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1、医院安全生产自查报告 七十九团医院平安生产检查自查状况报告 依据师卫传【2022】3 3号关于开展医疗机构平安生产督导检查的通知精神，我院马上对医疗平安，治疗仪器、氧气、高压消毒锅、配电、楼梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防平安、灾难性应急预案等进行了全面的自查自纠，现将自查状况总结如下： 一、成立平安检查领导小组，明确责任，狠抓落实。 成立以院长书记为组长，副院长为平安员，各科室主任为成员的平安生产领导小组。贯彻“党政同责、一岗双责”制度建设，组织开展全体职工大检查动员会，逐项探讨探讨涉及平安的各种隐患，明确分工，责任到人，层层落实。根据“谁主管，谁负责”的原则，对自查内容进行梳理
2、，将平安责任层层分解，逐一排查。对检查出来的问题马上整改。 二、各个领域，逐项排查。 （一）医疗平安。 检查“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历探讨制度”、“会诊制度”、“死亡病历探讨制度”等十六项医疗核心制度的落实状况，临床路径管理状况，检查各项制度在实施过程中，是否依据“服务好、质量好、医德好、群众满足”的“三好一满足”要求，加强细微环节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、超声等都做了具体的排查。其检查结果如下： 1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严
3、把科医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与平安等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量平安管理体系。 2、规范医疗行为，持续推动临床路径管理。遵照执行的病种治疗模式，真正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。 3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗平安。各项管理制度明确，有完善的放射诊断，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医技人员相对固定，相关人员持证上岗；各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。配备了必要的平安设备和个人防护用品，医疗废弃
4、物、废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。 4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，推行“一站式服务”，能够对患者供应健康教化和指导；保障患者平安；对护士进行合理分工，做到能级对应，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善平安措施，削减坠床与跌倒事务的发生，发生不良事务刚好进行上报；责任护士能够全面履行包括病情视察、基础护理、康复指导和健康教化等职责，在护理过程中，不依靠患者家属护理患者。 5、严格执行“抗菌药物专项整治活动”，主动推动临床合理用药。根据2022年抗菌药物专项整治工作要求及院领导的支配，建立完善了抗菌药物处方、医嘱专项点评制度等一系列规章制度，从制度
5、上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权计算机管理，杜绝违规越级处方的出现。特别级抗菌药物的运用实行审批会诊制度。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。 6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够依据新的要求进行刚好的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够娴熟驾驭医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。规范处置，污水污物排放符合要求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及
6、消毒设施齐全。 (二)毒麻精药品。 实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，根据处方管理方法要求进行开具。根据要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。 （三）仪器设备。 仪器设备检查运用正常，均在平安运用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备运用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。 （四）消防平安。 灭火器材和消防平安标记完好状况，紧急疏散通道通畅；灭火器在有效期内，可
7、平安运用。同时进行消防学问培训，讲解演示了灭火器的运用；火灾发生时如何报警、自救和引导患者疏散；如何扑灭初期火灾；强调消防通道的位置等学问。 （五）压力容器、。 高压蒸汽灭菌器均在平安运用年限范围，操作人员持证上岗，仪器设备日常保管、运用、登记、检查与维护专人负责， （六）水、电、气、氧、楼梯等。 水、电、气、氧、楼梯等通路检查合格，无平安隐患，科室应急灯刚好充电，摆放到位。 （七）公用车辆。 对我院对急救车辆上的急救设备、急救药品逐一排查，对过期的药品进行了更换。严格落实我院车辆管理，严禁酒后、疲惫驾车。 （八）灾难性事务和突发公共卫生事务。 组织全院职工学习灾难性应急预案和突发公共卫生事务
8、的处理流程，在保证日常医疗救治工作的同时，确保能够随时开展突发公共卫生事务救治工作。 存在的问题： 1、医院院落没有隔离栏和大门三面开放，医院无专职安保人员结合现在安保要求不符合标准。 2、医院内部灭火栓无水源并且消防软管缺失（多年前被林管站借用损坏） 3、X线放射室防护不到位，铅墙防辐射不到位。 4、医院院落内视察井井盖缺失。 以上存在的问题已报团安办请示赐予解决。 通过这次医疗平安大检查的全面落实，不仅使我们对全院平安隐患进行了刚好的订正和防范，同时也使我们充分相识到在医院管理的各个环节中应当重点关注和须要持续改进的问题。只有注意细微环节管理，强化细微环节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保
9、医疗质量，确保平安生产，推动我院医疗事业的不断发展。 七十九团医院 2022年8月6日 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 医院平安生产自查报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页