，刚好上墙和装订成册，并下发到科室，保证从业人员日常工作秩序。3、更换了消防设施，现在全院共购进灭火器10个，配备了灭火器箱，保证灭火器在位有效。设了紧急疏散标记，标记明显。4、配电室、锅炉房、洗衣房更换刀闸开关为空气开关，锅炉房有锅炉平安运用许可证，工作人员有上岗证。5、对重点科室配备红外报警装置，对医院前后院安装了24小时监控设施，实行行政听班制度，做到技防、物防、人防有机
4、结合。6、开展了全院职工消防平安学问培训，增加了全员职工预防突发事务的意识，培育了全院职工应急救援的实力。7、针对通往家属房线路破损严峻的状况，我院自筹资金并请来供电所专家对线路进行了全部更换，确保用电平安。8、针对职工宿舍漏雨和屋顶可能坍塌现象，我院马上要求职工搬出宿舍，给职工供应新的住宿条件，确保职工平安。(二)存在隐患状况1、因医院综合楼系老楼改建而成，多处不适合医院的须要。如仅有一处楼梯，无消防通道。2、草庙子医院办公用楼，装修于1997年，当时装修材料多为木质易燃材料，电路包在材料里面。20xx年消防检查时，提出这一隐患问题，由于安排20xx年底医院搬迁，只对隐患大的科室进行线路改造
5、，通过本次自查，线路和装修材料仍存在较大的平安隐患。3、屋顶漏水状况：20xx年大雪后医院对顶楼漏水状况进行了一次彻底防水处理，但20xx年发觉手术室和妇科仍有漏雨状况，我院又对楼顶进行了防水处理，通过此次自查墙体和楼顶年久失修状况严峻，存在肯定的平安隐患;女职工宿舍存在漏雨和屋顶可能坍塌现象。三、结合检查活动，主动开展全院医疗平安教化，提高医疗平安意识，并进行自查，组织召开全院科室主任、各中心卫生室负责人会议，对自查状况进行汇总，对存在的平安隐患能整改的要马上进行整改，对门诊综合楼通道、线路、漏雨的等状况争取主管部门看法限期整改或另有安排支配，力争为人民群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查
6、，提高了平安生产的意识，明确责任，确保 “五到位”，加强节假日、急诊、病房的值班力气，严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。医院平安生产自查报告2为搞好医院平安工作，依据卫生局等上级部门文件精神，我院平安生产领导小组仔细组织学习文件精神，严格按要求进行排查，仔细解决存在的问题。现将自查状况报告如下：一、我院平安生领导小组组织相关人员对x重点平安要求范围进行自查，先后对配电室、上下水设施、压力容器等设施设备及门诊、病区、x信息网络设施，食堂、等人员聚集场所，财务科、仓库、药房等重点部位进行了排查，特殊是全院水、电路等重点设备设施进行了逐一排查和修理。二、x平安领导小组组织健全，各科建立了平安小
7、组，各科负责人为本科平安员，划分了明确的责任，建立了平安生产管理规定，以及平安生产各项制度，门诊、病房等人员聚集场所平安，消火栓等消防设施、灭火器材检查完好，疏散通道畅通;召集全院职工分批进行“消防学问”专题教化，具体讲解并描述了灭火器的运用，发生火灾如何指导患者逃命，提高职工的消防意识。三、组织抽调x各科室骨干力气由主管院长带队，主动参与x区卫生局组织的消防演练，以此为代表进一步提高了全院职工的消防救火的实战实力。四、组织有关人员开展院内冲突纠纷排查工作，主动化解不稳定因素，x以平安生产自查工作为契机，刚好发觉平安隐患，有效遏制事故发生。五、抓好医疗平安。院领导刚好召集科主任、护士长会议，围
8、绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动，统一思想，提高相识，组织开展全员医疗质量教化，提高医疗平安意识，院领导在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，实行限制感染的各项规章制度，严格手卫生规范，严格消毒隔离制度的实行。做好毒麻药品的管理、高压灭菌消毒管理，做好生物监测和环境监测，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，全院职工提高了平安生产的意识，明确了责任。确保将平安生产落实到日常的工作中。医院平安生产自查报告3淮北市卫生局：为搞好医院平安工作，我院平安生产领导小组仔细组织学习，逐条领悟，严格按要求进行排查，仔细解决存在的问题。现将自查状
9、况报告如下：一、XX年9月16日、17日，我院平安生领导小组组织相关人员对医院重点平安要求范围进行自查，先后对配电室和水房设施，压力管道等设施设备;放射科设施设备;门诊、病区、医院新农合信息网络设施，职工集体宿舍等人员聚集场所;财务科;综合仓库、应急物资库;药房等进行检查。二、医院平安领导小组组织健全，各科建立了平安生产组织，配备了平安员，人员和责任明确，建立了平安生产管理规定，以及平安生产教化、培训、检查、评比、奖惩制度，仓库平安制度、门卫工作制度、消防平安制度、保安巡逻制度等制度，急救车辆状况良好，门诊、急诊等人员聚集场所平安，消火栓等消防设施、灭火器材完好，疏散通道畅通;组织有关人员开展
10、院内冲突纠纷排查工作，主动化解不稳定因素，医院以平安生产自查工作为契机，刚好发觉平安隐患，有效遏制事故发生。三、抓好医疗平安。院领导刚好召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高相识，组织开展全员医疗质量教化，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确了责任，确保了“四到位”(责任到位、措施到位、急救药品到位)，加强节假日、急诊、病房的值班力气，节假日期间严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。医院平安生产自查
