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1、医学三基考试（医技）备考试题及答案（二）一、填空题1免疫的三大功能_、_和_。 正确答案：免疫防御 免疫自稳(稳定) 免疫监视 2型超敏反应又称_。 正确答案：细胞毒型超敏反应 3_是获得性免疫缺陷综合征的病原体。 4二尖瓣狭窄和肺源性心脏病的X线表现相似，其主要鉴别点在于前者有_、_，而无_。 正确答案：左心房扩大肺淤血弥漫性肺部病变 5肺部基本X线病变有渗出、增殖、_、_、_和_。 正确答案：纤维钙化肿块空洞与空腔 6种叶由叶间裂分隔。_和_将右肺分为上、中和下三个肺叶左肺只有_，分为上、下两叶。 正确答案：斜(主)裂水平(副)裂斜(主)裂 7在下列制剂中添加吐温-80，各起什么作用(填写
2、药剂学术语)?浓薄荷水：_；鱼肝油乳：_；无味氯霉素片：_；丹参注射液：_；复方硫黄洗剂：_。 正确答案：增溶 乳化 湿润 增溶 湿润 8紫外吸收光谱只适用于测定_或_化合物，而红外吸收光谱能测定所有有机化合物。 正确答案：芳香族具共轭结构不饱和脂肪族 9一般处方不超过_日用量，急诊处方一般不超过_日用量。 正确答案：7 3 10药物离子导入体内的原理是根据电学的_、_的原理。 正确答案：同性相斥异性相吸 11激光和一般光线比较有如下特征_、_、_、_。 正确答案：发散角小(或方向性好)光谱纯(或单色性好)能量密度高(或亮度大或强度大)相干性好 12应用频率高于_的振荡电流及其所形成的_治疗疾
3、病的一种方法叫高频电疗法。包括_疗法、_疗法、_疗法、_疗法、_疗法。 正确答案：100000Hz电磁场中波共鸣火花短波超短波微波 13高压氧舱内灭火装置禁用_或_灭火气。 正确答案：二氧化碳四氯化碳 14高压氧治疗气性坏疽普遍采用_疗法，即第1天治疗_次，第2天治疗_次，第3天治疗_次。治疗压力应取_MPa。 正确答案：3天7次 3 2 2 02503 15高压氧舱内灭火装置禁用_或_灭火气。 正确答案：二氧化碳 四氯化碳 164类甲状腺结节的影像特征，按其放射性分布与正常组织比较表现如下：热结节：_，温结节：_，凉结节：_，冷结节：_。 正确答案：放射性增高 放射性相似 放射性减低 放射性
4、缺损 17免疫放射分析是_体外放射分析技术的代表。 正确答案：非竞争性 18利用放射性核素实现脏器和病变显像的方法称作_。 正确答案：放射性核素显像 19骨软骨瘤肉眼的三层结构是_、_和_。 正确答案：软骨膜软骨帽肿瘤的主体 20肉芽组织的成分有_和_。 正确答案：大量新生毛细血管成纤维细胞 二、名词解释1超声 正确答案：超声：是指振动频率每秒在20000次(Hz，赫兹)以上，超过入耳听觉阈值上限的声波。 2超声声强 正确答案：超声声强：又称强度，它是指垂直于单位面积的声能量，单位为wcm2或mWcm2。 3波长 正确答案：波长：是指两个相邻波峰或波谷之间的距离，即波在振动1次的时间内所传播的
5、距离称为1个波长。 4天然抗体 正确答案：天然抗体：天然抗体并非是天然产生的抗体，而是机体对抗原免疫应答的产物，只是没有可觉察的抗原刺激。如血液中的IgM抗A、抗B为天然抗体。 5直接抗球蛋白试验 正确答案：直接抗球蛋白试验：是直接检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞。该试验常用于新生儿溶血和自身免疫性溶血性贫血患者的实验室诊断以及溶血性输血反应的检查。 6免疫抗体 正确答案：免疫抗体：是有可查知的抗原刺激而产生。如D阴性产生抗D，可从受检者妊娠史或输血史中查出是由于胎儿或供血者红细胞D抗原刺激而产生的。 7营养素 正确答案：营养素：食物中能被人体所吸收、利用、代谢并在人体内有其特殊功能
6、的有效成分称为营养素。营养素总共有40多种，可分为蛋白质、脂类、糖类、无机盐、维生素、水和膳食纤维七大类。 8无机盐 正确答案：无机盐：人体同其他物质一样，都是由化学元素组成的。这些元素一方面作为建筑材料构成人体组织，另一方面维持人体正常生理功能。其中，除碳、氢、氧、氮主要以有机物的形式存在外，其他各种元素常以无机物形式存在，称为无机盐，又称矿物质。 9维生素 正确答案：维生素：维生素是维持人体正常功能所必需的一类小分子有机化合物，广泛存在于天然食物中。人体需要维生素量很小，但几乎不能合成，各有其特殊生理功能。常分为脂溶性及水溶性两大类。 10医院感染 正确答案：医院感染：指住院病人在医院内获
7、得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 11高度危险性物品 正确答案：高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，或血液流经其中的器材和用品。例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 12标准预防 正确答案：标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血
8、迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 13药物不良反应 正确答案：药物不良反应：系指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，给予正常用法、用量的药物时出现的与治疗目的无关的有害反应。 14首关效应 正确答案：首关效应：又称首过效应或第一关卡效应。口服药物在胃肠道吸收后经肝门静脉到肝脏，某些药物能在肝脏中被代谢灭活，即药物第
