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1、医疗保险工作总结医疗保险工作总结1今年中心在医保经办管理服务工作中，坚持以优化服务为主线，围绕建设一流窗口服务的目标，从“以人为本、至善至诚”医保服务理念动身，推行“一口式”受理服务，保障民生的医保服务品牌，不断提升医保窗口服务形象。一、调整配置，工作创新，着力于医保结构、分工优化。(一)注意岗位实力建设，着力在“软件”上创优。20xx年11月至今年3月止，中心对窗口及办公室内部部分人员进行了岗位调整和聘用，7月份起先部门、系统逐步调整到位，9月份中心进行审核、结算、非现金制卡制册各岗位实例培训与测试，10月窗口正式推行一口式受理工作。10月，中心制卡制册业务量急增突破原来360个号一天的日均
2、量记录达到400多号，一口式受理效率得以显现，窗口实现了从“专业窗口”向“综合窗口”的转变，窗口排队等待时间明显缩短，提高了工作效率和业务学问技能，全面提升了窗口服务水平。（二）注意业务延长工作，着力完善三级网络平台。为满意参保人员就近便捷办理各项医保事务的须要，缓解区中心人员惊慌、场地狭小、业务繁忙的冲突，中心主动争取上级业务管理部门许可，将区级制卡服务功能延长到街镇三级网络公共平台地区。中心申请将华漕镇、浦江镇、虹桥镇、梅陇镇、吴泾镇和江川街道作为第一批试点，得到市中心支持和批复。二、抓好环节，把握重点，持续推动医保标准精确化管理（一）抓技能培训，提升医保服务素养内涵。1-6月，中心以自编
3、自制“医保窗口经办岗位阅历之谈培训材料”为指导，坚持一线职工主讲，部门领导重点点评，全体职工参加互动的方式，结合市中心服务标准化的操作规范开展为期六个月的业务操作培训。培训依据职工自行整编的37个操作规范，将平常窗口工作中职工实际操作阅历之谈通过晨会学习、个案探讨、专题座谈、现场提问等方式进行，上半年度共60课时，30名职工参与讲课，下半年进行了全面考核。讲课以最结合本职工作的原始方式，找出理论与实际操作的区分，寻求完善理论与实际运用的最佳方案，将标准化服务落实于实际工作中。（二）抓基础管理，完成医保业务档案整编工作。上半年中心成立医保业务档案整理工作小组，根据XX市医疗保险业务档案管理规范，
4、在时间紧、任务重、人员少的条件下，对20xx、今年度居保、帮困参保档案及13年度各类参保报销、信访、非现金制卡册等业务档案进行责任分工，明确职责，全面落实。截至10月， 中心完成居保参保登记690卷，高校生保障参保登记10卷，互助帮困安排参保登记115卷，转移接续29卷，办理就医记录册247卷，办理医保卡494卷，办理大病登记49卷，办理住院及家床登记6卷，离休干部变更定点医院5卷，异地就医关系转移22卷，参保对象管理76卷，造口袋2卷，高校生大病、住院参保凭证48卷，小城镇门急诊统筹10卷，各类医保业务档案已全部整理、归档，以上共计1803卷。（三）抓品质建设，开展窗口服务立功竞赛活动4月份
5、，中心向区人保系统全体窗口单位倡议开展“保障民生，服务民生，创一流服务窗口”为主题的立功竞赛活动。中心作为窗口单位的代表，组织全区人保系统职工紧密围绕“转型服务、保障民生、服务民生”这一主线，以开展“五比五赛”活动为目标，以开展职工思想和职业道德学习教化、争创“工人先锋岗”、开展职工岗位技能、“岗位标兵”、“业务能手” “党员先锋岗”等活动为载体，通过广泛开展岗位练兵、业务比拼、合理化建议、和技术创新竞赛，营造比、学、赶、帮、超竞赛氛围，促进职工整体素养提高，推动窗口服务效能和服务形象的提升。三、主动推动高龄老人护理保障安排试点工作。中心作为全市医保系统高龄老人护理保障安排试点，结合本区实际，
6、对具有本市户籍，年龄80周岁以上，参与本市城镇职工医疗保险经老年医疗护理评估达到肯定护理需求等级的由老年医疗护理服务机构供应基本的居家医疗护理，试行医保支付80%居家护理费用政策。作为老年护理试点区县，上半年度，中心已完成前期调研、政策操作培训、人员排摸等大量工作。截至10月31日，本区共受理高龄老人医疗护理登记85人，其中江川27人、莘庄58人；目前已评估人数77人，其中评估等级未达护理需求的一般人员为31人、轻度等级14人、中度等级10人、重度等级22人。上门护理22人中江川2人，莘庄14人。受理登记人数高于其他两个试点区。四、全力做好医保各项政策实施与日常工作（一）做好居保、帮困参保缴费
7、审核工作。今年，居保、帮困参保缴费于20xx年12月20日起先实施。中心充分领悟政策精神，一是明确分工；二是对医保服务点、医疗机构组织召开政策培训会；四是加强宣扬，做好告知；五是刚好做好各类卡册发放工作。截止今年10月，中心共居保审核236324人次,涉及个人缴费金额3697.86万元；互助帮困审核25534人次,涉及个人缴费金额329.11万元。（二）做好流淌就业人员基本医疗保险关系转移。医保转移接续工作在区县医保中心推广，中心医保关系转移接续工作严格根据市中心的操作规范操作，有序、顺当的进行，13年共办理转移接续431人次。（三）主动应对医保年度转换工作我区130多万参保人群，医保年度转换
