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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date最全中医诊断学歌诀中医诊断学歌诀中医诊断学歌诀 绪论一、中医诊断学的主要内容中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。二、中医诊断疾病的基本原理诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。三、中医诊断疾病的基本法则 诊断遵循三原则，整体观念要考虑， 四诊合参免误诊
2、，辨病辨证相结合。四、中医诊断学发展简史 中医诊断发展史，重要医家医著寻， 黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。 西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。 最早病历是诊籍，诸病源候论病源。 世医得效方十怪，二十七脉出濒湖， 张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉， 诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因， 卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。 敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书， 彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。上篇 诊法四诊总括四诊望闻问切明 神色形态舌诊称闻诊听声嗅气味 问以言审切指凭 四诊合参查全面 整体症状辨病情第一章 问诊问诊总括问诊一般内容多主症现病既往何个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法 问诊首先抓主诉，重
3、视主症了一般， 问诊直接问病人，语言通俗又易懂， 避免主观和片面，防止暗示性套问， 危重病人要细心，果断迅速快诊断。二、问诊的一般内容（)问一般情况一般情况问姓名性别婚否和年龄民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史主症主要自觉症 现病发展经过情治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状问诊现症是首件 十问歌诀有贡献一问寒热二问汗 三问头身四问便五问饮食六胸腹 七聋八渴倶当辨九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟数闭崩皆可见再添片语告儿科 天花麻疹全占验1.问寒热（1）恶寒发热恶寒发热
4、同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻（2）但寒不热但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒但热不寒里热证 壮热邪实热蒸腾 热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热 郁热气虚或阴虚（4）寒热往来寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出 表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚 盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居 冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗 冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热 黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热 半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证 中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗 心脾心肾心胸汗（三）问疼痛（1
5、）问疼痛的性质胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。（2）问疼痛的部位1.头痛头痛病在髄诸阳 实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热 风寒怕风头项强 气虚绵綿过劳甚 血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧 巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病 牙为骨余病肾详2.胸痛胸痛病证有多般 胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛 肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证 痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭 气滯太息胀痛连 刺痛血瘀有定处 痞满不痛寒热兼3.问胁部胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶
6、身黄湿热蒸往来寒热少阳证 伤寒胸胁苦满疼4. 胃脘痛胃脘冷痛属于寒 热痛口臭便结干 血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5.腹痛大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭 肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛 脏器穿孔或热毒6. 背痛背脊多因寒湿伤 背痛连项寒太阳7.腰痛腰痛绵绵属肾虚 阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛 刺痛不移是血瘀8.四肢痛肢痛风寒湿热痹疼痛性质病可知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿9. 周身痛身痛多因风寒湿凝滯经络血行迟暑湿疫毒发斑痛久病卧床营血虚（四）问头身胸腹头晕症状多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡
7、血不荣耳鸣遗精腰酸软肾虚失养髓海空气机不畅胸闷心 心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清 肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀湿重身 身重因湿困阳气嗜卧懒言脾病知 乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风（五）问耳目（1）问耳耳中暴鸣肝火攻 渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆 年老渐聋精气亏肾虚风邪故重听 耳胀耳闭风痰湿（2）问目目痛恶呕五风障 目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛 肝肾亏虚昏雀歧（六）问睡眠睡眠卫气阴阳关理出灵枢口问篇失眠嗜睡须详辨各种病因察相兼（1）失眠失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦胸闷口苦痰热扰 脘胀食滞卧不安（2）嗜睡嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重脘闷湿困脾脾气虚弱倦懶言心肾阳衰但欲寐邪陷热
8、谵发疹斑（七）问饮食与口味 （1）问口渴与饮水口渴饮水津液添 渴饮多少病态关不渴喜热属寒证 大渴饮冷实热烦大渴尿多身消瘦 肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮 漱水瘀血吐饮痰（2）问食欲与食量食欲食量问可知 纳呆神疲脾胃虚 身重便溏湿困脾 厌油身黄肝热郁 厌食嗳腐伤食滯 胃火亢多食善饥多食易饥便溏泻 胃强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感 饥不欲食胃阴虚（3）问口味询问病人口味异 可察病性和虚实 口甜脾湿口苦热 酸腐伤食淡脾虚口咸肾病与寒证 临证详辨病可知（八）问二便询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭癃（1） 问大便 1.便次异常便秘便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细数老人产后气液伤泄
9、泻泄泻水湿停于肠 脾虚完谷或鸭溏排便不爽肝乘脾 五更泄泻损肾阳厌食噯腐脘胀痛 泻物不化属食伤2.便质异常便质异常望问全完谷不化脾肾寒溏结不调肝乘脾初硬后溏脾虚原泻下黃靡或脓血 湿热蘊结于大肠3.排便感异常排便感觉有异常 肛门灼热湿热伤 溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虚或滑泻气虚下坠或脱肛2.问小便小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多 尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱短赤尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因（九）问经带（1）问月经月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休1. 经期异常月经先期先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血成月经后期后期量少质清稀经色
