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1、质控科工作计划质控科工作安排1医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。20 4年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，根据二级甲等医院评审细则要求，结合20 3年质控工作的阅历对医疗质量进行有效管理，现制定20 4年工作安排范本如下：一、健全医疗质量限制体系医院医疗质量限制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。（一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量限制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责：主要是负责制定全院医疗质量限制目标、任务，并建立和不断完善关于医
2、疗质量限制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控状况进行刚好全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩看法；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改看法。质控科每周二参与科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。（三）科室质控小组：各临床、医
3、技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发觉医疗平安隐患刚好订正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。（四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的详细操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责：规范执行疾病诊疗常规和各项
4、技术操作规范，仔细规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必需尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，精确定位, 将责任明确到人。三、建立、健全并落实各项规章制度建立、健全各项规章制度，特殊是以保证医疗质量、医疗平安的“核心制度”落实，并依据质量管理要求完善落实其他相关制度。（一）首诊负责制度。（二）三级医师査房制度。（三）疑难病例探讨制度。（四）会诊制度。（五）危重患者
5、抢救制度。（六）手术分级管理制度。（七）术前探讨制度。（八）死亡病例探讨制度。（九）分级护理制度。（十）查对制度。（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）临床用血审核制度。（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。四、以病历质量为抓手，加强环节质量限制各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗平安。五、加强我院医务人员梯队建设为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，根据我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的接着教化和规范化培训。六、建立、健全考核体系依据医
6、院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对医疗质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。以上任务艰难，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的主动协作，通过医务科全体同仁的同心协力，质控科工作更上一个新的台阶。质控科工作安排2为了进一步落实以病人为中心，提高医疗服务实力，扎实推动创建工作，特制定20xx年度放射科质量管理工作安排。一、加强卫生法律法规、规章制度及岗位职责培训学习主要学习侵权责任法、执业医师法、突发公共卫生事务应
7、急条例，各级各类人员岗位职责，核心制度及放射科各项制度、操作规程等。实行医院有关文件精神二、加强业务学问的培训学习1、科室全体员工主动参与院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素养和业务水平。2、主要学习放射科诊疗常规、医学临床“三基”训练，X线诊断基础，CT诊断及有关杂志。三、防护学问培训学习四、考试考核每季度一次政治、业务理论考试五、树立良好的医德医风。树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤优良传统。文明礼貌服务，不与病人争吵，做到耐性说明，尽量满意病人的需求。工作中有事业心和责任心，求真务实、踏实苦干。六、加强劳动纪律的监督管理全科人员严格医院各
8、项规章制度，不迟到，不早退，坚守工作岗位。七、加强科室管理。进一步完善落实放射科各种记录及操作规程，如交接班记录、综合读片记录、疑难病例探讨记录等，将政治业务学习、质量限制、病例追踪、设备维护、监督检查、报告审签等都统统落实到人头，严格各设备操作规程及放射科诊疗常规，定期召开科务会及质量限制分析会，总结不足之处，提出整改看法，并加以订正落实。质控科工作安排320xx年我市成立放射质量限制中心，目前将放射质量限制中心安置在靖煤集团总医院，对我院及我们科室是巨大的荣誉，放射质量限制中心将“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，以提高我市医院放射质量为目标，仔细履行业务指导及管理职能，提高医疗质
9、量和保障患者平安，通过对以下工作的要求，提高我市各个放射科的工作质量，详细安排如下：(一)在市卫计委的领导下，在省放射质量限制中心的业务指导下，接着做好依法行医、放射防护等宣扬监督作用，在全市所属范围内提倡规范医疗行为，提高医疗质量，削减医疗纠纷。无执业医师资格一律不得从事放射诊断工作，逐步形成二级以上医院诊断和技术工作的分工，必需仔细执行先拿证再上岗工作。(二)组织本市开展放射学术会议，为放射学专业工作者供应一个相互沟通和学习的平台,促进本市放射质量提高，加强本市与兰州以及全国各大医院之间的沟通，缩短我们之间的差距，让我市的放射水平紧跟全国的步伐，不要落伍。(三)组织本地区开展读片会，接着组
10、织单位和个人参加读片活动，通过读片会的形式上可以提高对放射工作成效的动态相识，主动推动建立放射沟通微信群及QQ群，疑难病例开展广泛的探讨，解决各个医院放射科的问题，提高全部参加人员的放射诊断水平。同时，主动推动组织参与每月一次的由兰州各大医院组织的省读片会。(四)有机会接着组织邀请上级医院和其他省市的放射学专家来本地区进行学术讲座，以开阔广阔放射工作者的眼界，并提高业务水平。(五)中心将接着做好对医院开展业务技术指导，主动提倡科研活动，要求各单位放射界从业人员主动撰写论文，开展科研活动，切实提高专业技术水平，主动推动跨医院，跨学科的组建科研团队，提高放射专业人员的科研水平。(六)强调碘造影剂的