8、涉及减负居多，为确保医保跨年度（20xx年3月底至4月初）工作以及医保年度转换顺当进行，中心刚好召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径；对窗口工作人员、全区104家医药机构以及13个街道（镇）16个医保服务经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作实力；刚好调整结算窗口结算人员，以应对大量的减负人群。（四）做好医保各项日常业务工作截至9月，大厅服务人数75555人，周六服务人数4932人，中心完成各类零星报销20376人次, 报销总额为3081万元；各类帐户清算1328人次，清算金额为680万元；各项减负4415人次，
9、涉及减负金额2392.71万元；各定点医疗机构的日对账通过37476日，改账通过477日；制卡110284张，就医记录册113176册，各类登记16549人次，就医关系转移652人次,关系转移接续431人次，镇保资金转城保1412人次，回复人民来信69封，接待业务支持641人次，离休干部转诊、变更定点901人次。为应对急剧增加的各项服务工作，中心在窗口工作人员人数保持不变的状况下，实行多种措施加强配置，优化资源。一是放开绿色通道，将原有绿色通道改造为非现金业务受理窗口，缓解窗口压力，原绿色通道支配的后台办理。二是开展预受理服务，由值班长在参保人排队等候时，主动询问他们的要求，解答参保人的疑问并
10、供应快捷的服务引导，避开重复排队，加快服务办理速度。三是合理调配窗口：在行政办公区域重新规划设置“集中受理室”，将居保帮困参保审核、单位集中零报、批量制卡等不对外受理业务的台席移到集中受理室，保证前台开足对外接待的窗口。四是完善应急措施，在大厅等候人数较多的状况下，将会议室改造为等候区，分散大厅人流，并抽调办公室人员加强窗口力气，加快窗口办事速度。（五）加强本区医保信息平安工作。中心仔细开展日常网络的维护、平安管理工作，通过托付第三方管理使我区医保网络信息管理更专业。6月份，中心组织对104家医药机构，16个医保服务点开展信息平安自查督查活动，同时指导了各服务点的网络信息管理，杜绝了网络平安隐
11、患。（六）做好医保监督检查工作中心就新成立医保基金稽核部职能进行分工，截至10月，依据市中心下发的详细要求，做好“住院、门诊大病及家庭病床、安排生育”等高额费用审核及“甲、乙类药品支付错误”及“药品代码失效”状况核查比对工作，共计审核各类费用为9034894.08元，扣除不合理费用60808.88元。五、仔细开展政风行风、规范服务达标活动。依据市医保中心、区人保局对规范服务达标要求，结合政风行风建设办公室接着做好了政风行风及窗口优质服务达标自身督查及规范服务工作。2月份，中心今年度拟定政风行风、规范服务达标安排，利用晨会等刚好提示、跟踪、督促窗口服务，每季度发放200张满足度测评，确保市、区对
12、我中心政风行风明察暗访取得良好成果。六、明年工作要点1、以公共服务形象为目标，创新机制提升窗口服务实力。在窗口工作中紧扣优质服务为宗旨，完善窗口管理制度，强化窗口管理。14年中心将着力于窗口整体形象建设，通过培训、实践竞赛等将微笑服务、礼仪服务、规范化、标准化服务贯穿于窗口整个过程中，全面推动窗口服务水平的提高。2、接着寻求医保业务延长推动工作，便利参保人员就近办理。在13年取得上级业务管理部门许可的状况下，中心将制卡延长至6个试点街镇，14年中心将接着寻求医保业务其他街镇延长的推动工作，同时争取将其他部分功能亦延长到我区街镇三级网络公共平台地区，满意参保人员就近便捷办理各项医保事务的须要。医
13、疗保险工作总结220xx年我县医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的正确领导下，在相关部门和广阔参保单位的大力支持下，进一步强化管理，狠抓扩面、征收、监督检查等重要环节，完善各项制度，规范工作行为，有效保障了参保人员的基本医疗需求，全面或超额完成了今年的各项目标任务，为全县的社会稳定做出了贡献。现就本年工作总结如下：一、主要工作措施及成果。（一）强化宣扬，狠抓扩面，超额完成扩面目标任务。我局把政策宣扬作为推动医保工作健康发展的龙头，紧密结合业务工作实际，以贴近和服务于广阔干部职工为着力点，全面完成扩面任务。一是充分利用现有的工作条件全方位、立体式进行宣扬，将参保对象、缴费方法、医疗待遇、困
14、难群体参保的实惠政策，编印成册，发放到各单位和群众手中，为扩面工作营造良好的外部环境；二是明确扩面重点，锁定扩面目标。年初局行政办公室严格制定扩面工作安排，把扩面目标锁定在有实力未参保的单位上，实行宣扬动员和有效的工作措施，进一步促进单位领导正确处理局部与整体、短期利益与长远利益关系，提高参保的主动性和主动性;三是进一步宣扬敏捷就业人员参保方法和农夫工参保方法，动员和引导下岗职工及进城务工人员尽快参保，切实解决“看病难、看病贵”的实际问题，消化冲突，维护稳定今年新增农夫工1000人。全年共计参保单位255个，参保人员已达15600人(其中农夫工1000人)，比去年同期新增20xx人，超额完成扩
15、面任务108人。（二）强化征收，主动清欠，确保了基金足额到位。为确保医疗保险基金足额征收到位，我们一是到参保单位大力宣扬基金征缴条例，提高参保单位缴费主动性；二是实行征收目标责任制，把全年征收任务细化分解到各个人头，不管是科股长，还是办事员，都将任务完成状况作为考核个人工作业绩的重要内容，与年度奖惩挂钩，形成了“人人肩上有压力，千斤重担大家挑”的工作氛围，极大的调动了大家的主动性和创建性;三是托付相关部门代扣代缴，确保了基金足额到位。今年目标任务应收基本医疗保险基金1224.17万元，实际征收基本医疗保险基金1346.6万元，完成目标任务的110%。其中进入统筹基金740.63万元,入个人帐户