10、淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀月经先后不定期愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲2. 经量异常量多血热或气虚 量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛气滯血瘀痛不通虚证经后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不断经漏名深红有块多实热 色淡无块虚损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期（2）问带下白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热 赤带淋漓是肝郁第二章 望诊望诊总括望诊目视察病情 欲知内脏视外应全身局部棑出物 舌象指纹望分明一、望全身情况（一）望神望祌精基命总称 广为活动狭神明意义精气衰与盛 重点察目灵活情有神无神假神等 精神错乱四类型（1）有神（
11、得神）有神神清呼吸平 两目精彩言语清肌肉不削面荣润 动作自如反映灵（2）少神少神介于得失间 精神不振思维钝懒言声低动作缓 心脾两虚肺肾亏 （3）无神（失神）无神萎靡目晦暗 气微喘促动艰难面色无华形削瘦 昏谵撮空手理线（4）假神假神病危反精神欲食多言想亲人面色苍白颧红泛回光反照死来临（5）神乱（神志错乱失常）乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癎发昏倒抽搐多（二）望色望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色称常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。（1）正常面色正常面色隐黃红 不枯不燥光润明精气含蓄而不露 荣光外发气血平（2）病理面色病理面色分善恶 善
12、色病轻有光泽恶色枯晦主病重 白黃青黑紅色多1.白色面白血亏虚寒成淡白无华血不荣白虚浮阳气弱苍白阳脱阴寒凝2.黄色面黄主虚又主湿萎黄脾虚望可知阴黃寒湿烟熏暗阳黃湿热色如橘3.红色面红主热分虚实阴虛午后两颧赤满面通红实热证苍白颧红戴阳离4.青色面青寒瘀痛惊风寒痛面色苍白青面见青灰心气弱眉鼻唇青小儿惊5.黑色面黑晦暗肾阳虚阴寒水饮痛血瘀焦干肾精久耗证眶黑水饮带淋漓（3）望色十法十法浮沉表里分清色为阳浊属阴微甚虚实夭者重泽轻搏久散主新（4）面部分部色诊面诊部位可详参 额心颏肾左颊肝右肺鼻脾分脏腑 部色生顺克则难灵枢额首眉间肺 目间主心鼻柱肝鼻头脾胃外小大 人中胱子外肾颜(三） 望形体（1）望形体的强弱
13、胖瘦形体强弱胖瘦形 内与脏腑盛衰应 身强脏坚气血显 体弱脏脆病易生肥白无华阳气弱 面黃消瘦阴血空大骨枯槁大肉陷 脏精衰败病危倾（2）望头背腰膝骨的异常表现头垂不抬目陷深精神将夺病昏沉背曲肩随胸府坏腰转不能肾虚因膝难屈伸筋将惫行则振掉骨病分（四）望姿态（1）望动静姿态动静姿态分阳阴阳动身轻欲见人实热仰卧掀衣被坐仰喘粗肺胀因阴静面里身踡卧身重近火虛寒深坐俯少气肺虚证卧则气逆水凌心（2）望异常动作异常动作察病情 唇睑指颤血不荣痿证软弱肢不用 痹见关节痛难行中风语謇身瘫痪 四肢抽搐属肝风恶寒战栗疟发作 伤寒战汗正邪争二、望局部情况（一）望头面（1）望头部1.头颅头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水， 小颅多
14、是先天亏，佝偻病儿方颅见。2.囟门 囟门高突实热证 囟陷津亏是虚寒颅囟迟闭肾气弱 头摇肝风或老年3.头发发为肾华血之荣 色黑润泽精血充干枯憔悴大病后 脱发肾亏血虚风(2） 望面部1. 面形异常面肿多见水肿病，阳水阴水上下分， 抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温， 痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。2. 特殊面容惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征（二） 望五官（1）望目望目红肿实热证睑烂目黄脾热湿窠肿水病伤津陷曈缩中毒散精虚肝风天吊目斜视 昏睡露睛脾气虚五轮学说心中吟，两眦血轮属于心， 白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属， 瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔， 目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小
15、中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。（2）望耳耳为肾窍属少阳 瘦小正虚厚身强干枯焦黑肾精耗 流脓聤耳及耳疮 小儿麻疹有先兆 耳背红络耳根凉聤：耳窍化脓性疾病。（3）望鼻鼻为肺窍属胃经 枯槁病重明润轻阳明热盛鼻孔燥 鼻煽肺热喘不宁 清涕风寒浊涕热 脓涕鼻渊引头痛（4）望唇唇为脾华属阳明 淡白血虚热源红 青紫寒瘀伤津燥 口角流涎脾湿成唇口靡烂脾胃热 抽掣肝风歪中风（5）望齿、龈齿为骨余肾所荣龈属手足两阳明精竭齿枯伤津燥龈淡血虚热肿红（6）望咽喉咽喉肺胃门户关虚火娇嫩色红鲜红肿化脓肺胃热灰白假膜白喉兼(三） 望躯体颈项循行诸阳经，瘰疬痰核肝气郁，地方水土气结瘿，气管偏移水饮气。项强风寒或落枕，神昏温邪脑髓病
