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1、临床技能考试关节脱位病例分析试题编号：59（2015年）病历摘要 男性，40岁。高处坠落后右肩疼痛，不敢活动2小时。 患者2小时前从2米高处坠落，右手掌着地，伤后右肩关节疼痛，不敢活动，以左手托住右前臂，自行步入急诊。伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、心脏病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。 查体:T 36.2，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢感觉运动正常。骨科专科检查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，右肩活动受限，Dugas征阳性
2、，右手感觉运动正常。 右肩正位X线片：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1. 右肩关节前脱位3分2. 右肱骨大结节撕脱骨折1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分1. 右肩关节前脱位： （1）高空坠落后右肩疼痛、不敢活动。1分 （2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚，右肩活动受限，Dugas征阳性。1分 （3）右肩正位X线片示
3、：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方。1分2. 右肱骨大结节撕脱骨折：右肩正位X线片显示右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。2分三、鉴别诊断4分1.右肱骨外科颈骨折2分2.肩部软组织损伤2分四、进一步检查4分1.右肩关节CT2分2.心电图及心肺功能检查。2分五、治疗原则 5分1.局麻下手法复位。2分2.复位X线片，三角巾固定45周。2分3.康复治疗。1分试题编号：17（2015年以前版本）病历摘要 男性，22岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时。 患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不敢活动，以右手托住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病
4、和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家族史。 查体：T36.2，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。 辅助检查：左肩正位X光片；左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方，大结节处骨皮质不连续伴移位。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据12分（一）初步诊断 1、左肩关节前脱位3分 喙突下脱位1分 2、左肱骨大结节撕脱骨折1分（二）主要诊断依据 1、左肩关节前脱位（喙突下脱位） （1）摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时2分 （2）查体：左肩呈方肩畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性2分 （3）左肩正位X线片示：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方1分 2、左肱骨大结节撕脱骨折 左肩正位X线片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位2分二、鉴别诊断4分 1、左肱骨外科颈骨折2分 2、左肩关节病理性脱位2分三、进一步检查2分 心电图及心肺功能检查2分四、治疗原则 4分 1、局麻下手法复位2分 2、三角巾固定4-5周1分 3、康复治疗1分 知识点扩展 妈妈拉儿子=桡骨头半脱位 公共汽车二郎腿=左/右髋关节后脱位