16、605.97万元。（三）规范行为，加强“两定”管理，防止基金流失。定点医院和定点药店是医疗保险基金支出的源头。一是年初我局召开了全县定点医院和定点药店工作会，会上要求各定点医疗机构必需严格根据有关规定，规范管理，完善制度，仔细履行医保服务协议;二是在日常工作中严把两个关口：1、严把参保患者住院关。为防止冒名顶替、乱开药、大处方等违规现象的发生，我局将监督检查常规化、制度化，定期不定期到医院，督促医生合理检查，合理用药，合理治疗，有效防止了基金的流失。全年发觉违规现象5起，违规金额高达3.2万元，从源头上制止了基金流失，确保基金平安营运；2、严把参保患者住院费用审核结算关。实行了“三审制”：即初
17、审、复审、主要领导审签，看有无不按处方剂量开药，看药品是否为疾病所需用药等，既坚持了公允、公正、公开，又有效保障了患者的医疗待遇;三是严管异地安置人员就医。凡是异地安置人员必需领取异地人员安置表，根据就近就医的原则，在居住地选择不同等级的三家医院，报医保局存档，在生病就医时，必需在选择的医院就医，否则不予报销。全年累计审批住院1573人次，实际住院1573人次，发生医疗费用702.4万元，实际支付502.3万元。有效保障了参保人员的基本医疗需求，为维护全县的社会稳定做出了主动贡献。（四）明确指征，严格把关，进一步规范了门诊特别疾病管理。近年来门诊特别疾病人数不断上升，给基本医疗保险统筹基金带来
18、了肯定风险。根据门诊特别疾病管理原则，进一步规范了管理。一是规范办理程序，严格要求首次办理门诊特别疾病人员，必需持三级乙等以上的定点医疗机构出具的疾病诊断证明书，检查报告，方能向医保局提出申请，领取特地制做的门诊特别疾病管理登记册，经鉴定小组审查后，符合条件才能办理;二是确定门诊特别疾病就诊医院，实行限量购药。为确保特别疾病患者得到规范治疗，我局在县内确定了三家就诊医院，并在三家医院选择了47名医生为门诊特别疾病指定医生。同时还要求患者必需在指定的医生中看病，每次药量不得超过七天量，特别状况最长不超过15天量，费用额不超过200元，否则不予报销;三是进一步明确了发票管理和待遇支付。全年共计办理
19、门诊特别疾病610人次，审报门诊费140万元，根据政策规定报销 65万元。（五）提升素养，肃穆纪律，服务意识明显增加。医疗保险部门是党和政府的形象部门，是为民办好事办实事的窗口单位，本着为人民服务的宗旨和医疗保险工作须要，今年我局结合县上的干部队伍作风整顿等活动，进一步加强了干部职工素养教化，规范了工作行为，肃穆了工作纪律，修订了内部管理制度。通过作风整顿的学习探讨、查找问题、整改提高三个阶段，干部职工的思想作风、工作作风、领导作风、生活作风等方面得到了全面加强，服务群众的实力得到明显提高，工作质量、工作效率明显提升，存在的突出问题得到有效解决，群众心目中的形象得到了好转，全面建设了一支“政治
20、上强、业务上精、作风过硬、廉洁高效”的医疗保险队伍。（六)设立通道，保障特别人员的医疗待遇，确保了社会稳定和谐。离休干部、企业军队转业干部、二等乙级以上伤残军人几类特别人员为我国国防事业和当地地方经济建设作出了卓越贡献。为有效保障他们的医疗待遇，维护稳定，我们一是在工作中设立便利通道，减化手续，指定专人负责审核，同时要求工作人员以热忱的服务看法，让他们感受到党和政府的暖和;二是主动协调关系。由于县财政资金周转困难，他们的医保待遇不能刚好兑现,我局多方筹资,提前垫付了他们的医疗费用，解决了他们的实际困难。（七）以人为本，完善网络，就医购药更加便利。20xx年全县医疗保险网络系统正式启动，实现了定
21、点医院和定点药店电算化管理，极大地便利了参保患者的就医购药。但由于当时建设资金有限，拨号上网导致信息传输速度慢，给参保人员和医疗机构带来了不便。为此，我局今年将完善网络系统当成一件大事来抓：一是将网络系统升级为宽带系统；二是对医保ic卡进行加密，防止了ic卡丢失后被他人盗用的现象发生，得到了广阔参保人员的好评。城镇职工基本医疗保险管理局年度工作总结,二、工作中存在的问题。（一）医疗保险政策的宣扬力度不够大，形式单一不够新奇，加之城镇居民参与医疗保险方法尚未出台，覆盖面小，基金结余抗风险实力弱。（二）国有改制企业均未参保。由于我县经济发展滞后，很多企业都处于逆境，破产的破产,改制的改制，职工下岗
22、分流自谋出路，特殊是破产改制企业离退休人员，生病机率高，由于过去未参与医疗保险，现在参保将成为一个极大的难题，也是全县一个不稳定因素。尽管出台了xx市城镇敏捷就业人员参与基本医疗保险方法，但缴费数额高，难以自筹资金参保。（三）医保现状不能满意职工须要。我县医疗保险体系单一，仅有城镇职工基本医疗保险和补充医疗保险，同时社会医疗救助制度不规范，个人自负比例偏高。（四）对定点医疗机构和异地就医管理难度大。一是现在定点医院和零售药店共计发展到50余家，而大部分遍布全县各乡镇，由于监督检查人员少，在对定点医院进行常常性协议管理中还不能很好的发挥作用，对一些违反协议的现象不能刚好发觉。加之同级别的定点医院
