消化系统疾病试卷.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date消化系统疾病试卷消化系统疾病试卷 6.1.3消化系统疾病试卷 一、选择题（每题1.5分，共30分） 【A型题】 1下列哪项最能表现溃疡病的特征 ( ) A恶心呕吐 B腹胀暖气 c出汗心悸 D上腹节律性痛 E明显反酸 2诊断消化性溃疡最可靠的依据是 ( ) A节律性上腹痛 B胃酸增高 c钡餐试验十二指肠球部激惹变形 D大便隐血试验阳性 E胃镜检查3消化性溃疡病最常见的并

2、发症是 ( ) A幽门梗阻 B溃疡穿孔 C癌变 D出血 E反流性食 管炎4原发性肝癌的早期诊断最有意义的是 ( ) A碱性磷酸酶增高 B一谷氨酰转移酶增高 C甲胎蛋白增高 D乳酸脱氢酶增高 E单胺氧化酶增高5下述哪项最能反映门静脉高压的特征 ( ) A脾大 B腹水形成 C食管静脉曲张 D腹壁静脉曲张 E痔核形成6抑制胃酸药作用最强的药物是 ( ) AH2受体拮抗药 B抗胆碱能药物 C丙谷胺 D质子泵阻滞 药 E前列腺素E7幽门梗阻严重呕吐时引起的电解质及酸碱平衡紊乱是 ( ) A高钾代谢性酸中毒 B低钾性碱中毒 C低氯低钾性碱中毒 D低氯高钾性酸中毒 E低氯性碱中毒8我国大肠癌发生的部位最多见

3、的是 ( ) A直肠 B乙状结肠 C盲肠 D升结肠 E降结肠9血清淀粉酶测定正确的是 ( ) A发病后即刻升高 B起病后612小时开始升高 C淀粉酶的高 低与病情的严重程度相一致 D超过正常值2倍即可确诊 E持续1 周以上10.目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法是 ( ) AX线钡餐检查 B超声检查 C选择性动脉造影 D胃镜检 查 E放射形核素显像 【X型题】11.尿胆原阳性可见于 ( ) A肝细胞性黄疸 B中毒性肝炎 C溶血性黄疸 D胆总管癌 E再生障碍性贫血12.胃液分析结果为胃酸缺乏可见于 ( ) A慢性浅表性胃炎 B慢性A型萎缩性胃炎 C慢性B型萎缩性 胃炎 D胃癌 E胃溃疡13.

4、幽门螺杆菌(Hp)感染相关性疾病有 ( ) A慢性胃炎 B平滑肌瘤 C溃疡病 D血管瘤 E胃癌14.原发性肝癌伴癌综合征的表现有 ( ) A伴高糖血症 B伴红细胞增多症 C伴低钙血症 D伴高胆 固醇症 E伴血小板增多症15.关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 ( ) A主张联合用药 B单一抗生素能有效杀灭Hp C确定Hp是否 根除应在治疗完成4周后进行 D难治性溃疡应确定Hp是否根除 EHp相关性溃疡均应抗Hp治疗16.胃癌的X线表现包括 ( ) A充盈缺损 B可示半月征 C可有环堤征 D龛影位于胃轮 廓之内 E黏膜皱襞中断17.大肠癌的并发症有 ( ) A肠梗阻 B化脓性腹膜炎 C结肠周围脓肿

5、D溃疡性结肠 炎 E肠出血18.关于急性胰腺炎腹痛特点正确的是 ( ) A常在饮酒和饱餐后发生 B胃肠解痉药可缓解疼痛 C少数可无 腹痛 D可向腰背部呈带状放射 E疼痛在进食后可减轻19.出血坏死型胰腺炎引起休克的原因有 ( ) A心肌收缩不良 B持续高热 C有效血容量不足 D剧烈腹 痛 E缓激肽类致周围血管扩张20.胰腺癌黄疸的特征 ( ) A肝外阻塞性黄疸 B伴皮肤瘙痒 C粪便呈陶土色 D黄疸 可呈间歇性发生 E少数可有暂时性减轻或消退二、填空题（每空1分，共20分）1溃疡病病人上腹痛的特征有_、_、_。2食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用的方法包括 _ _、-a3肝硬化腹水病人的