16、。项软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣，鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。（四）望四肢四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛， 血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。（五）望二阴 阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝， 痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热， 肛裂便血燥屎撑，瘘管流脓不收口。 阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。（六）望皮肤皮肤属肺护体表 皮色润枯肿胀晓痘疹斑痱湿疹 痈疽疔疖二阴找（1）皮色皮肤红赤如涂丹丹毒赤游风热关皮肤面目黄如染 阴黄晦暗阳黃鲜皮黑肾病虚劳损女劳黑疸黑黃兼（2）形态异常皮毛荣枯病太阴盛润衰枯须详分皮枯毛折肺损绝甲错血劳若鱼鱗浮肿病变
17、肺脾肾指压皮肤凹陷深（3）皮肤病症1. 斑疹斑大疹小抚之分，阳明为斑肺见疹， 湿郁肌表白疹，多种皮损为湿疹。 热痈寒疽浅表疖，痛痒麻木疔毒险。斑阳斑点大似锦纹平铺红紫结片云稀疏红活达四末热退顺证有精神密集紫黑入胸腹壮热神昏邪毒深阴斑红紫点不一发无定处隐隐稀面背不见出无常内伤血热与气虚疹疹似麻粒色桃红 高出皮肤界线明始出顏面后身肢 外感时邪肺热生热轻出透色红润 渐隐热退是顺征壮热难出疹突回 色淡或暗皆属凶风疹细小稀疏形 淡红身痒症状轻隐疹连接如云片 高出皮肤瘙痒明2.水疱白白颗粒小泡疹擦破流水属湿温颈胸多见面不发顺证晶莹枯邪深水痘痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤，天花形圆出等大，根红顶脓白浆痂。3
18、.疮疡（痈疽疔疖）知肿热痛阳证痈漫肿本色阴疽明疔小如粟根硬痛疖或圆形软化脓三、 望排出物观察病人排出物二便经带痰呕吐淡白清稀属寒证黃浊稠粘热证录（一）望痰涕望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热， 湿白滑多燥少黏，脓血肺痈咯血鲜。清涕风寒浊风热，鼻鼽清多渊浊臭。（二） 望涎唾涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯， 流涎不止风中络，中风后遗症也见。（三） 望呕吐物吐物清稀属胃寒，胃热秽浊味臭酸，伤寒酸腐食不化，黄苦郁热胆与肝，吐血鲜红或紫暗，胃热肝火络破残。（四） 望二便（1）望大便 便溏清稀脾湿寒 湿热黃稠臭且粘痢疾粘冻挟脓血 热亏羊屎灰白疸。先便后血脏毒暗 先血后便肠风连（2）望小便小便清长是虚寒短赤实热
19、津熬煎尿血下焦热伤络血淋疼痛排尿难砂石石淋脂膏淋混浊湿热脾虚连 五、望小儿指纹（一）望指纹的概念与理论根据小儿指纹察脉络太渊分支从此过望纹切脉同一理纹色形态诊邪客（二）望指纹的方法儿科诊法指纹分风气命关手太阴红黃隐隐正常色不出风关邪未深（三）病理指紋及主病指纹浮沉主病情 浮浅主表沉里明红纹外感紫属热 黄虚黑郁青痛惊淡细不泽主虚证 深粗暗滯实热征风关病轻气关重 命关见之病多凶多枝弯曲环形重 单枝斜形属病轻第三章 舌诊一、舌诊概说（一）舌的结构和舌象形成的联系 舌分两面附口中，黏膜乳头有四种， 舌肌运动灵而巧，拌食调音尝味功。（二）舌与脏腑经絡的关系心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通， 三焦膀胱胃三腑
20、，经脉经筋连舌中。 苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通， 并与肾气不分离，先天后天两作用。 脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。舌为心苗脾外候肝肾经脉舌本流脏腑精气荣舌上观察舌象知病由舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪， 上以候上中候中，下以候下脏腑同。（三）望舌方法和注意事项察舌面向日光源伸舌平展要自然舌体放松尖下弯，不可用力或卷缩，舌质先看苔后看，舌尖先看根后看。 饮食药物可染苔，苔色不符要问餐， 牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。（四）望舌的内容和正常舌象望舌内容质与苔质察内伤脏腑灾苔辨外感卫分病胃气虚实不分开舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质， 病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色。舌质与苔需辨识，舌是本体苔