23、机构单一，定点医疗机构难以形成竟争态势，有忽视协议管理的现象，不能很好地履行协议;二是我县许多退休人员居住在异地，对这部分人员的住院监督管理难以到位。（五）办公经费少，无法实现财务电算化管理，没有自己的办公地点，现仍租借在就业局办公，交通车辆也未配备，给工作带来了极大不便。二0XX年十一月二十日医疗保险工作总结320xx年，我县城镇职工基本医疗保险参保人数达到25581人（其中：在职职工17480人，退休人员8101人），城镇居民基本医疗保险参保人数达到8246人（其中：未成年人和学生6100人，成年人1958人，老年人188人），生育保险参保人数17480人。收缴城镇职工基本医疗保险费673
24、5万元、生育保险费347万元，收缴城镇居民基本医疗保险费604万元。城镇职工基本医疗保险基金支出6202万元、生育保险支出144万元，城镇居民基本医疗保险基金支出221万元。在完成日常工作的前提下，我们不断健全和完善内部管理制度，合理调整业务岗位分工，并且实行了多项措施，不断提高经办服务水平，保证各项工作能够保质保量的完成。详细工作报告如下：医保工作涉及人群众多，社会影响范围广，我们工作人员的一言一行都关系到社保工作在办事群众心目中的形象。因此，工作中我们始终把服务放在首位。为了不断提高服务水平和质量，我们主要从两方面着手：一是不断提高自身的政策业务水平。我们除了利用工作间隙或业余时间不断学习
25、医保相关政策法规，还多次抽调业务骨干走出去参与上级部门组织的学习、培训。随着大家政策业务水平不断程提高，发生误读政策规定的状况不断削减，面对群众和参保人员的询问基本能够做到精确无误答复，在提高了工作效率的同时，更得到了他们的好评。二是不断探究改进服务的方式方法。经办服务要做到“公正、便民、务实、高效”，但是仅仅做到这样还是不够的，还要讲究处理问题的方式方法，工作方法、服务看法避开呆板生硬，努力做到敏捷生动,尽最大程度为他们服务。医保工作涉及到广阔参保人员的切身利益，必需在保证严格执行政策的前提下，实事求是，保证基金的每笔支出都符合政策规定。一是提高风险意识，加强经办机构内部监督。信任不能代替监
26、督，经办机构内部合理设置工作岗位，明确了各个工作岗位的职责，加强了各岗位间制约监督，降低了经办业务风险。二是加强了对“两定点”单位的监督管理。根据城镇医保定点医院管理制度、城镇医保定点门诊管理制度、城镇医保定点零售药店管理制度及定点服务协议等管理、业务制度规定，规范其医疗服务行为，保证服务质量，提高服务水平作出了详细要求。三是加大对转外地就医人员的监督检查力度。由于医疗条件所限，有些疾病市内不能确诊或治疗，须要市外就医，对于这种状况我们很难做到刚好有效的监管，个别参保人员趁机骗保，导致医保基金遭遇损失。医疗保险工作总结4今年以来，我镇紧扣城镇居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标
27、，主动创新工作措施，各项工作取得了肯定成效。一、组织领导到位镇党委、政府马上召开党政联席会，经过探讨确定成立了XX镇城镇居民基本医疗保险工作领导小组。分工明确，任务到人，一级抓一级，层层抓落实，为城镇居民基本医疗保险供应了有力的保证。二、宣扬发动到位为使我镇城镇居民基本医疗保险工作深化群众，做到家喻户晓，镇党委、政府不断加大宣扬投入，并利用社区作为首要宣扬阵地，设立政策询问台，印制和发放宣扬单、宣扬册共3千余份，从而大大提高了广阔人民群众的知晓率和参加率。三、成效显著城镇居民基本医疗保险工作今年三月下旬才正式启动，旗里下达我镇的任务数是880人。由于时间紧，任务重，为使我镇该项工作稳步推动，真
28、正落到实处，镇党委、政府多次开会探讨切实可行的方法和措施，八个月来，通过大家的共同努力，实际完成888人，完成安排的100、91%。四、存在问题通过大家的一样努力，虽然已按时完成上级下达的任务数。但是经过半年来的工作，我们也惊喜的发觉，广阔人民群众对城镇居民基本医疗保险有了初步的相识，而且扩大了影响面，为将来的工作开展奠定了很好的基础。城镇居民基本医疗保险工作开展的不尽如人意，主要存在以下问题。1、群众的相识不到位对于广阔人民群众来说，城镇医保终归是个簇新事物，要接受必定须要一个过程。2、宣扬力度不到位众所周知，由于我镇的特别状况，区域面积较大，在短期内很难宣扬到位，从而影响了参保对象的数量。
29、医疗保险工作总结5为仔细实行县卫生局等相关部门文件精神，切实做好我镇20xx年度新型农村合作医疗保险工作。该镇党委政府高度重视，多次召开党委会议。制定了各项管理制度、工作制度。开展工作以来做到了领导到位、人员到位、措施到位、工作到位，完成了县劳动和社会保障局下达的目标任务，现将各项状况汇报如下：一、加强领导，健全制度为切实做好20xx年度新型农村合作医疗保险工作，镇党委政府把该项工作作为该镇各项工作的重要内容之一。成立了以党委书记、镇长为组长的领导小组。以确保这项惠及一般百姓、维护群众健康的“民心工程”、“德政工程”在我镇顺当开展。二、加大宣扬力度，酿造良好氛围1、党委会专题探讨新型农村合作医
