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1、临床技能考试前列腺增生病例分析快速记忆：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生试题编号：40（2015年）病历摘要男性，69岁。夜尿增多、排尿困难4年，加重1天。 患者4年前无明显诱因出现夜尿增多，46次/夜，伴尿前等待、排尿费力，尿线分叉，排尿不尽。自服“消炎药”症状无改善。昨晚饮酒后排尿困难加重，尿频明显，10余分钟1次，每次尿量少。并逐渐出现下腹部胀痛，不能自行排尿，尿失禁，全天尿量少于200ml。发病以来无发热及肉眼血尿，大便正常，体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史，无肝炎、结核病史。查体：T 36.4C，P 95次/分，R 20次/分，BP 135/
2、85mmHG。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。心肺查体未见异常。下腹部膨隆，腹软，无肌紧张，肝脾肋下未触及，耻骨上区可触及球形包块，上极距耻骨上缘8cm，叩诊呈浊音，移动性浊音（-），肾区无叩痛。双下肢无水肿。直肠指检：前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 6.8109/L，N 0.70，Plt 225109/L。血Cr 78mol/L，BUN 6.7mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），
3、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分1、良性前列腺增生2分2、急性尿潴留1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1、良性前列腺增生：（1） 老年男性，慢性病程、急性加重。1分（2） 夜尿增多伴排尿困难，饮酒后加重。1分（3） 前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。1分2、急性尿潴留：（1） 饮酒后出现不能自主排尿、下腹胀痛、尿失禁。1分（2） 下腹部膨隆，耻骨以上触及球形包块，叩诊呈浊音。1分三、鉴别诊断4分1、膀胱颈挛缩1分2、前列腺癌1分3、尿道狭窄1
4、分4、神经源性膀胱功能障碍1分四、进一步检查5分1、泌尿系统及前列腺B超。2分2、前列腺特异性抗原（PSA）测定。2分3、尿动力学检查。1分五、治疗原则 5分1、留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。2分2、1受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂治疗。1分3、手术治疗。1分4、其他物理疗法。1分试题编号：27（2015年以前版本）病历摘要男性，65岁，尿频、进行性排尿困难2年，加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频、排尿费力，尿线分叉、变细，尿后滴沥，夜尿增多，3-4次/夜，未予诊治。1天前患者饮酒后上述症状明显加重，尿意急迫、但不能自行排尿，全天尿量少于100ml，感下腹部肿痛不适，起床以来无发热及肉眼
5、血尿，大便正常。体重与明显改变。既往无高血压、糖尿病病史、无肝炎、结合病史。查体：T 36.4，P,88次/分，R 20次/分，BP 135/85mmHg。发育正常，营养中等，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，耻骨以上膨隆、腹软，无肌紧张，耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，肝脾肋下未触及，行动性浊音（-），肾区无叩痛，双下肢无水肿。直肠指检：前列腺增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规：Hb 125g/L,RBC 3.821012/L，WBC
6、6.8109/L，N 0.7，Plt,225109/L，血肌酐 101umol/L，尿素氮6.7mmol/L. 要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 1. 良性前列腺增生2分 2. 急性尿储留1分（二）主要诊断依据1. 良性前列腺增生：（1）老年男性，慢性病程，急性加重。1分（2）尿频，进行性排尿困难，饮酒后加重。1.5分（3）查体：前列腺增大，表面光滑，边缘清楚、质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌张力正常1.5分2. 急性尿储留（1）症状：饮酒后出现尿意急迫但不能自主排尿。1分（2）查体：耻骨上10cm触及球形包块，叩诊呈浊音，提示为充盈膀胱。1
7、分二、鉴别诊断4分 1. 膀胱颈萎缩1分 2. 前列腺癌1分 3. 尿道狭窄1分 4. 神经源性膀胱功能障碍1分三、进一步检查5分 1. 泌尿系统及前列腺B超。2分 2. 前列腺特异性抗原（PSA）测定。2分 3. 尿动力学检查。1分四、治疗原则 4分 1. 解除尿路梗阻：留置尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。1分 2. 药物治疗：如1受体阻滞剂，5a-还原酶抑制剂。1分 3. 手术治疗1分 4. 其他物理疗法。1分 知识点扩展 老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生u 鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。u 辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。u 治疗：观察、药物（a-R哌唑嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）