9、1次通过肝脏时，部分被破坏，使进入血液循环的有效药量减少，此即称首关效应。 15后遗效应 正确答案：后遗效应：指停药后血药浓度已降低至最低抑菌浓度以下时残存的生物效应。 三、问答题1睾丸有何功能? 正确答案：睾丸的曲细精管产生精子，睾丸的间质细胞产生雄激素。 2孕激素有何生理作用? 正确答案：主要作用是保证受精卵的着床和维持妊娠。(1)助孕：促进子宫内膜增生、分泌，为着床做准备：形成蜕膜为孕卵提供营养物质。(2)安胎：抑制子宫收缩，降低子宫紧张度和对缩宫素的敏感性，临床常用黄体酮治疗先兆流产。(3)抑制排卵：孕激素抑制下丘脑产生黄体生成素释放激素，使黄体生成素减少，故孕激素配合雌激素抑制排卵，
10、用于避孕。(4)阻碍精子通过女性生殖道：使宫颈粘液变稠，精子不易进入输卵管，并抑制输卵管运动。(5)促进乳房腺泡发育。(6)产热作用：孕激素代谢产物苯胆烷醇酮可使排卵后体温升高1，临床利用排卵前体温短暂降低，排卵后又复升这一特点作为确定排卵日期的方法之一。(7)使平滑肌松弛，多次妊娠妇女易患子宫脱垂和痔疮。3什么是血糖?血糖有哪些来源和去路? 正确答案：血糖是指血中的葡萄糖，血糖浓度呈相对恒定，按葡萄糖氧化酶法测定，正常人空腹血浆葡萄糖水平达3961mmolL。血糖的来源有：主要来自食物中所含糖类。空腹时血糖可直接来自肝糖原的分解。由非糖物质通过糖异生途径生成葡萄糖，成为长期饥饿时的血糖来源。
11、血糖的去路有：主要在各组织中氧化分解产能。运往肝和肌肉组织以合成糖原。转变为非糖物质，如脂肪、非必需氨基酸等。转变成其他糖及其衍生物，如核糖、氨基糖等。血糖浓度如超过888999mmol/L，将超过肾小管的重吸收能力，即从尿液排出，称为糖尿。出现糖尿时的血糖浓度，即肾阈值。正常人进食大量糖后以及患糖尿病时，均会检出糖尿： 4何谓高血糖与低血糖? 正确答案：临床上将空腹血糖水平高于722778mmolL，称为高血糖。对隐性糖尿病的确诊，需进行葡萄糖耐量试验，其方法是：于测定空腹血糖后，口服100g葡萄糖，再每隔3060分钟测血糖1次，共2小时，正常人口服葡萄糖后2小时之内血糖可恢复到正常水平，糖
12、尿病患者的血糖水平显著升高，且2小时内不能恢复正常。如空腹血糖水平低于333389mmolL时称为低血糖，见于长期饥饿及酒精中毒。胰岛素注射过量又不及时进食，可引起低血糖昏迷。 5什么是转录?转录和复制两者有何相似与区别? 正确答案：生物体以DNA为模板合成RNA的过程称为转录。转录与复制之间的相似点：都以DNA为模板；都以核苷酸为原料，都从53延长，生成磷酸二酯键以连接核苷酸；皆遵循碱基配对规律；都需依赖DNA的聚合酶；产物均属很长链的多核苷酸。两者之间的区别见下表。6何谓卡介苗?有何作用?如何接种? 正确答案：将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经过13年230次
13、传代而获得的减毒活菌苗，称为卡介苗(BCG)，用于预防结核病。卡介苗接种对象是儿童。1岁以内无结核接触史者可直接接种。1岁以上先做结核菌素试验，阴性者接种。接种方法有皮肤划痕及皮内注射法。皮内注射法接种后阳转率高，且稳定，是目前最常用的方法。 7试述乙型肝炎抗原抗体系统及其检测的临床意义。 正确答案：目前乙型肝炎的诊断，主要靠血清学方法检测HBsAg、HBcAg、HBeAg及其相应抗体。由于HBcAg在血清中不易检出，故临床上常检测的只有两对半(HB-sAg与抗-HBs，HBeAg与抗-HBe及抗-HBc)。两对半检测的临床意义如下：(1)HBsAg的检测，是诊断乙型肝炎的重要指标之一。它的出
14、现，可能系感染乙型肝炎病毒或为无症状的HBsAg携带者，这种人不能献血。抗-HBs的出现，表示机体有了免疫力，预后良好。(2)HBeAg阳性，提示体内乙型肝炎病毒处于复制增殖状态，病人血液具有传染性，且传染性强。抗-HBe阳性，表示机体获得了免疫力，能防止再感染。(3)HBcAg主要存在于受染肝细胞质及Dane颗粒的核心中，在血中不易检出，故临床试验上不检测HBcAg，血清中检出抗-HBc则表示最近感染乙型肝炎病毒，病毒在体内增殖。乙型肝炎病毒抗原抗体系统检测的意义极为复杂，在诊断疾病及评价结果时必须对几项指标进行综合分析，方能作出结论。 8试述狂犬病的预防原则。人被狂犬咬伤后应如何处理? 正
15、确答案：狂犬病的预防原则是捕杀野犬、加强家犬管理，流行区的动物要接种狂犬疫苗。人被犴犬咬伤后应采取下列措施：(1)伤口处理：立即清洗伤口，用20肥皂水或清水充分洗涤伤口，再用碘酊及70乙醇涂擦伤口。必要时用狂犬病毒免疫血清作局部浸润封闭注射。(2)疫苗接种：凡被狂犬或其他患狂犬病动物咬伤的人，应注射狂犬疫苗。(3)免疫血清注射：对确实被狂犬病动物咬伤且伤口严重者，可用狂犬病毒免疫血清给伤口周围做浸润性封闭，还可在使用疫苗前先注射狂犬病毒免疫血清。但要注意，使用狂犬病毒免疫血清时要防止极个别人超敏反应的发生。9为什么低镁血症常可引起低钙血症和低钾血症? 正确答案：(1)低镁血症引起低钙血症的机制
16、：缺镁时，骨镁释放而Ca进入骨内。低镁使腺苷酸环化酶活性降低，cAMP减少，PTH分泌少，肾小管重吸收Ca减少。Mg可置换血浆中与蛋白及阴离子结合的Ca，低镁可使游离钙减少。(2)低镁血症引起低钾血症的机制：镁缺乏使钠泵活性降低，细胞内K进入血中，但低镁同时也促进了肾小管排钾增加，故可致低钾血症。10什么叫pH值?正常人动脉血的pH值在什么范围? 正确答案：pH值是指溶液内氢离子浓度(H)的负对数。血液的pH值是表示血浆酸碱度的标度，正常人动脉血的pH值维持在735745的范围，平均740。 问答题：针对相关问题作简明扼要的回答。第 1 题 【病理反射】【正确答案】：1锥体束征(1)巴宾斯基征
