《医学三基考试（医技）备考试题及答案（四）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学三基考试（医技）备考试题及答案（四）.doc（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医学三基考试（医技）备考试题及答案（四）一、填空题1医院感染管理规范对消毒灭菌效果监测规定必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到_。 正确答案:100 2传染性非典型肺炎患者发热超过_者，可使用解热镇痛药，但儿童忌用阿司匹林，因该药有可能引起_。 正确答案:385REyE综合征 3符合应用激素的传染性非典型肺炎患者，成人一般用量为相当于甲泼尼龙_。 正确答案:80320mgd 4道德除有明显的阶级性外，同时具有其自身的以下特点：_、_、_和_。 正确答案:稳定性 规范性 社会性 层次性 5医学伦理学的具体原则包括_原则、_原则、_原则和_原则。 正确答案:尊重 自主 不伤害 公正
2、 6人的生命价值应从_和_两方面加以判断和评价。 正确答案:生命本身的质量 生命对他人及社会的意义 7临床思维的两大要素是_、_。 正确答案:临床实践 科学思维 8常用的诊断方法有_、_、_。 正确答案:直接诊断 排除诊断 鉴别诊断 9正常膈肌圆顶在正位上靠近_，侧位上偏_。 正确答案:内侧 前方 1显影液的主要成分是_，定影液的主要成分是_。 正确答案:米吐尔或对苯二酚 硫代硫酸钠 11乳突轴位(Mayer位)投照，是使头部矢状面与暗盒成_角度，中心线向足端倾斜_角度，经乳突尖射入暗盒中点。 正确答案:45 45 12测定肺功能之前受检者必须_。 正确答案:休息15分钟或20分钟 13脑电图
3、在癫痫诊断中的价值有_、_、_、_。 正确答案:帮助确诊 帮助分型 帮助确定原发性或继发性 疗效判断指导治疗 14诊断二度房室传导阻滞心电图最重要的依据是_。 正确答案:有QRS波群的脱漏 15在直肠肛门部的上段，由_的边缘和_的下端共同形成锯齿状的环形线，称为齿状线。 正确答案:肛瓣肛柱 16细菌素是某些细菌株产生的一类具有_作用的_。 正确答案:抗菌蛋白质 14酸中毒时，H+使脑组织中_活性增强，引起对中枢神经系统有抑制作用的_生成增多。 正确答案:谷氨酸脱羧酶氨基丁酸 15支原体是一类介于_与_之间的原核微生物，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的_微生物。 正确答案:细菌病毒最小 1
4、6血液运输氧，大部分是靠红细胞中的_与氧结合，形成_而运输。 正确答案:血红蛋白氧合血红蛋白 17碘参与甲状腺素的合成，缺乏碘可致_和_。 正确答案:甲状腺肿克汀病 18代谢性酸中毒的基本特征是血浆_浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均_，BE负值_。 正确答案:HCOz3-.gif降低增大 19在中枢神经系内，神经元胞体及其树突集聚的部位称为_，神经纤维集聚的部位称为_。 正确答案:灰质白质 20动脉血液经组织时，接受_，放出_，转变为静脉血的过程称为_。 正确答案:CO2.gifO2.gif组织换气 二、名词解释1首关消除 正确答案:首关消除：某些药物在通过肠黏膜及肝脏时经受灭活代谢，使
5、其进入体循环的药量减少的过程。2肝性脑病 正确答案:肝性脑病：是继发于严重肝病的神经精神综合征。 3生理盲点 正确答案:生理盲点：视网膜的视盘(靠鼻侧)无感光细胞，不能感觉光的刺激，故有颞侧局限性视野缺陷。 4反常性酸性尿 正确答案:反常性酸性尿：代谢性碱中毒时，通常因肾脏的代偿作用，使NaHCO3重吸收减少，患者的尿液呈碱性。但在低钾性碱中毒时，患者尿液反而呈酸性，这种尿称为反常性酸性尿。 5癌前病变 正确答案:癌前病变：指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈即有可能转变为癌。 6神经核 正确答案:神经核：在中枢神经系统内，除皮质外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团的结构。 7超
6、敏反应 正确答案:超敏反应：某些抗原或半抗原物质再次进入致敏的机体，在体内引起特异性体液或细胞免疫反应，由此导致组织损伤或生理功能紊乱，过去曾称为变态反应或过敏反应。 8尿毒症 正确答案:尿毒症：代谢性终末产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱，以及某些内分泌功能失调，引起一系列自体中毒，称为尿毒症。 9肾性骨营养不良 正确答案:肾性骨营养不良：慢性肾衰竭时，由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发性甲状旁腺功能亢进及酸碱平衡紊乱等所引起的骨病。幼儿常出现肾性佝偻病，成人常表现为骨软化、骨质疏松和骨硬化。 10阴离子间隙 正确答案:阴离子间隙：指血浆中未测定的阴离子(UA)与未
7、测定的阳离子(UC)量的差值。 11自由基 正确答案:自由基：是在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。 12色盲 正确答案:色盲：人对红、绿、蓝3种颜色部分或全部缺乏辨别能力称为色盲，只对其中的一种颜色缺乏辨别能力称为单色盲。 13肾源性尿崩症 正确答案:肾源性尿崩症：如果中枢释放抗利尿激素正常，而肾小管对抗利尿激素缺乏反应，所导致的多尿。 14代谢性碱中毒 正确答案:代谢性碱中毒：是指原发性HCOz3-.gif增多而导致pH升高。 15肺活量 正确答案:肺活量：是指人在最大深吸气后，再做一次最大的深呼气时所能呼出的最大气量。 三、问答题1管型是什么? 正确答案:管型(
8、casts)为尿沉渣中有重要意义的成分，它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。 2寄生于肠道的蠕虫有哪些? 正确答案:有蛔虫、钩虫、蛲虫：姜片虫、鞭虫、旋毛虫、猪带绦虫和牛带绦虫、长膜壳绦虫、短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、曼氏迭宫绦虫等。 3脑脊液是如何形成?如何吸收? 正确答案:脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。大约70的脑脊液是在脑室的脉络丛，通过主动分泌和超滤的联合过程形成的；约30的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。脑脊液的吸收是通过蛛网膜绒毛而返回静脉。4什么是造血干细胞移植(hematopo
