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1、社区管理对糖尿病患者治疗的影响摘要：目的：讨论社区管理对2型糖尿病患者依从性及血糖控制水平的影响。方法：选取本社区建立疾病档案的T2DM患者61例。随机分观察组(n=31)与对照组(n=30)。对照组维持原常规治疗收治方法及门诊随诊，观察组进行社区管理，比拟两组患者干涉1年后的依从性及血糖控制结果。结果：干涉1年后，观察组患者依从性评分明显高于对照组，FPG、BMI、HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：社区管理能够有效提高2型糖尿病患者的依从性，改善血糖控制水平，提高临床疗效。关键词：2型糖尿病；社区管理；依从性；糖化血红蛋白近年来，我国2型糖尿病(T2DM)发病率有
2、逐年增高的趋势。最新调查显示其在我国总患病率约9.7%，成年人总患病例数达9240万1。T2DM及其慢性并发症(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等)对患者的健康及生活质量产生了严重威胁，但目前血糖控制水平普遍不佳2，其中患者依从性差及社区医师工作缺乏是重要原因。社区管理在T2DM的宣教、血糖控制及并发症防治方面的作用越来越被重视。本研究讨论了社区管理对T2DM治疗依从性的影响，现报告如下。一、资料与方法2015年5-12月选取社区建立疾病档案的T2DM患者61例，根据治疗方法差异分观察组和对照组。其中男34例，女27例；年龄4579岁；糖尿病病程527年；符合T2DM的诊断标准3。排除合并严重糖
3、尿病足、眼底病变及终末期肾病、精神疾病和认知障碍患者，并排除行动不便、住址距离社区较远无法介入社区活动者。随机分为观察组(n=31)与对照组(n=30)。两组临床资料差异无统计学意义(P0.05)，见表1。研究方法：对照组患者维持原常规收治方法及门诊随诊，观察组患者在此基础上施行社区管理，详细方法：首先由社区全科医师、护士对T2DM患者进行全面评估，调查患者血糖情况、收治方法及T2DM相关知识水平，制订详细管理计划，如调整患者的收治方案，定期监测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)以及血压、血脂，建立与上级医院内分泌专科的双向转诊制度，对于血糖波动大、病情恶化的患者及时转上级医院就诊
4、。社区每个月举办1次健康教育讲座，主要讲解内容包括糖尿病疾病相关知识、低血糖反响的症状及处理、胰岛素和口服降糖药的用法及相关不良反响、糖尿病并发症的防治；同时对患者进行心理健康教育，助患者疏导焦虑、抑郁等负性情绪，树立康复的自信心。对患者的饮食、运动进行干涉管理，根据患者的详细情况等制定个体化的饮食处方和合理的运动计划，并教会患者自行设计糖尿病食谱，根据标准体重、热量、份数等资料选择食物，指导患者建立合理的饮食及生活习惯。每个月对患者进行回访，了解患者的药物治疗情况，催促其按医嘱用药，并纠正其治疗不规范情况。干涉时间12个月。观察指标：患者于首诊和1年后复诊时测定FPG、HbA1c等指标，同时
5、记录患者身高、体重，计算BMI；发放自制调查问卷，从下面7个方面了解患者的治疗依从性：遵医嘱每次用药、遵医嘱按剂量用药、遵医嘱按次数用药、能否长期不间断用药、遵医嘱饮食控制、能否适度锻炼、血糖监测，每项4分，14分分别为完全做不到、偶然能做到、基本能做到、完全能做到，满分28分。统计学方法：使用SPSS17.0统计软件，计量数据以(xs)表示，均数的比拟采用t检验；两样本率的比拟采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。二、结果干涉1年后，观察组患者依从性评分明显高于对照组，FPG、BMI、HbA1c明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。三、讨论T2DM是一种以血糖增高为主要特征的慢
6、性内分泌代谢紊乱性疾病，常采用综合治疗方案，如药物治疗、饮食控制、运动疗法、健康教育等进行干涉。我国T2DM患者血糖控制情况并不理想，调查表明患者HbA1c达标的仅1/4左右4。大量研究证实，血糖控制水平理想不仅对预防和延缓糖尿病并发症的发生有利，并且能够使患者的医疗费用大大降低5，6。假如血糖长期控制不佳，患者很容易出现眼部、心脑血管、肾脏、神经系统及糖尿病足等多种慢性并发症，严重影响患者的生活质量，并具有极高的致残率及病死率。治疗依从性是指患者行为、治疗与医护人员的安排及规定保持一致的程度。由于T2DM患者需要长期甚至终生用药治疗，患者治疗依从性的好坏直接影响血糖控制水平的好坏、生活质量的
7、高低及生存时间的长短7。在我国现行的医疗形式下，T2DM患者需要长期在综合医院内分泌科就诊、随访及复查，但专科医生无法对社区患者提供充分的宣教、监测和治疗方案的调整8。近年来，各地社区卫生服务工作在国家政策的支持下有了明显的进步，但社区卫生服务管理形式仍在不断探索中。因而，进一步讨论社区的有效防治管理形式及治疗方法在提高T2DM患者的依从性中具有重要的临床意义9。本研究对T2DM患者进行社区管理，主要措施包括综合治疗、健康教育、生活方式干涉及心理干涉、用药监督等，通过社区医师的共同介入以加强T2DM患者对疾病的认识、提高患者的治疗依从性，进而加强血糖控制。本研究对观察组患者进行社区管理，并与常规治疗的对照组患者进行比拟。结果发现，干涉1年后，观察组患者依从性评分明显高于对照组，FPG、BMI、HbA1c明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。讲明社区管理对提高T2DM患者治疗依从性、改善血糖控制水平有利。综上所述，开展社区管理，进行综合治疗、健康宣教、生活方式干涉、心理干涉及用药监督能够有效提高2型糖尿病患者的治疗依从性、改善血糖控制水平，提高临床疗效，值得推广应用。