17、(BabinskisSign)：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾跖屈，称为：E常跖反射。如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴宾斯基征阳性：(2)奥本海姆征(OppenheimsSign)：检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。(3)戈登征(OordonsSign)：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。(4)夏达克征(ChaddocksSign)：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。(5)霍夫曼征(HoffmannsSign)：左手托住病
18、人的腕部，以右手示指和中指夹住病人的中指，用拇指向下弹拨病人中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。(6)阵挛(Clonus)：髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医师用示指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。2脑膜刺激征(1)颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。(2)克匿格征(KernigsSign)：病人仰卧，下肢髋
19、关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。(3)布鲁津斯基征(BrudzinskisSign)：病人仰卧，两下肢自然伸直。然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。第 2 题 【深反射】 【正确答案】：1二头肌反射(C56)：使病人一侧肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，检查者拇指置于病人的肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指，正常反应为前臂屈曲。2三头肌反射(C78)：检查者托住病人前臂及肘关节，使其上肢肘部屈曲，用叩诊锤叩打尺骨鹰咀上方152cm处，正常反应为三头肌收缩，表现为前臂伸展。3桡骨膜反射(C58)：使病
20、人肘关节半屈曲，前臂略外旋，检查者左手握住病人放松的双手，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方。正常反应为前臂旋前及屈肘。4膝反射(L24)：病人取坐位、小腿自然垂下，或取卧位，检查者用左手在腘窝部托起下肢使稍屈曲，叩击膑骨下股四头肌腱，正常反应为小腿伸展运动。5踝反射(L5，S12)：又名跟腱反射。病人仰卧膝半屈，下肢外展外旋，检查者左手轻托其足底，使足背稍屈，轻叩跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。第 3 题 【浅反射】 【正确答案】：1角膜反射(颅神经、颅神经)：以细棉条束轻触眼外侧角膜，正常可见双眼睑敏捷闭合。刺激时同侧闭眼为直接角膜反射，刺激时对侧闭眼为间接角膜反射。如同侧直接角膜反射消失
21、，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变。如双侧直接与间接角膜反射均消失，则提示三又神经病变。深昏迷时角膜反射消失。2腹壁反射(上节段T78、中节段T910、下节段T1112)：病人仰卧屈曲双膝，以竹签或叩诊锤柄由外侧向内侧在腹壁上轻轻划过时，正常可见该处腹壁肌收缩。按左右两侧和上、中、下分别检查。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变，某一部分腹壁反射消失反映相应脊髓节段的病变，昏迷、急腹症腹壁反射全部消失。正常人亦可反应微弱，特别是腹肌松弛的经产妇。3提睾反射(L12)：以竹签或叩诊锤柄自下向上轻划大腿内侧上段的皮肤时，同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失提示腰椎12节段病变，一侧消失或减
22、弱提示锥体束损害。第 4 题 【适应证】 【正确答案】：便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症(如盆腔脓肿)、前列腺肥大、前列腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查。第 5 题 【准备工作】 【正确答案】：备液状石蜡及指套。第 6 题 【操作方法与步骤】【正确答案】：1检查体位：(1)左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。此体位适用于身体衰弱病人。(2)膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，盆腔空虚，月丁管下垂，肛门显露清楚示指进入直肠较深，检查易成功。(3)截石位：适于双合诊及三合诊检查。病人仰卧，屈髋屈膝，两腿外展。检查者左手做腹部扪诊，右手配合行肛门