9、ietic stem cell transplantation，HSCT)?有哪几种移植? 正确答案:HSCT的基本原理是将正常造血干细胞输入有关病人，替代异常造血干细胞，以重建病人的造血功能和免疫功能。HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植及胎干细胞移植等，发展较快的是外周血干细胞移植。根据造血干细胞来源不同，又可分为异基因骨髓移植和自体造血干细胞移植。 5简述血清总钙测定原理。 正确答案:利用血清中的钙离子在碱性溶液中可与染料结合生成有色物质来测定。常用染料有甲基麝香草酚蓝(MTB)和邻甲酚酞络合酮(OCPC)。同时在试剂中加入8-羟基喹啉可以消除镁离子的干扰。
10、离子选择电极法测定的是血清中的离子钙。 6何谓凝集反应?一般可分几种? 正确答案:凝集反应是指颗粒性抗原或细胞性抗原与其相应抗体，在适量电解质和温度条件下，经过一定时间，出现肉眼可见凝集的现象。凝集反应可分为直接凝集反应、间接凝集反应、胶乳凝集试验、协同凝集反应、抗球蛋白试验以及病毒血凝及血凝抑制反应等。其中间接凝集反应又可分为正向间接凝集反应、反向间接凝集反应和间接凝集抑制反应。抗球蛋白试验又可分为直接试验和间接试验。7血液分析仪是如何测定血细胞比容的，有什么优缺点? 正确答案:血液分析仪测定血细胞比容，其结果是按红细胞数和红细胞平均体积测定结果而导出的，即HCT=RBCMCV。优点是：不必
11、单独采血，检查快速，精密度高，但准确度不如微量离心法好，故必须定期对仪器进行校正。 8嗜碱性粒细胞增减有何临床意义? 正确答案:外周血嗜碱性粒细胞0110L为增多，可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病，嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病，亦可见于重金属中毒及放射线照射等。 9什么是浆膜腔积液? 正确答案:人体浆膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和关节腔)在正常情况下仅含起润滑作用的少量液体。病理情况下，浆膜腔内大量液体潴留，形成积液。根据不同部位积液可分为：胸腔积液、腹腔积液、心包积液和关节腔积液等。根据浆膜积液性质不同，实验室检查大致将其分为漏出液
12、和渗出液。10何谓CH试验? 正确答案:CH试验是测定总补体溶血活性的一种试验。测定血清总补体活性用CH试验是因为50溶血比100溶血更为敏感。如以溶血百分率为纵坐标，以相应的新鲜血清量为横坐标绘图，可得到一条S形曲线，而且S形的中段呈平滑曲线，这意味着在2080范围内补体用量稍有变动即可对溶血程度发生很大的影响，故以50溶血作为终点检测总补体溶血活性。 问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 【病理反射】【正确答案】：1锥体束征(1)巴宾斯基征(BabinskisSign)：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为：E常跖反
13、射。如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴宾斯基征阳性：(2)奥本海姆征(OppenheimsSign)：检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。(3)戈登征(OordonsSign)：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。(4)夏达克征(ChaddocksSign)：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。(5)霍夫曼征(HoffmannsSign)：左手托住病人的腕部，以右手示指和中指夹住病人的中指，用拇指向下弹拨病人中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。(6)阵挛(C
14、lonus)：髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医师用示指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。2脑膜刺激征(1)颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。(2)克匿格征(KernigsSign)：病人仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。(3)布鲁津斯基征(Brudz
15、inskisSign)：病人仰卧，两下肢自然伸直。然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。第 2 题 【深反射】 【正确答案】：1二头肌反射(C56)：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于病人的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。2三头肌反射(C78)：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方152cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。3桡骨膜反射(C58)：使病人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。4膝反射(L24)：病人取坐位
16、、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。5踝反射(L5，S12)：又名跟腱反射。病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，使足背稍屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。第 3 题 【浅反射】 【正确答案】：1角膜反射(颅神经、颅神经)：以细棉条束轻触眼外侧角膜，正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射，刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变。如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三又神经病变。深昏迷时角膜反射消失。2腹壁反射(上节段T7