11、运用平安，包括降低造影剂的运用量，高度重视碘过敏反应的抢救的刚好性及重要性，降低在碘造影剂运用中的担心全因素，削减医疗纠纷的发生。(七)进一步强化辐射防护意识，重视病人及环境辐射危害，特殊是儿童和妇女的辐射防护，将依据卫生部辐射防护规定进行防护检查，增加辐射防护的法律意识。规范本地区全部放射科制定精确的针对儿童的放射投照条件并严格遵守执行。(九)安排在下半年组织一次全市性的全面质控检查，检查的主要内容为依法行医、报告规范及辐射防护等方面，进一步强化诊断报告的规范性。我中心也是刚成立，目前打算从以上几个方面开展工作，望上级主管部门赐予支持，我们的工作也是在摸索探究阶段，希望主管部门提出珍贵的看法
12、建议，促进我们放射质量限制中心的工作，提高我市放射质量的提高。质控科工作安排4依据卫生部新版病历书写基本规范以及电子病历基本规范的规定，根据三级精神病医院评审标准要求，仔细开展病案质控的管理工作，20xx年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。详细安排如下：一、组织各病区医师对病历书写基本规范、医嘱书写规范、协助检查申请单书写规范处方书写规范及病历评分标准进行学习，组织全体医师进行相关规范和标准的学问竞赛。二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调
13、整、不断规范的过程，从整体上加强和推动病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月实行各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。三、协作卫生部“医疗质量万里行”“三好一满足”、“抗生素运用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、协助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和削减因病历书写欠缺而带来的医疗平安隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历
14、质量的督查指导。五、提高各级质控成员自身的业务素养建设，实行业务培训、召开专题探讨会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。提高病历质量管理和指导水平。六、质控科每月依据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和惩罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，根据医院支配进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工作主动性。七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水平，加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与沟通，向上级医院学习，以进一步提高质控科的管理实力。质控科20xx-01-
15、1质控科工作安排5一、须要改进的内容(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、探讨制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例探讨制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和平安教化，坚固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和参加实力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标。(二)病历书写1、病历书写规范的再学习和再领悟，住院病历质量检查评分表讲解和学习;2、
16、病历书写中的刚好性和完整性，字迹的清晰性;3、体检的全面性和精确性;4、上级医生查房的刚好性和记录内容的规范性;5、日常病程记录的刚好性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的探讨记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡探讨记录等);6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);7、治疗的合理性(特殊是抗精神病药及抗生素的运用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等);8、归档病历是否刚
17、好上交，项目是否完整;(三)护理及医院感染管理1、各班职责落实状况;2、基础护理符合率及并发症发生率;3、专科护理到位状况;4、病房管理状况：是否宁静、整齐、舒适、平安;5、护理文书书写的规范性;6、急救药品、器械的管理;7、医院感染突发事务应急处理实力;8、医院感染散发病历报告落实状况;9、清洁、消毒、灭菌执行状况;10、手卫生与自身防护落实;11、抗菌药物合理运用;12、一次性无菌物品是否按规范运用;13、多重耐药菌的预防与限制;14、医疗废物的管理;15、加强医院感染预防与限制的各项工作。二、改进措施1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检
18、查、评价、监督。2、科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严峻药物不良反应的管理，病历书写中的刚好性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3、仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量状况进行一次全面的分析、评估，半年总结一次，检查处理状况刚好进行通报。4、每月组织进行“三
19、基”培训，每季度组织技能操作考核。5、加强病历书写规范和医疗事故处理方法的学习和领悟，严格按规定刚好、精确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷刚好反馈及改正。6、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习一次，疑难病例探讨两次。质控科工作安排6患者平安是全球关注的重要问题，提高医疗平安必需关注系统改进，为了最大可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者供应刚好、平安、有效的服务，建立一个更平安的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，根据质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx
20、年质控工作的阅历总结，现制定20xx年工作安排如下：一、完善医疗质量限制方案。为了达到医院医疗质量管理的全员参加、全部门限制、全过程限制，建立完善的医疗质量管理体系，首先要健全医院医疗质量管理网络，如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医疗质量督导组、科室质控小组。在原有科室的质控成员中筛选出组长，进一步完善院内质控网络。二、加强合理用药，限制药占比。针对我院20xx年度药比超标详细状况，依据各科20xx年实际完成的药比指标数为依据，制定各科各项药比指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，限制药比在规定范围内，与超标科室沟通药比高的缘由，制定切实可行的措施，力争20xx年能够达标。三、加强病历质
21、量管理与监测。1、病历文书书写质量（包括检查申请单）。由于20xx年7月我院更换信息系统软件，须要一段时间的调试，期间各科室病历文书书写质量明显下降，特殊是医学检查申请单书写的不规范，导致放射科、检验科等职能科室工作延后，但是我科在这几个月努力收集各方面信息，找出医学检查申请单书写不规范的缘由，与各科室开会探讨，已经改善大部分不规范的地方，但仍存在不足之处，在接下来的一年，协作信息系统的完善，我科将会把该项工作做好，便利临床工作流程。2、病历首页填写质量与编码录入。总结中提到该问题是医疗质量管理一个薄弱环节，但在新的一年，质控科将会定期召开科室主任会议，强调病历质量管理的重要性，更加仔细注意病
22、历首页的检查，发觉问题将严厉指责甚至惩罚当事医生，争取该板块工作有所进步。3、出院病历归档。我科将在接下来的工作中设立科室质控分，对未归档病历的科室医生扣分，最终会扣到相应医生的工资中，以此来促进病历刚好归档。四、加强手术及日间手术质量限制。联合临床药学部门对运行病历中手术预防用药的正确性进行点评，防止抗生素滥用，针对我院实际状况，主要对妇产科剖宫产手术预防用药进行监督，力争明年达到规范。查看手术记录，对病历上的不规范进行整改，力求手术病历质量过关。五、加强临床路径质量管理与监测。对于临床路径这块工作，存在漏报、医生不重视等现象，我科不定期与科主任实行临床路径会议，强调临床路径的重要性和鼓动医
23、生上报临床路径的主动性。渐渐在科室设立病案管理人员，即监督临床路径人员，有临床路径的讲课将主动派相关医师参与，对于有外出学习进修的人员，多留意大医院临床路径的做法思路，多向大医院学习沟通六、加强重症病例质量管理与监测。争取每天早上参加科室查房，听取科室医护人员心声，对各科紧急值有肯定概念，通过信息系统知道每天医院的重症病人数及详细病情发展，多下临床学习了解，参加科室重症病人探讨分析，驾驭重症病人重症程度，出现问题刚好解决，找出解决方法再请示上级院长。七、加强传染病报告质量管理与监测。加强住院部医生诊断传染病的意识，要结合临床和医技科室如检验科、放射科等观点看法，若医生与医技人员推断不一样，应绽
24、开探讨，住院病人统一住院部医生上报，医技部门负责通知医生是否检查出传染病，但最终诊断还是住院部医生结合临床定夺。加强医生上报传染病的意识，20xx年上报工作基本圆满完成，新一年希望能再接再厉，做到不漏报、误报一例。八、加强医疗不良事务监测。完善相关医疗不良事务监测制度，对于上报的医疗不良事务刚好刚好组织探讨，制动应对措施。加强医疗不良事务监测管理的宣教工作，制定医疗不良事务应急预案，加强医生上报意识。九、定期组织开展质量检查、分析与反馈。每月定期进行业务查房，找出临床科室的需求，尽量简化临床工作，削减临床科室工作量、便利医生工作。十、进一步完善质控组织架构。加强质控工作人员的培训，提升质控人员
25、综合实力。多关注大型质控讲座，听取多方建议，思索总结出适合本院实际的质控管理。十一、不断推动质控信息化管理。信息系统正在渐渐完善，各部分工作也能通过信息系统落实，这极大便利了质控部门工作。扩大信息系统的覆盖面，是我科必需接着跟进管理医疗质量的重要渠道。在新一年年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、运用，供应在结构、流程和结果方面的可比性资料，发觉质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗平安，提升医院服务品质而不懈努力!质控科工作安排7医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任
26、的领导下，根据二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。一建立、健全医疗质量限制体系医院医疗质量限制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。（一）医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量限制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责：主要是负责制定全院医疗质量限制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量限制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控状况进行刚
27、好全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩看法；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改看法。（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发觉医疗平安隐患刚好订正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。（四）个人质量管理
28、：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的详细操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，仔细规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。二明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必需尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，精确定位, 将责任明确到人。三建立、健全各项规章制度建立、健全各项规章制度，特殊是以保证医疗质量、医疗平安的“核心制度”落实，并依据质量
29、管理要求完善其他相关制度。（一）首诊负责制度。（二）三级医师査房制度。（三）疑难病例探讨制度。（四）会诊制度。（五）危重患者抢救制度。（六）手术分级管理制度。（七）术前探讨制度。（八）死亡病例探讨制度。（九）分级护理制度。（十）查对制度。（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）临床用血审核制度。（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。四完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要根据详细规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。五建立、健全考核体系依据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将实行定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。