23、指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进入阴道做三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。(4)蹲位：病人蹲下做排便姿势，排便样用力，适用于指检前检查内痔、外痔、脱肛以及直肠息肉脱出等。2按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌证。3检查者右示指戴上涂有液状石蜡的指套，以示指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将示指逐渐深入肛门。注意肛管括约肌的松紧度及肛管直肠壁及其周围有无触痛、肿块或波动感。了解肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围。如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。直肠前壁外的前列腺或
24、子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系。退出后观察指套上有无脓血和粘液。第 7 题 【血压检查】 【正确答案】：1血压计：测量动脉血压(简称血压)，一般采用血压计间接测量法。临床上常用的有汞柱式、弹簧式及电子血压计。成年人用的血压计袖带宽度为1213cm，儿童用的为78cm。2测量方法：(1)听诊法：测压前病人应安静休息，脱去上衣袖，将手臂及血压计置于右心房水平位，即坐位时相当于第4肋软骨水平，卧位时相当于腋中线水平。手臂外展约45，将袖带展平，气囊中部对着肱动脉，缚于上臂，松紧适宜，袖带下缘应距肘窝23cm。测量时先用一手触肱动脉(或桡动脉)，另一手握橡皮
25、球向袖带内打气，待肱动脉(或桡动脉)搏动消失后，继续打气，使汞柱再升高2030mm，然后将听诊器胸件放在肘部肱动脉上进行听诊。缓慢放气，使汞柱徐徐下降(约2mms)，当袖带放气时首次听到啪、啪音时。压力表上所显示的压力值即为收缩压。继续放气，直至声音突然转变为低沉，并很快消失，取动脉音消失时的压力值为舒张压，继续放气直到汞柱水银面下降到零点为止。重复测量23次，取其最低值作为测得的血压数值。在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，测下肢血压时，病员取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距胭窝34cm，用听诊法测量胭动脉压力，作为下肢血压。(2)触诊法：按听诊法捆缚袖带及打气。放气时，用手触桡动脉至脉搏重
26、现时，压力表上显示的压力值即为收缩压。此法无法测量舒张压，且测得的收缩压偏低，只用于动脉音太弱的休克病人，当听诊不清时，用以粗略估计血压的水平。(3)注意事项：测血压前检查血压计的袖带宽度是否符合标准，汞柱水银面是否处于刻度的零点上。过窄的袖带需施以较大的压力才能阻断动脉血流，测得的血压偏高，过宽则偏低。拥缚袖带前必须把袖带内的空气完全放出，捆缚松紧应适宜。袖带内空气未全部排出或捆缚太松，测得血压偏高，反之将使测得的血压偏低。测压时，血压计的水银表应保持直立。某些动脉硬化高血压病人，在收缩压与舒张压之间，可能存在无音地带。为避免无音期造成的测压错误，打气时必须边打气边摸脉搏，直至脉搏消失后再上
27、升2030mmHg，放气时汞柱应下降到零点为止。3血压正常值：根据1999年2月WHOISH高血压治疗指南对于血压水平的分类标准是：理想血压为收缩压120mmHg，舒张压140mmHg、舒张压90mmHg则为高血压。血压低于9060mmHg为低血压。脉压(收缩压舒张压)正常为3040mmHg正常人右上肢血压较左上肢高，可相差510mmHg。下肢血压较上肢高，相差2040mmHg。小儿血压可按下列公式计算：收缩压(mmHg)=年龄2+80。舒张压(mnHg)=收缩压(mmHg)3。第 8 题 【脉搏检查】【正确答案】：1检查部位：检查脉搏一般常用桡动脉，亦可选用颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、
28、股动脉、足背动脉。2检查手法：以示指、中指和无名指的指尖互相并拢，平放于桡动脉近腕处触诊。先对比两侧桡动脉的脉搏大小是否相等，若差异不大，则选择一侧桡动脉进行仔细触诊。3检查内容：触诊包括如下内容：脉率与节律。强弱或大小：强而大的脉搏称为洪脉，弱而小的脉搏称为细脉或丝脉。紧张度：用手指按压桡动脉，阻断血流时，所施的压力大小，称为脉搏的紧张度。动脉壁状态：以近心端的手指按压桡动脉近端，以阻断血流，然后以远心端的手指触摸远端动脉管壁的状态。正常人管壁光滑、柔软，且常不能触及。动脉硬化者可触及明显变硬的管壁或管壁纤曲呈索条状。波形：可用脉波计精确地描记出曲线，但临床常用触诊法粗略估计其波形。第 9