30、疗保险工作，镇党委先后召开党委会议多次，针对全年目标任务存在的问题，增加可行的工作措施，有力地促进了全年目标任务的完成。2、仔细召开村三职干部以及群众代表会议，宣扬县卫生局等相关部门的会议精神，20xx年我镇目标任务，以及实施方案细则等。想方法调动群众主动性，做到群众带动群众自愿参保。3、为进一步做好新型农村合作医疗保险宣扬力度，特在镇社会事务办公室设立了询问处，就城新型农村合作医疗保险工作做详细而全面的说明，便利我镇群众详细了解参保的各项信息。三、明确任务，狠抓落实依据镇党委会议确定，实行党政一把手负总责，分管领导详细抓落实，各村委会领导、干部包干的工作责任制。做到目标清、任务明、措施到位，
31、新型农村合作医疗保险工作有序的开展。我镇有农夫962户，总人口为319人，五保人口259人，低保人口179人，优抚、残疾人口188人，20xx年参保人口共计28683人，占总数的94.33%。四、存在的问题1、部分农夫在外地务工，无法联系。2、其中有一部分是青年人，其购买医保意识有待提高。五、今后的准备新型农村合作医疗保险工作关系到广阔人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，是真正实现人人享有基本医疗保险的目标，维护社会公允的一项惠民政策。因此，镇政府接着仔细抓好新型农村合作医疗保险工作。在县委县府的高度重视与县卫生局及相关部门的领导下，针对存在的问题从实际动身，进一步加强我镇新型农村合作医疗
32、保险各项工作。的确把这项顺民心、得民意的重要工作抓好抓落实。医疗保险工作总结6一、强化工作作风、树立服务观念医疗保险工作的宗旨就是服务于广阔的参保患者，为广阔的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在详细工作中须要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，酷爱医疗保险事业的工作人员，因此开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志主动参与每次支配的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广阔的参保患者有病刚好得到治疗，发生的医疗
33、费用根据政策规定刚好的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广阔参保人员满足，促进社会稳定；转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广阔的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者供应优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公允、公正、公开的原则，客观公正，耐性细致，常常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有胜利的阅历可干脆借鉴，而且干脆关系到广阔参保患者的切身利益，因此，我们在仔细学习政策理论的同时，努力学习业务学问以便能娴熟驾驭医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人
34、员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不奢侈医疗保险基金，节约医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。二、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强首先是进一步完善了学习制度，定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务学问学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重根据劳动保障部门要提高“五种实力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项实力得到了加强；二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，对各项工作作出了具体支配，责任到人，任务到人，规范了各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目
35、标任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。医疗保险工作总结720xx年度7月份从药房变更过来的。自从实行医保刷卡以来，本药房坚持执行国家及县劳动部门的政策规定，严格根据所签订的服务协议去操作。详细如下：一、本药房配备两名药师，均为中药师。每班均有药师在岗，没有挂名及顶替的现象。二、确定医保工作分管负责人及专职管理人员，聘任了药品质量负责人。三、坚持夜间售药，便利参保人员及广阔群众购药。四、凭处方销售处方药及中药饮片，处方均经中药师审核后，方可调配。处方按规定留存备查。五、依据医保药品书目，备齐备足药品，中药饮片达400多种，符合医保定点药店的要求，满意参保人员的