11、报告4为切实做好医院后勤平安生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办根据院领导提出进一步做好平安生产工作要求，后勤办七月初起先对后勤办各班组进行了检查平安责任和制度落实状况、平安宣扬教化和培训状况、落实平安责任和隐患整改状况、应急预案制定和演练状况。详细状况汇报如下：一、医院领导重视，平安组织健全我院党政部门领导历年来重视平安生产工作，为保证“医教研”水电气供应，始终把后勤平安生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单位的平安生产事例进行分析和教化，防范类似平安事故的再次发生。7月27日在医院平安生产动员会上，周胜华院长和徐军美副院长做了重要讲话，并结合实际对全院重点科室和主
12、要中层干部进行平安生产宣扬动员和平安自查工作布置。后勤办公室随后紧急召开了班组长平安生产会，传达了周胜华院长和徐军美副院长关于平安生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤办的平安生产工作，成立了由后勤办主任周光明任组长，副主任盛畅、肖伟清、朱小旺副组长，办公室技术人员和各班组长为成员的后勤平安生产管理小组。详细负责后勤办各班组的平安生产、设备运行，平安自查和督查等工作。并完善平安管理制度和突发事务应急预案。针对后勤班组生产特点编写完善了<后勤办管理制度和职责>文本。二、平安制度和责任的落实状况后勤办在日常工作中对坚持平安生产工作进行的指导和监督，并联系后勤班组工作实际把平安生产工作制
13、度化、巡察程序化、操作规章化来仔细要求。后勤办各班组的平安生产管理制度备案存档工作完整，各项制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，班组每位职工的操作证、上岗证、个人照片和工作岗位均上墙公示。职工自觉遵守制度和规程内容，无违章操作现象。后勤办主任与生产一线各班组组长签订了班组长平安生产责任书，各班组负责人平安生产意识较强，切实贯彻平安生产，人人有责的思想，职工在自己岗位上仔细履行各自的平安生产职责，为平安生产各项措施的落实，供应了有力的保证。三、平安宣扬教化和培训状况后勤办依据医院领导的整体支配，组织开展了多种形式的宣教活动。首先深化开展平安教化，通过召开平安生产会议等形式
14、，宣扬和学习平安生产法等法律法规。其次大力推动院级、科级、班级三级平安教化卡，去年至今，后勤办总计先后进行七次各种平安教化大会，对全体后勤职工在平安用电和生产、特种工作平安、平安意外救治等方面进行宣扬和教化。三是丰富宣扬活动形式，通过组织职工进行平安学问教化，参与消防平安演练并利用宣扬栏、横幅、标语等宣扬各种平安学问、及平安法规。使广阔后勤职工深化了解平安，广泛重视平安，极大提高了全员平安生产意识。通过各种形式（警示牌、宣扬栏、标语等）使职工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救援措施。培育职工娴熟驾驭小型工伤的紧急处理技能，将损害限制在最小程度。使职工能够娴熟的运用劳动卫
15、生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确娴熟地实行自救和互救措施。四、应急预案制定和演练状况为防止突发事故的产生，后勤平安生产管理小组制定了医院大面积停电和停水的应急预案。针对职工进行了消防平安发事故预案的学习，在学习的基础上针对单位生产的特别性，协作保卫办模拟了突发火灾消防演练。在演练上着重考察了职工应对突发事故的实力、对突发事务的排查处理及人员自我防护措施等状况。通过实地开展应急预案演练，提高职工和管理人员的平安思想意识，使职工清晰相识到了平安在生产上的重要性，增加了职工应对突发事务的实力，逐步健全和完善应急救援预案，提高职工应急处理及实地救援的技能。五、落实
16、平安责任和隐患整改状况后勤平安生产管理小组根据医院要求，分阶段开展了两次年度平安生产大检查检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消退了事故隐患。每月进行一次自查。对后勤办生产范围的设备、管道、平安防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。电器设备、水管管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种平安消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期仔细检查。在自查过程中，我们坚持平安第一、解除隐患的原则，如门诊污水站自查设备限制柜出现线路乱接触器老化、绝缘不好等平安隐患，为保证
17、平安设备重新购买。中心空调机房自查电控柜内接触器、继电器接触不好。就支配技术人员对全部电控柜进行人工除灰。对有问题的部件进行修理、更换。电话班主控电源柜、主数据交换机设备老化，支配将有故障的用户板限制板分批送修，不允许“带病”工作。锅炉房气体报警限制器失灵，就马上通知新奥燃气公司和厂家进行修理。下一步将针对薄弱环节和可能出现的问题，仔细进行全面排查，重点检查平安制度是否落实，平安措施是否到位，平安防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否订正。为保证医院后勤平安生产，结合后勤办实际增加以下举措：1、医院投资千多万元主动协作长沙市电业局进行医院高压双线四电源入户的论证和建设工作，通过拆除办公楼配电间