29、题 【四肢检查】【正确答案】：1关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿痛热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指(又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血)。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。2其他方面：应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。第 2 题 【脊柱检查】 【正确答案】：1脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲，颈段稍向前凸，腰段有明显的前凸，胸段稍向后凸，骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2脊柱活动度：颈、
30、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45，左右侧弯45，旋转60。腰段在臀部固定的条件下可前屈45，后伸35，左右侧弯30，旋转45。活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、关节脱位及椎问盘脱出。3脊柱压痛与叩击痛：(1)直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛。(2)间接叩击法：嘱病人端坐，医师用左手掌面置于病人头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。第 10 题 【女性生殖器】 【正确答案】：女性生殖器分为外生殖器及内生殖器两部分。1外生殖器：包括阴阜、阴毛、大阴唇、小阴唇、阴道口及前庭。2内生殖器：包括阴道、
31、子宫、输卵管及卵巢。必要时由专科检查。第 11 题 【肛门与直肠】【正确答案】：1视诊：有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。2触诊：检查肛门口、直肠四壁有无肿块、波动感以及前列腺大小等。第 12 题 【男性生殖器】 【正确答案】：1阴茎：(1)包皮：有无包皮过长或包茎。包茎可由于先天性包皮口狭窄或炎症后粘连所致。(2)检查阴茎有无炎症、硬结、溃疡及分泌物等。(3)阴茎发育：正常成人阴茎710cm，过小见于性腺功能减退。儿童外生殖器呈成人型见于肾上腺皮质肿瘤的病人。2阴囊：注意有无水肿及皮肤变化。检查精索有无压痛，有无串珠样肿胀或硬结，有无精索静脉曲张。检查睾丸有无发
32、育不全、肿大、压痛、结节等。附睾位于睾丸的后外侧，检查有无触痛、结节、硬块等。3前列腺：为附属性腺，包绕在尿道根部，大小如粟，腺体的排管开口于尿道内，通过肛门指检可扪及。正常前列腺质韧有弹性，两叶之间可触及正中沟。前列腺炎时正中沟可消失并有触痛。前列腺癌时腺体肿大坚硬，表面可呈结节状。直肠指诊时可做前列腺按摩，采取前列腺液标本。但急性前列腺炎时则禁忌按摩。前列腺按摩法：病人取膝胸位，检查者通过肛门指检扪及前列腺，在左、右侧叶上各按摩34次，将外尿道口流出前列腺液滴在玻片上送检。第 13 题 【听诊】 【正确答案】：1肠呜音：要求持续听诊35分钟。注意肠鸣音的频率、音调及强度。正常频率为45次r
33、ain，超过10次rain为频率增多。肠鸣音01次(35)min称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻。持续听诊35分钟未听到肠呜音为肠呜音消失。2振水音：医师用微弯的手指。在病人上腹部进行连续冲击23次同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音。振水音见于幽门梗阻或胃潴留的病人。3心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音。肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音。肝癌肿块压迫肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音。肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。4摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。第 14 题 【叩诊
34、】 【正确答案】：1肝叩诊：(1)肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第5肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区(右锁骨中线)为911cm。(2)肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。(3)肝区叩击痛：以左手掌平放病人肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脓肿、肝炎等。2胃泡鼓音区叩诊：位于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3脾叩诊：正常在左腋中线911肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为47cm。4肾叩诊：将左手平放于病人肋脊角，右手握拳用