17、8、中节段T910、下节段T1112)：病人仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变，某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。3提睾反射(L12)：以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎12节段病变，一侧消失或减弱提示锥体束损害。第 4 题 【适应证】 【正确答案】：便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症(如盆腔脓肿)、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和
18、产前可作此项检查。第 5 题 【准备工作】 【正确答案】：备液状石蜡及指套。第 6 题 【操作方法与步骤】【正确答案】：1检查体位：(1)左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。此体位适用于身体衰弱病人。(2)膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，盆腔空虚，月丁管下垂，肛门显露清楚示指进入直肠较深，检查易成功。(3)截石位：适于双合诊及三合诊检查。病人仰卧，屈髋屈膝，两腿外展。检查者左手做腹部扪诊，右手配合行肛门指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进入阴道做三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。(4)蹲位：病人蹲下做排便姿势，排便样用力，适用于指检前
19、检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。2按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌证。3检查者右示指戴上涂有液状石蜡的指套，以示指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将示指逐渐深入肛门。注意肛管括约肌的松紧度及肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感。了解肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围。如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系。退出后观察指套上有无脓血和粘液。第 7 题 【血压检查】 【正确
20、答案】：1血压计：测量动脉血压(简称血压)，一般采用血压计间接测量法。临床上常用的有汞柱式、弹簧式及电子血压计。成年人用的血压计袖带宽度为1213cm，儿童用的为78cm。2测量方法：(1)听诊法：测压前病人应安静休息，脱去上衣袖，将手臂及血压计置于右心房水平位，即坐位时相当于第4肋软骨水平，卧位时相当于腋中线水平。手臂外展约45，将袖带展平，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝23cm。测量时先用一手触肱动脉(或桡动脉)，另一手握橡皮球向袖带内打气，待肱动脉(或桡动脉)搏动消失后，继续打气，使汞柱再升高2030mm，然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊。缓慢放气，使汞
21、柱徐徐下降(约2mms)，当袖带放气时首次听到啪、啪音时。压力表上所显示的压力值即为收缩压。继续放气，直至声音突然转变为低沉，并很快消失，取动脉音消失时的压力值为舒张压，继续放气直到汞柱水银面下降到零点为止。重复测量23次，取其最低值作为测得的血压数值。在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病员取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距胭窝34cm，用听诊法测量胭动脉压力，作为下肢血压。(2)触诊法：按听诊法捆缚袖带及打气。放气时，用手触桡动脉至脉搏重现时，压力表上显示的压力值即为收缩压。此法无法测量舒张压，且测得的收缩压偏低，只用于动脉音太弱的休克病人，当听诊不清时，用以粗略估计血压的水
22、平。(3)注意事项：测血压前检查血压计的袖带宽度是否符合标准，汞柱水银面是否处于刻度的零点上。过窄的袖带需施以较大的压力才能阻断动脉血流，测得的血压偏高，过宽则偏低。拥缚袖带前必须把袖带内的空气完全放出，捆缚松紧应适宜。袖带内空气未全部排出或捆缚太松，测得血压偏高，反之将使测得的血压偏低。测压时，血压计的水银表应保持直立。某些动脉硬化高血压病人，在收缩压与舒张压之间，可能存在无音地带。为避免无音期造成的测压错误，打气时必须边打气边摸脉搏，直至脉搏消失后再上升2030mmHg，放气时汞柱应下降到零点为止。3血压正常值：根据1999年2月WHOISH高血压治疗指南对于血压水平的分类标准是：理想血压
23、为收缩压120mmHg，舒张压140mmHg、舒张压90mmHg则为高血压。血压低于9060mmHg为低血压。脉压(收缩压舒张压)正常为3040mmHg正常人右上肢血压较左上肢高，可相差510mmHg。下肢血压较上肢高，相差2040mmHg。小儿血压可按下列公式计算：收缩压(mmHg)=年龄2+80。舒张压(mnHg)=收缩压(mmHg)3。第 8 题 【脉搏检查】【正确答案】：1检查部位：检查脉搏一般常用桡动脉，亦可选用颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。2检查手法：以示指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近腕处触诊。先对比两侧桡动脉的脉搏大小是否相等，若差异不大，则
24、选择一侧桡动脉进行仔细触诊。3检查内容：触诊包括如下内容：脉率与节律。强弱或大小：强而大的脉搏称为洪脉，弱而小的脉搏称为细脉或丝脉。紧张度：用手指按压桡动脉，阻断血流时，所施的压力大小，称为脉搏的紧张度。动脉壁状态：以近心端的手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人管壁光滑、柔软，且常不能触及。动脉硬化者可触及明显变硬的管壁或管壁纤曲呈索条状。波形：可用脉波计精确地描记出曲线，但临床常用触诊法粗略估计其波形。第 9 题 【四肢检查】【正确答案】：1关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿痛热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢
25、端肥大，杵状指，匙状指(又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血)。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。2其他方面：应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。第 2 题 【脊柱检查】 【正确答案】：1脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲，颈段稍向前凸，腰段有明显的前凸，胸段稍向后凸，骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45，左右侧弯45，旋转60。腰段在臀部固定的条件下可前屈45，后
26、伸35，左右侧弯30，旋转45。活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、关节脱位及椎问盘脱出。3脊柱压痛与叩击痛：(1)直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。(2)间接叩击法：嘱病人端坐，医师用左手掌面置于病人头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。第 10 题 【女性生殖器】 【正确答案】：女性生殖器分为外生殖器及内生殖器两部分。1外生殖器：包括阴阜、阴毛、大阴唇、小阴唇、阴道口及前庭。2内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。必要时由专科检查。第 11 题 【肛门与直肠】【正确答案】：1视诊：有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠
27、脱垂及痔疮。2触诊：检查肛门口、直肠四壁有无肿块、波动感以及前列腺大小等。第 12 题 【男性生殖器】 【正确答案】：1阴茎：(1)包皮：有无包皮过长或包茎。包茎可由于先天性包皮口狭窄或炎症后粘连所致。(2)检查阴茎有无炎症、硬结、溃疡及分泌物等。(3)阴茎发育：正常成人阴茎710cm，过小见于性腺功能减退。儿童外生殖器呈成人型见于肾上腺皮质肿瘤的病人。2阴囊：注意有无水肿及皮肤变化。检查精索有无压痛，有无串珠样肿胀或硬结，有无精索静脉曲张。检查睾丸有无发育不全、肿大、压痛、结节等。附睾位于睾丸的后外侧，检查有无触痛、结节、硬块等。3前列腺：为附属性腺，包绕在尿道根部，大小如粟，腺体的排管开口
28、于尿道内，通过肛门指检可扪及。正常前列腺质韧有弹性，两叶之间可触及正中沟。前列腺炎时正中沟可消失并有触痛。前列腺癌时腺体肿大坚硬，表面可呈结节状。直肠指诊时可做前列腺按摩，采取前列腺液标本。但急性前列腺炎时则禁忌按摩。前列腺按摩法：病人取膝胸位，检查者通过肛门指检扪及前列腺，在左、右侧叶上各按摩34次，将外尿道口流出前列腺液滴在玻片上送检。第 13 题 【听诊】 【正确答案】：1肠呜音：要求持续听诊35分钟。注意肠鸣音的频率、音调及强度。正常频率为45次rain，超过10次rain为频率增多。肠鸣音01次(35)min称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻。持续听诊
29、35分钟未听到肠呜音为肠呜音消失。2振水音：医师用微弯的手指。在病人上腹部进行连续冲击23次同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音。振水音见于幽门梗阻或胃潴留的病人。3心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音。肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音。肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音。肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。4摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。第 14 题 【叩诊】 【正确答案】：1肝叩诊：(1)肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下
30、缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区(右锁骨中线)为911cm。(2)肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。(3)肝区叩击痛：以左手掌平放病人肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脓肿、肝炎等。2胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊：正常在左腋中线911肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为47cm。4肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手握拳用轻到中度的力量叩击左手背。正常人无肾叩痛。5膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方用以了解膀胱充盈度6移动性浊音叩诊：主要用于检查有无腹水存在
31、。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音。而叩腹侧壁时则为浊音。然后将病人转向对侧位腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音区变为鼓音区，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在10000mL以上才能清楚叩出。第 15 题 【触诊】【正确答案】：1触诊方法：被检查者仰卧，两腿屈起并稍分开，使腹肌松弛。(1)浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。(2)深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，做缓慢的腹式呼吸运动，医师用手掌及腕关节的力量逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、睥下缘时，检查