36、治疗病需求。六、为了保证药品质量，坚持从合法渠道购进药品，择优购进，从未销售假劣药品，并加强在库药品管理，防止药品变质失效，确保参保人员用药平安有效。七、严格根据医保管理部门要求，从不利用刷卡、销售滋补品、化妆品及生活用品，从不利用刷卡为参保人员套取现金，从不虚开发票。八、为了提高透亮度，保证参保人员知情权，坚持明码标价，童叟无欺。如有价格变动刚好调整，从而使广阔参保人员的利益不受损失。以上是本药房20xx年度医保工作的总结，如有不妥之处请指正。医疗保险工作总结8今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20xx年医疗保险工作重点，实行医疗保险市级统筹工
37、作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20xx年医疗保险工作总结如下。一、基本运行状况（一）参保扩面状况截至12月底，全区参与城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人），在职与退休人员比例降至2.4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民xxxx人）。（二）基金筹集状况截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66.6%
38、），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33.4%），大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx万元。（三）基金支出、结余状况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20xx年6月底，20xx年下半年暂未支出，因此实际的应支状况更能反映今年的实际运行状况。至12月底财务（统筹支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当期结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。其中，涉及20xx年的费用xxxx万元，统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元（不含超定额和保证金）。实际应支x
39、xxxx万元，其中统筹应支xxxxx万元（结余xxxx万元），个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx万元）；离休干部保障金应支xxxx万元（结余xxx万元）。二、参保患者受益状况今年，城镇职工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元，统筹支出占住院总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达xx%），门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次，纳入大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx万元；20xx年离休
40、干部xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元，离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元。三、主要工作（一）实行几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。 做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处根据市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。 开展考察调研。了解医保市级统筹的政策连接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及详细工作步骤、措施等。刚好处理职工医保市级统筹遗留问题。根据职工医保市级
41、统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了仔细梳理，主动与市局相关处室多次连接，部分遗留问题得到了解决。实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作刚好总结，对下周工作刚好支配，做到今日工作今日毕。完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20xx年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx 人，通过率xx%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人）。截至20xx年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。（二）完善协议，加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院，xx家门诊）药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市xx家定点医院