6、基本治疗是_及_。4肝肾综合征的主要临床表现是、_、_、_。5肝性脑病的临床分期是、_、_。6食管癌的病变好发部位依次为：_、_、_。7上消化道出血时出血量的估计：每天出血510 mL大便隐血试验阳性5 每天出血_可出现黑便；胃内积血量在可引起呕血；出血 量超过400500 mL可出现全身症状。三、判断题（每题1分，共10分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）1溃疡病病人都有上腹痛，出现并发症后其疼痛的节律性丧失。 ( )2慢性萎缩性胃炎病人均有慢性贫血的临床表现。 ( )3十二指肠球后溃疡是指溃疡发生于十二指肠球部的后壁。 ( )4普萘洛尔是口受体阻滞药而甲氧氯普胺是a多巴胺受体的拮抗

7、药。 ( )5阻塞性黄疸病人其尿胆原、尿胆素均为阴性。 ( )6反流性食管炎病人禁用抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛等。 ( )7孤立的直径小于3 cm的癌结节或邻两个癌结节直径之和小于3 cm着为小 肝癌。 ( )8上消化道出血最常见的病因是胃癌。 ( )9胰腺癌的首发症状是黄疸。 ( )10.治疗肝性脑病抽搐最好选用东莨菪碱。 ( )四、名词解释（每题2分，共10分）1黄疸2肝肾综合征3应激性溃疡4肝性脑病5上消化道出血五、问答题（每题3分，共30分）1简述反流性食管炎的临床表现及其鉴别诊断。2试述幽门螺杆菌( Hp)对胃十二指肠黏膜的致病作用。3试述应激性溃疡的发病机制。4试述何谓功能性胃

8、肠病及其主要临床表现。5简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。6试述抑制胃酸的药物及其作用机制。7简述消化性溃疡的临床特点。8简述原发性肝癌的临床表现。9试述急性胰腺炎的诊断标准。10.试述大肠癌的临床表现及左右侧大肠癌临床表现方面的主要区别。参考答案一、选择题1D 2E 3D 4C 5C 6D 7.C 8.A 9.B10.D 11. ABC 12. BD 13. ACE 14. BDE 15. ACDE 16. ABCDE 17. ABCE 18. ACD 19. ACE 20. ABCE二、填空题1慢性 周期性 节律性2硬化剂注射 食管静脉套扎术3限水 限钠4自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释

9、性低钠血症 低尿钠5前驱期 昏迷前期 昏睡期 昏迷期6中段最多 下段次之 上段最少7. 50100 ml. 250300 mL三、判断题1一 2- 3- 4+ 5一 6+7+ 8- 9-10.+四、名词解释1黄疸：任何原因导致高胆红素血症，染黄巩膜、黏膜、皮肤、体液及其他组织，临 床上称为黄疸o正常血清胆红素为1.717.1 rirnolL (0.11 mgldL)，当血中胆 红素大于34.2 molL (2 mg/dL)时即可出现临床黄疸。2肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，系指肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效血容 量不足，出现功能性肾衰竭。临床特征为自发性尿少或无尿，氮质血症、稀释性低 钠血

10、症和低尿钠，而无肾脏重要病理改变，故认为肾衰竭为非器质性损害。3应激性溃疡：应激性溃疡是指以胃黏膜糜烂和急性溃疡为特征，引起急性上消化道 出血的黏膜病变。可见于严重烧伤、创伤、脑血管意外、颅内病变、败血症、肺气 肿、肺源性心脏病、重症心力衰竭、休克、大手术后、恶性肿瘤和长期使用某些对 胃有刺激性的药物及肾上腺糖皮质激素治疗等。4肝性脑病：又称肝昏迷，是指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能 失调的综合病症。由于肝功能衰竭时血氨增高，NH。通过血一脑屏障进入脑细胞后影 响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。5上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道包括食

11、管、胃、十二指肠或胰胆等病 变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变l叶J血亦属此范围。大量出血一般指在短 期内的失血量超过1000 mL或循环血容量的20%。五、问答题1反流性食管炎的临床表现及鉴别诊断要点如下： (1)临床表现：反流症状有反酸、反食、暖气。反流物刺激食管引起的症状， 胃灼热和胸骨后烧灼或吞咽疼痛，多于进餐后、卧位或腹压增高时出现，重者可于 夜间痛醒。服制酸剂可缓解症状。食管以外的刺激症状，如咳嗽、哮喘、咽喉炎， 个别病人可发生吸人性气管炎及肺炎。 (2)鉴别诊断：胸骨后疼痛应与心绞痛、心肌梗死等鉴别；吞咽困难应与贲门失弛 缓症、食管癌相鉴别。2幽门螺杆菌(Hp)为革兰阴性菌，