35、轻到中度的力量叩击左手背。正常人无肾叩痛。5膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方用以了解膀胱充盈度6移动性浊音叩诊：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音。而叩腹侧壁时则为浊音。然后将病人转向对侧位腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音区变为鼓音区，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在10000mL以上才能清楚叩出。第 15 题 【触诊】【正确答案】：1触诊方法：被检查者仰卧，两腿屈起并稍分开，使腹肌松弛。(1)浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感
36、。(2)深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，做缓慢的腹式呼吸运动，医师用手掌及腕关节的力量逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、睥下缘时，检查者右手指并拢，白下腹部开始配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊，呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。(3)双手触诊法：医师左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置。当右手(配合呼吸运动)向下触摸时，较易触及肾下界。此法主要用于肾脏的触诊，亦可用于脾的触诊。(4)深压触诊法：以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即为反跳痛。(5)冲击触诊法：检
37、查者将右手24指并拢，取与腹壁垂直的角度，作快速及连续23次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器的大小及表面的情况。该法适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。(6)钩指触诊法：本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人做腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。2触诊内容：(1)腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血性腹水、大量腹水等。(2)压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征
38、包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。(3)肝脏：正常成人肋下缘不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过叻下1cm。剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。肝长径911cm。当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝淤血等。检查时应注意肝脏大小、质地、压痛、表面状态、边缘、搏动及摩擦感。(4)胆囊：正常人胆囊不能触及，如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下移动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石。壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆
39、囊触痛法的检查：医师以左手掌平放于病人的右肋缘部，将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(即胆囊点)，嘱病人深吸气，如有触痛，示墨菲征(Murphy)阳性。(5)脾脏：正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于左肋下3cm以内，中度肿大为3cm至平脐，高度肿大超过脐以下。脾大可用三线进行测量，即测左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离(线)；肿大明显时，则测此交点至脾最远点的距离(线)；或测前正中线与脾右缘的距离(线)。若脾超过正中线以+表示，未超过前正中线则以一表示。(6)肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、
40、硬度、压痛、表面状态和移动度。包括肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。季肋点：第10肋骨前端。上输尿管点：脐水平腹直肌外缘。中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管进入骨盆腔之处。肋脊点：第12肋骨与脊柱夹角的顶点。肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角。(7)膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排空后消失。(8)胰腺：正常不能触及。(9)腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。(10)液波震颤：病人平卧，医师用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧，另一手指端叩击