42、和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元，大额支付xxx万余元，超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人，在职xxx人，退休xxx人。向省内转院的有xxx人，向省外转的有xxx人。异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家，上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，限制不合理医疗费用支出。
43、在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店xx家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外损害xx例，对于违规状况严峻、违规次数常见的医院赐予暂停其定点医疗资格的惩罚，对违规的药店视情节进行相应惩罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有xx例，涉及金额约xx万元。（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大变更，综合科要做好升级前后的连接工作以及医院等医疗机构的说明说明工作，为统筹后的工作做好铺垫
44、，以便加快工作效率。2、收缴、报销做好政策的连接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科依据市级统筹文件规定，领悟文件精神，及早驾驭新政策、新规定并做好对参保人员的说明说明工作。四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决方法医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是xxx，其中缴费的只有xxxxx人的在职职工（退休人员不缴费），且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的xx%，而统筹
45、金支出却占基金总支出的xx%，且企业欠费、敏捷就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严峻，居民连续缴费意识不足。2、医疗保险的管理工作依旧面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严峻，住院病号逐年增多，定点医院对费用限制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急
46、需进行付费方式的改革。五、科学谋划，求真务实，接着做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领，以中共中心、国务院新医改文件为指导，以社会保险法实施为契机，根据规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。医疗保险工作总结9一、医疗保险政策宣扬力度进一步加大为营造全社会关注医保、参与医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣扬日、十月份的劳动保障宣扬周，走上街头，实行询问、宣扬单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费方法、医疗待遇、困难群体参保的实惠政策等进行了大力宣扬，发放宣扬单20xx年7月起全面启动了我县行政事业单位
47、的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了x县城镇职工住院医疗保险管理方法，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农夫、敏捷就业人员等人员的医疗保险问题；三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了x县重点优抚对象医疗保障实施方法（试行），对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了“三重保险”；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平我县基本医疗保险基金总量小，参
48、保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的平安运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行方法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理，出台了关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程；三是通过建立“四项制度”，做好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担当监督员