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1、医学教学中老师的角色定位一、组织策划者首先PBL老师必须是一个组织策划者。固然课堂上的主导是学生，但老师们课前课后为此进行了大量准备工作，必须将传统教学中的教学内容、意图都整合入编写的PBL教学病例，制订相关的老师指导手册和引导策略。相较于传统教学，老师需投入更多的时间和精神策划教学经过，创造一个平等关系的教学平台，促使学生带着兴趣主动介入。基础学科的老师还需与临床医生密切合作，邀请他们参加案例编写小组，让案例来自于真实的临床实践。挑选典型病例深加工，使PBL的情境更贴合一线临床的实际情况。如此精心的组织和准备使得整个案例的推进，包括问题的设定、解决均可通过学生的讨论和自学完成，同时又必须与课
2、程学习的目的保持一致。走下讲台的老师们要具备更好的教学策划能力和管理水平，这也是对PBL老师提出的更高要求。二、质量评估者老师同时也是质量评估者，既把控案例质量也评估课堂效果。任何一份好的案例都不是闭门造车获得的，需经受实践的考察，每一次课堂的讨论就是这样的检验。通过讨论能够发现病例编写中的疏漏和不合理环节，并观察预先设定的问题能否成功引导学生的思路，减少无效讨论。PBL的课堂“形散而神不散，固然鼓励学生们头脑风暴式的发散思维，但最终的目的是找到有效的解决方法，把握病例中必须的知识点，这些都需要老师们的质控。老师在讨论课上细心体会、观察评估，将设定的教学意图和教学目的间的偏差收集反应至编写小组
3、，反复修改。很多问题只能在课堂讨论中暴露出来，而改良的方法也是老师们在课程中探索获得。另外，面对学生讨论中的错误能否需要质控纠正也是一个有实际意义的问题。作为习惯了讲台上授课的老师们很难在学生讨论错误时保持沉默。然而适当的沉默是必须的，否则学生主动讨论的积极性和发言的勇气会遭到打击，会因惧怕错误而放弃讨论，被动等待教师的正确答案，与PBL的理念背道而驰。依笔者的经历，这样的错误一般有两种结局。大多数情况下，随着讨论的进行学生互相间就会提出质疑，自发地继续寻找正确答案。虽有滞后，但真正锻炼了思维的能力，磨练了互相合作的技巧，加强了学生的自信心。错误可以能一直存在，老师能够根据该错误对整体讨论的影
4、响决定给予提示或在最后总结时指出。此外，总结阶段对学生的评估也是重要一环，此时的评估已超越冰冷的分数。面对面地给出指导和建议，强调帮助学生的成长而非简单的评判，这样的个体化建议更有针对性，学生更容易接受，也促进了师生关系。三、学习资源组织提供者PBL形式的学习非常注重学生自学能力的培养，在提出问题的同时也需要自行找到问题的答案。因而怎样寻找答案和在哪里找到答案就是他们首先需要面对的。图书馆和网络自然是第一选择，但习惯了被动学习的学生在面对庞大的信息库时往往不知怎样下手，反而非专业且错误百出的搜索引擎经常成为他们的首选。此时老师需要适当给予指导，在课程开场前列出相关的专业书目和参考资料，以及常用
5、的专业期刊及网站，在浩瀚的资源中指出明确的方向，减少他们的挫折感。学生能够此为基础逐步发展出本人的搜索方式，更快更有效地接近学习目的。除此之外，启发和引导学生从原始的学习资料中挑选和确认对问题解决有价值的信息也是老师的重要职责，寻找的经过比最终的答案愈加有意义。当然学习资源的提供也不仅限于任课老师，必须基于教学团队的支持。一个案例的内容涉及面非常广，涵盖多个学科，因而案例编写小组常是由各学科老师共同组成的，以充实和丰富解决问题所需的多门类知识信息，确保PBL教学中学习资源的开放性，为学生组织提供更多更好的学习材料。四、案例中的角色扮演者在PBL课堂上，老师能够多种角色融入到病例讨论中去。如此，
6、既不完全疏离也不过分投入，在不影响学生掌控课堂节拍的前提下，间接且适度地提示他们，实现教学意图、强调重点内容。每一个案例中都包含了医生、患者、家属在内的多种角色，除了医生必须由学生担当之外，老师可客串其他任何角色，并在不同角色间灵敏转换。老师希望给予的提示，能够通过患者的要求传递出来；老师临时补充的病情资料，能够借助患者家属的身份自然表达。如此，巧妙地跟随着课堂的进展，并进行各种微调，既不突兀，又可实时围绕着教学重点对讨论进行影响。笔者曾在PBL课堂上尝试过该方法，收到不错的效果。首先老师和学生约定一个患者谈话环节，让学生将本人真正视为医生，病例讨论后如有需要能够追问患者病史，并且在确诊后必须
7、向患者交代病情，倾听、解决患者及家属的提问。例如案例中曾有患者经常牙龈出血，由于肝硬化的背景，学生们未多加考虑就将牙龈出血归因于肝功能障碍合并脾功能亢进导致。答案是正确的，但PBL的目的不止于此，还需要培养学生的发散性思维、批判性思维和鉴别诊断的思路，包括总结牙龈出血常见病因、发病机制，有何伴随表现，需询问哪些病史、进行何种检查才能鉴别诊断。为了实现上述教学意图，在追问病史环节，扮演患者的老师多补充了一句病史：“曾经患过慢性牙龈炎。学生的领悟力超出了预期，迅速意识到牙龈出血能够有多种病因，同时具体询问患者出血时的表现、出血量、出血的诱因、能否容易止血等问题。小组内展开热烈讨论，并布置了课后资料
8、查找。由此，教学目的得到了实现，不仅没有干涉学生、挫伤积极性，反而愈加激发了他们的主动性，通过本人的领悟而探索出的案例思路愈加难忘。在另一幕中，患者进行了乙肝“两对半检查，在向患者解释病情时，学生只讲明了患者是慢性乙型肝炎、“小三阳，忽视了患者现实生活中的社会需求。老师此时站在患者的角度提出了一系列希望医生能够解答的问题：“我的病严重吗？会传染吗？能治好吗？平常需要注意什么？能生孩子吗？会传染给孩子吗？一方面，帮助学生打开思路，学习更多乙型肝炎的延伸知识；但更重要的是让学生感遭到一名真正的医生面临的挑战，愈加了解患者的需要。医患间的沟通是一门学问，仅仅在校园里读书是无法涉及的，在医患关系如此紧
9、张的今天，通过PBL的课堂模拟这些情境，让他们去了解、体会、讨论、实践，对于今后走上工作岗位有非常积极的意义。同时作为医学生，从患者的角度去考虑，培养对患者的人文关心意识，对他们的成长也颇有助益，也是唯有PBL教学才能达成的教育理想。这样的角色扮演和转换，还可促进师生间的沟通，消除学生对老师的隔膜感，敞开心扉、热烈讨论，更好地实现PBL教学的初衷。PBL教学形式对学生和老师都有着更高的要求，相比拟传统形式，其教学内容更丰富、教学方法更灵敏、涵盖的学科更广泛，单一的老师角色无法再胜任。优秀的PBL导师既是课程的介入者又是旁观者，明白何时该介入，何时应旁观，在不同的环节扮演不同的角色。老师走下讲台走入学生中去，将面临更多的挑战，担负更多角色的责任，一切的努力都为了培养更高综合素质的医学生。