12、呈螺旋状，为微需氧菌。Hp能产生大量高活性 的尿素酶，定居于胃的黏液层之下，上皮细胞表面，借助鞭毛在高稠度的黏液中活 动，其致病作用如下： (1) Hp对胃黏膜具有侵袭力，损害局部黏膜防御和修复机制。 (2) Hp的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指肠黏膜屏障损害，使黏膜丧失完 整性。 (3) Hp感染可致高胃泌素血症，是引起高胃酸分泌的原因之一。 (4) Hp可引起免疫反应，抗体可与宿主胃黏膜成分起交叉反应导致胃黏膜损伤。3应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道黏膜发生糜烂出血和（或）急性浅表溃 疡的病变。应激性溃疡见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症、激 素药物应用以及严重脏

13、器功能衰竭等，常以上消化道出血为主要临床表现。其发病 机制如下。 (1)胃黏膜缺血：交感神经兴奋，低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素导致黏 膜内酸性物质增加和胃肠广泛性或局部性血管内凝瓶等因素，均可产生黏膜缺血、 坏死，引起上皮细胞剥脱，形成溃疡出血。 (2)胃黏液一黏膜屏障损害：肾上腺皮质激素增多，致黏液分泌减少，胃酸分泌增 多。前列腺素合成减少，致血栓素(TXA2)及白三烯合成相应增多，使保护性因素 削弱。 (3)胃酸与胃蛋白酶分泌亢进：常见于败血症、严重的呼吸系疾病和急性中枢损伤 应激性溃疡。采用抗酸剂或抑制胃酸分泌的药物既可预防急性胃黏膜病变的发生， 同时是治疗应激性溃疡的重要措施之

14、一。4功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或 生物化学异常，表现为慢性或复发性的胃肠症候群的总称，多伴有精神因素的背景。 其主要临床表现如下： (1)功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。 (2)肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘 型及腹泻便秘交替型。 (3)功能性便秘：排除了器质性疾病而病人有排便困难或费力、排便不畅、粪便于 结或便次太少等症状。5溃疡病上腹痛的特点及发生机制如下： (1)上腹痛的特点：慢性，起病隐袭，一般病程以年计算。周期性，表现为发 作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发

15、病，饮食失调 及药物的不良作用均可使溃疡活动。节律性，胃溃疡病人于进餐后半外时至两小 时疼痛，直至进餐前；十二指肠溃疡病人于进食后疼痛缓解，有饥饿痛及夜间痛。 (2)上腹痛的发生机制：病人痛阂降低，对痛的敏感性增高；局部肌张力增加 或痉挛；胃酸对溃疡面的直接刺激。6能抑制胃酸的药物主要有如下两类： (1) H2受体拮抗药：包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。其作用为阻断壁细胞 H2受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强50%。 (2)质子泵阻滞药(PPI)：有奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用 为抑制H+-K+-ATP酶，使H+与K+不能交换，H7不能排出，胃酸不

16、能合成，为 强力抑制胃酸分泌的药物，适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾综合征（胃 泌素瘤）等。7消化性溃疡的临床特点如下： 慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。发作呈周期性，与缓解期相 互交替。缓解期长短不一，短的只是几周或几个月，长的可几年。发作有季节性， 多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服NSAID诱发。发作时上腹痛呈 节律性。8肝癌的临床表现有：肝区疼痛；肝大；黄疸；肝硬化征象，如腹水、脾大、 静脉侧支循环形成等；恶性肿瘤的全身性表现，如进行怯消瘦、发热、食欲不振 等；转移灶症状，如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。9急性胰腺炎的诊断标准是：根据典型的临床

17、表现和实验室检查常可作出诊断。水肿 型病人有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心，呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹 肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶显著升高及CamCcr比值增高，据此可以诊 断。出血坏死型胰腺炎早期诊断有困难，有以下表现应以拟诊：全腹剧痛及出现 腹肌强直、腹膜刺激征时；烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状； 血钙显著下降到2 mmoll,以下；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水；与病 情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻； Grey-Turner征或Cullen征；正铁血红蛋白阳性；肢体出现脂肪坏死5 消化道大量出血；低氧血症；白细胞升高及血尿素氮14.3 mmol/l.，血糖 11.2 mmoll.（无糖尿病史）。10大肠癌的临床表现有：排便习惯与粪便性状改变；腹痛；腹部肿块；直肠 肿块；全身情况，可出现贫血和低热症状。右侧大肠癌可出现肠功能紊乱，腹部 钝痛，粪便糊状，大便隐血试验阳性，有腹肿块，贫血。左侧大肠癌可出现肠梗 阻，腹胀，腹绞痛，粪便形状变细，血便或脓血便，直肠指检多可扪及肿块。 -