18、消退设备隐患和高压电线整合，医院变压器总容量和配电设备平安等级将跃上一个新台阶。2、加强用电设备平安管理，在保证用电平安的前提下对全院购买的大功率设备进行用电平安论证，为院领导决策供应科学依据。并停止本部门非生产大功率用电设备的购买。3、酷热期间为保证医疗科室用电平安，支配水电修理人员每周到科室进行电气设备检查，并在平安巡察记录本上做好检查记录和科室看法，要求水电班应急修理电话保持24小时畅通。4、加强直饮水和二次供水的平安管理，为保证饮水平安，防止他人投毒破坏事务发生，直饮水机房和二次供水泵房进水口安装防盗门，禁止非工作人员进入。每月协作长沙市疾控中心对医院直饮水和二次供水进行水质化验，保证
19、职工和病友饮水平安。医院平安生产自查报告5依据卫生局转发关于卫生厅办公室关于马上在全省范围集中开展医疗卫生系统平安生产大检查的通知的文件精神，我院马上对医疗平安，治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防平安、灾难性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查状况总结如下：一、成立平安检查领导小组，明确责任，狠抓落实。成立以院长为组长，各主管院长为副组长，各科室主任为组员的平安生产领导小组。组织开展全体职工大检查动员会，由医务科、总务科、保卫科联合成立督办小组，逐项探讨探讨涉及平安的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。根据“谁主管，谁负责”的原则，
20、对自查内容进行梳理，将平安责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题马上整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改结果报平安检查领导小组组长签字。二、各个领域，逐项排查。（一）医疗平安。检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历探讨制度”、“会诊制度”、“死亡病历探讨制度”等十五项医疗核心制度的落实状况，临床路径管理状况，检查各项制度在实施过程中，是否依据“服务好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”要求，加强细微环节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做了具体的排查。其检查结果如下：1、院、科二级的医疗质量管理责
21、任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与平安等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量平安管理体系。2、规范医疗行为，持续推动临床路径管理。我院作为西安市第一批临床路径实施试点医院，成立了临床路径技术管理委员会、临床路径指导评价小组及临床路径实施小组，制定了临床路径管理实施方案和临床路径管理规定，在各临床科室建立临床路径管理记录本，刚好记录变异。各科室能够严格根据临床路径管理规合本科室实际状况在卫生
22、部试点病种范围内选择合适的病种作为入径患者，遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能够对变异因素进行分析，探讨导致变异的缘由，提出整改看法，修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。4、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗平安。各项管理制度明确，有完善的放射诊断与手术、病理诊断或出院诊断比照资料与统计，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医学影像科管理符合放射诊疗管理规定相关要求，医技人员相对固定，相关人员持证上岗；检验科严格执行紧急值上报制度，出现紧急值后严格根据紧急值处理程序对标本、标本采集、标本运输、标本接收及标本监测进行复核
23、确认，并马上告知临床，做以具体的登记。各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。科室内试验室生物平安管理小组，试验室按生物防护级别分别配备了必要的平安设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。严格执行输血前核对制度，输血治疗同意书签字完备，输血后进行评价，以达到临床用血合理、规范的目的。5、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，能够对患者供应健康教化和指导；能够为手术患者供应规范的围手术期护理，保障患者平安；在病区推行责任制整体护理工作模式，为患者供应全面、全程、专业、人性化的护理服务。护理人员全面履行护理职责。护士长每天评估科室重点患