32、者右手指并拢，白下腹部开始配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊，呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。(3)双手触诊法：医师左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置。当右手(配合呼吸运动)向下触摸时，较易触及肾下界。此法主要用于肾脏的触诊，亦可用于脾的触诊。(4)深压触诊法：以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即为反跳痛。(5)冲击触诊法：检查者将右手24指并拢，取与腹壁垂直的角度，作快速及连续23次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及
33、脏器的大小及表面的情况。该法适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。(6)钩指触诊法：本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人做腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。2触诊内容：(1)腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血性腹水、大量腹水等。(2)压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。(3)肝脏：正常成人肋下
34、缘不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过叻下1cm。剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。肝长径911cm。当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝淤血等。检查时应注意肝脏大小、质地、压痛、表面状态、边缘、搏动及摩擦感。(4)胆囊：正常人胆囊不能触及，如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石。壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆囊触痛法的检查：医师以左手掌平放于病人的右肋缘部，将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点)，嘱病人深吸气，如有触痛，示墨菲征(Mu
35、rphy)阳性。(5)脾脏：正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于左肋下3cm以内，中度肿大为3cm至平脐，高度肿大超过脐以下。脾大可用三线进行测量，即测左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离(线)；肿大明显时，则测此交点至脾最远点的距离(线)；或测前正中线与脾右缘的距离(线)。若脾超过正中线以+表示，未超过前正中线则以一表示。(6)肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。包括肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。季肋点：第10肋骨前端。上输尿管点：脐水平腹直肌外缘。中输尿管
36、点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管进入骨盆腔之处。肋脊点：第12肋骨与脊柱夹角的顶点。肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角。(7)膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排空后消失。(8)胰腺：正常不能触及。(9)腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。(10)液波震颤：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹部，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。为排除腹壁本身震动传至对侧，可让另一人将手掌尺缘压在脐部腹正中线上。3正常腹部可能触到的
37、脏器：包括肝(肋下小于1cm)、右。肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。第 16 题 【视诊】 【正确答案】：1腹部形态及轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等。局部膨隆见于肿块或增大的脏器等。腹部凹陷如舟状见于恶病质及严重脱水。局限性凹陷多见于手术后瘢痕收缩。2腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5胃型、肠型或蠕动波：正常人
38、一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻病人于上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻病人可见梯形肠型，蠕动方向不一致。6上腹部搏动：病理情况见于右心室吧大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。第 17 题 【心脏检查】【正确答案】：1视诊：(1)心前区隆起：主要见于先天性心脏病、风心病伴右室增大及心包积液病人。(2)心尖冲动：观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。正常人心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线内侧051cm处，搏动范围为225cm。部分正常人见不到心尖冲动。(3)心前区及其他部位的搏动：胸骨左缘第2、第3、第4肋间搏动，见于右心室肥大。剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可由腹主动脉搏动引起。鉴别
