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1、肝胆外科科室学习记录本二月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2013-02-02三腔二囊管压迫止血术2013-02-05生理学-细胞的基本功能2013-02-17急性胆囊炎2013-02-23慢性胆囊炎科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人关云峰学习地点：肝胆外科学习时间：2013-02-02参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：三腔二囊管压迫止血术学习、培训内容：适应证食管胃底静脉曲张破裂大出血。禁忌证冠心病、高血压、心功能不全者慎用。操作方法1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前
2、端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。3、用注射器先向胃气囊充气250300ml（囊内压4050mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150200ml（囊内压3040mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。6、每23h检
3、查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。每812h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。，同时口服液体石蜡1520ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡1520ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。注意事项1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。4、置三腔管的时间一般不超过35d，否则可致食管、胃底黏
4、膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h，应将气囊排空1020min，如有出血，可再次充气压迫。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李鑫学习地点：肝胆外科学习时间：2013-02-05参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学-细胞的基本功能学习、培训内容：1、细胞膜的物质转运功能单纯扩散、易化扩散、主动转运、出胞与入胞2、细胞的兴奋性和生物电现象3、神经-骨骼肌接头处的兴奋传递4、骨骼肌的兴奋收缩耦联备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人孟凡宇学习地点：肝胆外科学习时间：2013
5、-02-17参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：急性胆囊炎学习、培训内容：【定义】急性胆囊炎（acute cholecystitis）是胆道疾病中最常见的急腹症。由结石、肿瘤、蛔虫、胆囊扭转和胆囊管狭窄引起的胆囊颈或胆囊管梗阻及细菌感染是急性胆囊炎的主要病因。可发展为胆囊积脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔和胆囊内瘘，有以上合并症时病情变得严重而复杂。部分急性胆囊炎经保守治疗后可转变为慢性胆囊炎。【诊断】一、临床表现及专科体检1、胆结石引起的胆囊炎多有胆结石病史。2、突发右上腹或上腹部绞痛或胀痛，常放射至右肩或右背部，起病常在进油质饮食后，多伴有恶心、呕吐，可有发热、畏寒。炎症重者
6、可出现轻度黄疸。3、体征：右上腹依病变轻重可有Murphy征阳性、压痛、肿大的胆囊包块、局限性腹膜炎等体征。约2025有轻度黄疽，Mirizzi综合征病人的黄疸严重。4、急性非结石性胆囊炎：凡危重病人，严重创伤，手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。体检可扪及肿大的胆囊，B超、CT对诊断有帮助。二、辅助检查1、实验室检查：白细胞计数增高，一般为（1015）109/L，中性粒细胞增多，胆红素和转氨酶可升高。2、B型超声：为首选检查方法。可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿。结石嵌顿在颈部可被掩盖，需待炎症消退后出现。还可显示胆囊壁穿孔和其周围积液。3、肝胆C
7、T平扫：为和B超同时选用的方法。二者可相互印证补充。可显示胆囊肿大、胆囊内结石、囊壁水肿、胆囊周围积液、肝脓肿，还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于切口选择。三、鉴别诊断：急性胆囊炎应与急性胰腺炎、急性胃炎、胃十二指肠溃疡或溃疡穿孔、右下肺炎、胸膜炎、泌尿系结石、急性阑尾炎和心肌梗塞鉴别。【治疗】一、非手术治疗：炎症较轻、症状体征不重，发病3d以上而病情已趋好转者，或作为术前准备均可用非手术疗法。非手术疗法的目的是使急性胆囊炎患者的症状得到缓解，以后择期手术，手术时机应在急性胆囊炎症状控制6周以上。（一）禁食、胃肠减压、静脉补液以维持水、电解质平衡。（
8、二）解痉，止痛。（三）抗感染。首先选用菌谱覆盖广，细菌耐药少的抗生素，尤其要覆盖阴性杆菌和厌氧菌。经过适当治疗病情好转，体征减轻可继续非手术治疗，多数病人可暂时缓解，待进一步检查后依据诊断进行治疗。如病情不见好转，体征加重如出现腹膜炎体征，高热不退，黄疸加重、血象持续升高或就诊时不适于非手术治疗则应积极采用手术治疗。二、手术治疗（一）手术适应征：急性胆囊炎若不适于非手术疗法，则应早期手术，以免发生合并症和增加手术困难。对胆囊肿大，并发肝脓疡、合并急性胆源性胰腺炎或腹膜炎、胆囊或胆管内有气体者、以及60岁以上老人应在适当术前准备后即行手术。（二）手术方法：一般应行胆囊切除，并注意胆管内有无病变。
9、在病情危重或粘连严重不宜或不能做胆囊切除时宜作胆囊造瘘。根据病情也可选择LC术，必要时及时中转开腹。（三）术前准备1、术前全面检查心、肺、肝、肾等功能情况，特别是肝功能情况。2、急症手术病例，应禁食、输液，并给予抗生素治疗。腹胀明显者，应行胃肠减压。对有明显黄疸的病人，静注维生素K1 10-20mg。3、合并高血压病、冠心病、糖尿病及慢性气管炎者应予以有效的治疗及控制。（四）术中注意点胆囊切除术的关键是对胆囊管及胆囊动脉的处理，因此对Calot三角区解剖应清楚。同时对胆囊管与胆囊动脉的变异应十分熟悉。（五）术后处理 1、胃肠功能恢复以前应禁食、输液，重症病人应监测液体和电解质平衡。2、术后继续
10、抗感染治疗。3、引流管根据具体情况拔除。（六）随访：术后随访半年。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人于艳龙学习地点：肝胆外科学习时间：2013-02-23参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：慢性胆囊炎学习、培训内容：【定义】慢性胆囊炎可由多种病因引起。胆囊结石是最常见病因（8590）。常有急性胆囊炎多次发作的病史。【诊断】一、临床表现及专科体检1、慢性胆囊炎多有胆绞痛病史，此外无特殊临床表现，主要是饭后有上腹胀满，疼痛，与进食脂肪多少有关。消化不良，呃逆，嗳气，恶心，甚者呕吐，偶有腹泻等非特异性症状。2、慢性胆囊炎一般
11、无明显体征和化验检查的变化。可有右上腹深压痛或不适感，Murphy征或为阳性。二、辅助检查1、B型超声显示胆囊壁全部或部分增厚，毛糙，胆囊缩小，有或无胆囊内结石，少数可有胆囊壁上的多发小结石。2、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。二者可相互印证补充。可显示胆囊大小、胆囊内结石或胆囊管内结石嵌顿、囊壁厚度、胆囊颈胆总管之间大致位置关系。还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于术式和切口选择。三：鉴别诊断：部分病人应行胃镜检查以除外胃及十二指肠病变。【治疗】一、治疗原则：临床症状明显而又伴有胆石者，应行胆囊切除术或LC术。黄色肉芽肿胆囊炎、胆囊粘膜胆固醇沉
12、着症以及胆囊管和胆管梗阻引起的胆囊炎，如有明显症状也应行胆囊切除术。非手术疗法包括中西医结合疗法，服用消炎利胆药，限制脂肪饮食等。二、手术治疗：（一）、腹腔镜胆囊切除术。（二）、开腹胆囊切除术：如伴有胆囊坏疽、穿孔、胆囊内瘘和怀疑胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。（三）、术前、术中和术后处理参见急性胆囊炎章节。（四）、随访：术后随访半年。有时术后病理报告：胆囊癌。为“意外胆囊癌”，则按胆囊癌诊疗常规处理。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职
13、 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。