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1、质控科工作计划 2022年质控科工作安排 2022年,医院质量限制办公室在主管院长的领导下,在巩固三甲创建预评审成果的基础上,紧紧围绕医院等级复评审工作,以提高医院质量与平安管理为核心,落实患者平安目标为重点,进一步完善和丰富质控管理工作内涵,使医院的质量管理工作实现标准化、规范化、常态化,从而促进医院质量管理的持续改进和全面提高,现结合医院发展规划和总体目标,制定本安排巩固医院三级质量管理体系,且有效运行 (一)加强临床、医技科室质量管理 每月检查临床,医技科室医疗,护理质量与平安管理工作状况,督促各项质量管理措施落实到位,对检查结果下发整改通知和跟踪检查,并进行汇总、分析,使科室质量与平安
2、管理水平持续改进。每月收集临床、医技科室质量管理数据,评价科室质量管理状况。 (二)帮助职能部门进行质量监管 每月收集汇总医疗、护理、医院感染管理、药学、医学装备、病案统计,医患关系、医疗服务收费、消防平安、信息管理以及后勤保障等部门的质量管理资料,汇总后以“医院质量管理月报”的形式印发,并通过0A办公系统在全院范围内公示。每季度检查职能部门对临床、医技科室的督导、追踪状况,对存在的突出问题下发整改通知书并限期整改 (三)实施院级质量考核 1、实施环节质量监管 开展医院全面质量管理限制工作,每周二为院级质量管理督导检查日,制定检查安排,组织医院质量与平安管理委员会成员督导检查医疗、护理、药事、
3、院感、医学装备、信息、消防平安以及后勤保障等核心制度的落实状况,特殊是重点部门、关键环节、薄弱环节或存在的突出问题组多部门联合质量检查,以“医院质量管理周报”的形式印发,每周一期 2、每月对不良事务上报状况进行分析,每季度汇总高风险不良事务全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展平安教化,从别人的错误中吸取阅历和教训,起到良好的警示作用,保障患者的平安 3、依据上报的医疗平安(不良)事务刚好发觉医疗过程中的缺陷和平安隐患,从医院管理,机制和制度流程有针对性的改进工作,修订完善和优化相关制度流程,提高医院内涵 四、多部门质量管理协调机制 1、负责多部门之间的质量管理协调工作,特殊是医院质量管理职
4、能出现交叉与重叠时,或某项事情须要多个职能部门负责时,或出现的新任务、新项目有职能涵盖不了时,质控办牵头与其它部门共同帮助解决 2、为保证医院质量与平安管理工作统筹运作和协调联动,定期召开质量管理联席会议,对重大问题或反复发生的质量问题,组织召开协调会议,共同实现提高质量管理效率,促进医院正常运转和质量管理工作全面发展。 五、开展质量管理平安教化,提升运用科学化管理工具解决问题实力 1、制定全员质量管理平安教化培训安排,在医务科、护理部、感染管理科、药学部等职能部门做好相关学问培训的基础上,每季度开展质量平安教化活动一次,针对质量管理的工作制度、流程、规范、预案以及患者平安目标和质量管理常用技
5、术工具等进行培训,使其坚固树立质量和平安意识,提高质量管理与改进的实力,形成全员参加质量与平安管理的医院文化。详细培训安排见附件2 2、为了不断提高医院质量管理水平,将先进的质量管理方法和工具运用到医院日常管理工作中,动员各职能部门以及临床医技科室运用PDCA以及品管圈活动等解决存在突出问题,年终实行优秀PDCA案例和品管圈評平比活动,通过PDCA以及品管圈活动等质量工具的运用实现阅历管理向学管理的转变 3、提高质控办人员自身质量管理和工作协调实力,实行自学和外出 2、每月对不良事务上报状况进行分析,每季度汇总高风险不良事务全院发布警讯。各临床医技科室结合案例开展平安教化,从别人的错误中吸取阅
6、历和教训,起到良好的警示作用,保障患者的平安 3、依据上报的医疗平安(不良)事务刚好发觉医疗过程中的缺陷和平安隐患,从医院管理,机制和制度流程有针对性的改进工作,修订完善和优化相关制度流程,提高医院内涵 并通过0A办公系统在全院范围内公示 2.落实终未质量限制 依据2022年医院质量与平安管理实施方案以及三级医院评审标准实施细则第七章医院运行监测指标和患者平安监测指标,确定全院性质量与平安管理重点监控指标,进行数据收集,在各职能部门帮助下完成运行及终木质量统计报表,评估指标达标状况,定期向医院质量与平安管理委员会反馈质量监控结果并提出整改建议,评价医院质量持续改进状况详细质量监控指标见附件1
7、3、负责归档特别病历书写质量监督检查,严格根据病历书写基本规范以及南阳医专第一附属医院病历质量考评细则(2022年第1版),每月随机抽取肯定数量的归档病历,特殊是死亡、住院超过30天患者病历质量进行抽查,并进行评价、分析、总结,提出整改措施,改进病历质量 二、帮助医院质量与平安管理委员会工作 1、制定2022年“医院质量与平安管理方案”,依据医院发展规划和总体目标,参照三级综合医院评审标准实施细则,结合医院工作实际,制定2022年“医院质量与平安管理方案”并提交医院质量与平安管理委员会探讨通过,在相关职能科室的帮助下,不断修订完善医院的质量管理方案,并在全院范围内的组织实施。 2、每季度组织召
8、开一次医院质量与平安管理委员会会议,充分发挥医院质量管理委员会的作用,专题探讨医院质量和平安管理工作,部署下步工作,分析存在问题的缘由,制定整改措施并支配质量限制重点,达到质量持续改进。督促各委员会,定期召开委员会工作会议,分析和探讨 工作中存在的问题,提出整改看法。 三、加强风险管理,落实不良事务报告制度及处理流程 1、负责医院不良事务收集汇总,加强医疗平安(不良)事务管理优化网络上报流程,便利医疗平安(不良)事务上报与处理,帮助医务员上报,并对上报人员给子嘉奖。 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 质控科工作安排 2 医院质控科工作安排 医院质控科工作安排 本文来源:网络收集与整理,如有侵权,请联系作者删除,谢谢!第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页