39、方法：嘱病人行深呼吸，在深吸气时如搏动增强为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉搏动。2触诊：(1)心尖冲动及心前区搏动：用触诊进一步证实望诊所见。注意有无抬举性心尖冲动。(2)震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感，又称猫喘。如有震颤，应注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。(3)心包摩擦感：心包炎时，两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动，在心前区即胸骨左缘第4肋间处(心脏裸区)可触到一种连续性摩擦感。病人取坐位及深呼气末易于触及，收缩期明显。3叩诊：主要是叩诊心界。病人取坐位或卧位，平静呼吸，在安静环境下，采用指指叩诊法。通常先叩左界，后右界。叩诊时应采用轻
40、叩法，所得结果接近实际界线。板指一定要置于肋间隙，其他四指不应接触胸壁，以免影响胸壁的振动。被检查者取坐位时，板指与肋间垂直。卧位时板指与肋间平行。(1)右界叩诊：先叩肝浊音界，于肝浊音界上一肋间开始由外向内，由下向上，逐一叩诊各肋间，当由清音变为浊音时，即为心脏右侧相对浊音界：(2)左界叩诊，先触摸心尖冲动的位置，在心尖搏动外23cm处，m外向内由下向上逐一叩诊各肋间，叩至清音变为浊音即为心脏左侧相对浊音界。(3)用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距离，把叩诊各点相连即为心界。(4)测量前正中线至锁骨中线的距离。(5)根据叩诊结果作出心脏大小是否正常的结论。4听诊：(1)听诊顺序：一般由
41、二尖瓣区开始，依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、三尖瓣区，必要时听颈部、腋下、背部等。(2)听诊内容：包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。心率：成人正常为60100次min，3岁以下小儿常超过100次min。节律：正常成人心跳的节律是规整的，但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢。常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。心音：正常心音分为第一、第二、第三、第四心音通常听到的是第一、第二心音。在儿童及青少年时期，有时可听到第三心音，第四心音一般听不到。首先应区别第一、第二心音，然后注意其强度、性质改变，有无分裂及附加音，以及呼吸对其影响。杂音：注意杂音的
42、部位、时期、性质、强度及传导。收缩期杂音的强度分为以下六级。级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到。级：是较易听到的弱杂音。级：是中等响亮的杂音。级：是较响亮的杂音，常伴有震颤。级：很响亮的杂音，震耳，但听诊器稍离开胸壁即听不到。级：极响亮的杂音，听诊器稍离开胸壁仍能听到。(3)心脏瓣膜听诊部位：二尖瓣区：心尖区。三尖瓣区：胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间处。主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间处。第二主动脉瓣区：胸骨左缘第3、第4肋间处。第 18 题 【胸壁、胸廓与乳房检查】 【正确答案】：1胸壁：(1)静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁
43、静脉充盈或曲张。(2)皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。(3)胸壁压痛：正常无压痛。2胸廓：(1)胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=15。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。(2)腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。肺气肿时肋脊角增大。3乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移
44、动度和肿块与皮肤的关系。第 19 题 【肺和胸膜检查】 【正确答案】：1视诊：注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，1620次/min。男性以腹式呼吸运动为主，女性以胸式呼吸运动为主。2触诊：(1)呼吸运动触诊：检查者面对病人，两手指撒开，分别置于病人胸廓两铡对称部位，拇指在前正中线相遇。嘱病人做深呼吸运动，比较两侧胸廓运动是否对称。(2)语音震颤检查：检查者用两手掌或手掌尺侧缘，轻轻半贴于胸壁对杯部位，嘱病人重复说一、二、三或拉长声音说一，比较两侧语音震的动感是否对称。(3)胸膜摩擦感检查：以手掌紧贴前胸壁下部或胸侧
45、壁下部，嘱病人作深呼吸运动。于纤维素性胸膜炎时，有皮革相互摩擦的感觉。3叩诊：肺部叩诊包括肺定界叩诊，肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。(1)比较叩诊：叩诊部位应自上而下，由前面、侧面到后面，作左右两侧对称部比较叩诊，同时注意音响的变化。叩前胸和侧胸时，板指平贴肋间隙，与肋骨平行。叩肩胛问区时，板指与脊柱平行。叩肩胛下区时，板指与肋间隙平行。(2)肺定界叩诊：肺上界叩诊：叩肺尖宽度及kronig峡。肺下界叩诊：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行，正常人肺下界分别于6、8、10肋骨水平。(3)肺下界移动度：正常人上下移动68cm。4听诊：包括听诊呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及支气管语音。听诊时窒内应安静、温暖，病人可取坐位或卧位。嘱病人微张口做较深而均匀的呼吸，但不发声。按顺序由上到下，由前到后左右对称部位对比。(1)呼吸音：现将肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及分布列表比较如下。(2)啰音：是呼吸音以外的附加音，可分为干哕音(分为鼾音及哨笛音)和湿哕音即水泡音(分为大、中、小3种)。(3)听觉语音检查：嘱病人按平时说话的声音说一、二、三，检查者用听诊器在病人胸壁上可听到柔和、模糊的声音即为听觉语音。若听到响亮、字音清楚