41、对侧腹部，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。为排除腹壁本身震动传至对侧，可让另一人将手掌尺缘压在脐部腹正中线上。3正常腹部可能触到的脏器：包括肝(肋下小于1cm)、右。肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。第 16 题 【视诊】 【正确答案】：1腹部形态及轮廓：正常人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等。局部膨隆见于肿块或增大的脏器等。腹部凹陷如舟状见于恶病质及严重脱水。局限性凹陷多见于手术后瘢痕收缩。2腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒
42、张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻病人于上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻病人可见梯形肠型，蠕动方向不一致。6上腹部搏动：病理情况见于右心室吧大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。第 17 题 【心脏检查】【正确答案】：1视诊：(1)心前区隆起：主要见于先天性心脏病、风心病伴右室增大及心包积液病人。(2)心尖冲动：观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。正常人心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线内侧051cm处，搏动范围为225cm。部分正常人见不到心尖冲动。(3)心前
43、区及其他部位的搏动：胸骨左缘第2、第3、第4肋间搏动，见于右心室肥大。剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，亦可由腹主动脉搏动引起。鉴别方法：嘱病人行深呼吸，在深吸气时如搏动增强为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉搏动。2触诊：(1)心尖冲动及心前区搏动：用触诊进一步证实望诊所见。注意有无抬举性心尖冲动。(2)震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感，又称猫喘。如有震颤，应注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。(3)心包摩擦感：心包炎时，两层粗糙的心包膜互相摩擦产生振动，在心前区即胸骨左缘第4肋间处(心脏裸区)可触到一种连续性摩擦感。病人取坐位及深呼气末
44、易于触及，收缩期明显。3叩诊：主要是叩诊心界。病人取坐位或卧位，平静呼吸，在安静环境下，采用指指叩诊法。通常先叩左界，后右界。叩诊时应采用轻叩法，所得结果接近实际界线。板指一定要置于肋间隙，其他四指不应接触胸壁，以免影响胸壁的振动。被检查者取坐位时，板指与肋间垂直。卧位时板指与肋间平行。(1)右界叩诊：先叩肝浊音界，于肝浊音界上一肋间开始由外向内，由下向上，逐一叩诊各肋间，当由清音变为浊音时，即为心脏右侧相对浊音界：(2)左界叩诊，先触摸心尖冲动的位置，在心尖搏动外23cm处，m外向内由下向上逐一叩诊各肋间，叩至清音变为浊音即为心脏左侧相对浊音界。(3)用尺测量每一肋间心脏左右界与前正中线的距
45、离，把叩诊各点相连即为心界。(4)测量前正中线至锁骨中线的距离。(5)根据叩诊结果作出心脏大小是否正常的结论。4听诊：(1)听诊顺序：一般由二尖瓣区开始，依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、三尖瓣区，必要时听颈部、腋下、背部等。(2)听诊内容：包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。心率：成人正常为60100次min，3岁以下小儿常超过100次min。节律：正常成人心跳的节律是规整的，但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时减慢。常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。心音：正常心音分为第一、第二、第三、第四心音通常听到的是第一、第二心音。在儿童及青少年时期，有时可听到第三心音，第四心音一般听不到。首先应区别第一、第二心音，然后注意其强度、性质改变，有无分裂及附加音，以及呼吸对其影响。杂音：注意杂音的部位、时期、性质、强度及传导。收缩期杂音的强度分为以下六级。级：杂音很微弱，所占时间很短，须仔细听诊才能听到。级：是较易听到的弱杂音。级：是中等响亮的杂音。级：是较响亮的杂音，常伴有震颤。级：很响亮的杂音，震耳，但听诊器稍离开胸壁即听不到。级：极响亮的杂音，听诊器稍离开胸壁仍能听到。(3)心脏瓣膜听诊部位：二尖瓣区：心尖区。三尖瓣区：胸骨体下端近剑突，稍偏右或稍偏左处。肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间处。主动脉瓣区：胸骨右缘第