24、者，依据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善平安措施，削减坠床与跌倒事务的发生，发生不良事务刚好进行上报；责任护士能够全面履行包括病情视察、基础护理、康复指导和健康教化等职责，在护理过程中，不依靠患者家属或家属自聘护工护理患者。主动开展延长服务，院科两级能够坚持对出院患者进行随访。6、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，主动推动临床合理用药。根据2013年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的支配，建立完善了抗菌药物处方、医嘱专项点评制度等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权
25、计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特别级抗菌药物的运用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。7、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度、胎盘管理制度、医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够依据新的要求进行刚好的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够娴熟驾驭医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。医疗废物按规定双层包装、分类收集、密闭运输、规范处置，污水污物排放符合要求。严格按相关要求规范处置病原体培育基、标本及病理组织、胎盘、
26、显影液、定影液、苯类等化学物感染性疾病门诊独立设置，出入口与一般门急诊分开，标识明显。三区划分明确，设有肠道、呼吸道诊室，有各自候诊区，并接诊相应的患者。对感染性疾病科设立了独立的挂号收费、检验、放射检查、药柜、专用卫生间、处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。8、优化服务流程、改善就诊环境，便利患者就诊。医院门诊大厅设立总服务台、流淌导医，各科设分诊护士，建立电子排序叫号系统，指导患者就诊，有效维持就诊秩序。急救绿色通道畅通，标识清晰，急诊科急救设备齐全，处于备用状态。（二）毒麻精药品。实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻
27、药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，根据处方管理方法要求进行开具。根据要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。（三）仪器设备。仪器设备检查运用正常，均在平安运用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备运用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。（四）消防平安。灭火器材和消防平安标记完好状况，紧急疏散通道通畅；消防器材均在有效期内，可平安运用。同时保安科到每个科室进行消防学问培训，讲解演示了消防栓、灭火器的运用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如
28、何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等学问。（五）锅炉、压力容器、中心空调。锅炉、高压蒸汽灭菌器均在平安运用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、运用、登记、检查与维护专人负责，器械科定期检查修理，目前全部压力设备平安有效运行，无平安隐患。锅炉房内通道畅通，无易燃、易爆等杂物堆放。（六）水、电、气、氧、电梯等。水、电、气、氧、电梯等通路检查合格，无平安隐患，科室应急灯刚好充电，摆放到位。（七）食堂卫生。我院食堂每位工作人员每年都要进行健康体检，对体检不合格者不予上岗。工作人员熟识食品卫生法的要求。食堂餐厅干净，桌椅摆放整齐，光线足够光明；仓库原料、成品、半成品等物品摆放整齐且无落地存放；
29、生熟食品及刀、案、容器分开，放入冰箱的熟食品盖好，无交叉污染；餐具每天进行高温灭菌消毒；剩菜剩饭处理得当刚好。同时院领导正在主动对我院的食堂进行改造、装修，改造后的食堂将以全新的面貌、更高的标准面对患者和职工服务。（八）公用车辆。对我院的公用车辆进行了严格的检查和保养，对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲惫驾车。（九）灾难性事务和突发公共卫生事务。组织全院职工学习灾难性应急预案和突发公共卫生事务的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事务救治工作。通过这次医疗平安大检查的全面落实，不仅使我们对全院平安隐患进行了刚好的订正和防范，同时也使我们充分相识到在医院管理的各个环节中应当重点关注和须要持续改进的问题。只有注意细微环节管理，强化细微环节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保平安生产，推动我院医疗事业的不断发展。