21、属垢， 正常舌质色淡纹不大不小润柔灵苔薄白匀铺舌上揩之不去干湿中 病势进退多方察，立法处方遵舌象。二、望舌质（一）望舌色（1）淡红舌淡红舌气血调和，平人常见病轻多，外感未伤气血脏，内伤病轻转愈获。（2）淡白舌淡白舌是虚寒证 气血两亏瘦薄形阳虚寒湿舌胖嫩 润滑多津齿痕明（3）红舌红舌主热分虚实色泽干燥与润湿实热红干有裂刺鲜红少苔是阴虚（4）绛舌絳舌里热色深红 干裂芒刺热入营少苔而绛虚火旺阴竭枯萎镜面同（5）青紫舌青紫舌干属热极淡紫湿润寒盛医青紫而暗有斑点痛有定处是血瘀（二）望舌形舌形细嫩主虚寒 粗老坚敛实热烦瘦薄阴亏气血弱 胖大阳虚热湿痰芒刺热盛发疹斑 裂纹白虚红主热齿痕阳虚水肿病 光滑如镜阴精
22、干（三）望舌态舌动强实中风歪痿软气血阴虚态久病肝风舌震颤吐弄心脾热为灾短缩淡寒红绛热胖滑痰湿正气衰（四）舌下络脉短细偏淡气血虚，粗黑青紫暗红瘀。三、 望舌苔（一）望苔质苔薄邪浅厚邪深 干燥伤液润湿津滑腻痰湿阴邪盛 厚腐食痰阳热分舌苔花剥胃气弱 光洁似镜竭胃阴病中见全湿痰滞 偏于某处脏腑分 有根坚敛实热证 无根浮涂胃衰因（二）望苔色（1）白苔白苔薄滑主表寒表热苔见薄白干厚腐食浊滑痰饮 白砂白粉温疫兼（2）黄苔黃苔干燥里热蒸深黃热重浅黄轻黄滑粘腻多湿热焦黄燥裂府实成（3）灰黑苔灰黑苔主寒热极 灰轻黑重性质一热极津枯苔燥裂 淡嫩滑润是寒虚附 危重舌象舌卷嚢缩是肝绝沙皮荔干津已竭晦如猪肝气血败色赭带黑
23、肾气绝胃阴已耗舌似镜 脾阳将亡苔如雪四、舌质与舌苔的关系质苔统一综合观实热苔黃舌红干虚寒苔白舌淡润舌红苔白虚热痰第四章 闻诊闻诊总括闻诊听声辨异常 兼臭气味诊病详 听声语言和呼吸咳呕嗳呃弱与强嗅味病体口气味分泌排泄物味彰（一）声音语声强弱辨病情实热语多声高洪虚寒懒言声低细 重浊外感呻吟痛 新病音哑属实证久病失音肺虚成鼾声昏迷中风重 小儿惊呼病惊风呻吟高亢实剧痛 低微无力为虚证喷嚏多为感风寒 久病忽出阳回征呵欠频频虚阳衰 叹息胸闷是肝郁（二）语言语言错乱神异常 独语为癫骂詈狂郑声属虚声低细谵语为实语高强自言自语喃不休，独语癫证心气虚。 言语错乱说后知，心气不足神失养， 中气大虚才夺气，语言謇涩风
24、痰扰。（三）呼吸呼吸微粗分虚实痰鸣是哮喘声急不足以息为少气短气喘促不接续上气气逆息促急 肺泡音强热迫肺弱为虚实皆可见 支气管痰热俱盛湿啰音痰湿壅塞 干啰音痰饮淤血（四）咳嗽咳声重浊属表实声低气怯内伤虚干咳肺燥痰声湿 咳声不扬热痰黄顿咳连声喉风哑 声如犬吠疫白喉（五） 心音心音增强气热盛，减弱气虚心脉瘀（六） 胃肠异常声音（1）呕吐有物有声谓之呕有物无声吐为名吐缓声低虚寒证吐急声高实热形朝食暮吐叫胃反 热扰神明喷射吐呕吐酸腐暴食逆 共同进餐食中毒（2）呃逆呃声高亢胃火炎，呃声低沉虚寒证。不高不低日常呃，一时气逆不属病。严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。（3） 嗳气嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病，嗳
25、出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃，无臭胃虚病在肝。二、嗅气味（一）嗅病体味（1）口气口气臭秽胃热成或有龋齿口不清酸臭脘胀伤食滯腥臭咳脓是肺痈（2） 汗气汗出腥膻湿热蕴，腥臭温疫火毒炽，腋下臊臭湿热狐。（3） 痰、涕之气浊痰腥臭热毒痈，黄稠味腥肺热盛，清涕痰稀为风寒，浊涕腥秽鼻渊壅。（4） 二便之气气味共性记分明分泌排泄物分清酸腐臭秽多实热虚寒寒湿气味腥大便酸臭肠郁热 溏泄而腥脾虚寒臭如败卵不消食 食积化腐为伤食小便黄臊臭湿热 烂苹果味消渴重(5) 经带恶露之气经臭属热腥为寒 带黄湿热清稀寒崩漏带臭为癌病 产后恶露湿热毒（二）病室气味水肿晚期尿臊味 失血证候味血腥烂苹
26、果味消渴重 病体腐臭疫气蒸或为疮疡溃化脓 尸臭脏败病垂危蒜臭多为磷中毒 汗臭此为湿温明第四章 切诊切诊总括切诊脉诊按诊分三部九候天地人寸口人迎脉相比独取寸口为方针按诊包括扪肌肤手足胃腹触压寻（一）诊脉的部位1.遍诊法（三部九候）遍诊三部九候寻 上中下分天地人上部之天太阳主 上地大迎人耳门中天寸口地合谷 中人掌后神门临下天太冲或五里 下地太溪人箕门2.三部诊法（即人迎与寸口趺阳脉）三部诊法寸人迎 人迎主外寸主中内伤脉大见气口 外感脉大见人迎二脉比较相等大 人体康健气血平3.寸口诊法寸口诊法出内难 只诊寸口一部全简便易行医全用 脉之大会手太渊4.寸口诊法的原理寸口动脉属肺经肺朝百脉气血行起于中焦通
27、脾胃脉之大会诊病清5.寸口脉的分部和分主脏腑掌后高骨是为关关前为寸后尺边左手三部心肝肾右手肺脾命门安（二） 诊脉的方法脉诊时间清晨好 内外安静干扰少诊脉之法令患安 平臂平心掌向天寻关定位指端齐 调息察至意须专举寻按候浮中沉 总按单按仔细参时间必满五十动 配合三诊始周全（三）正常脉象常脉从容节律匀不迟不数不浮沉一息四至和缓象特点须记胃根神（四）异常脉象与主病异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细使动濡和弱促结代疾至数查（四）异常脉象与主病异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细伏动濡和弱促结代疾至数查1.浮脉、芤脉、散脉浮脉轻取皮肤得 重按稍弱表证逢有力
28、表实无力虚 久病阴竭证可惊芤脉伤阴失血病 边实中空似捻葱散浮不齐名散脉 脏腑精亏病危顷2.沉脉、伏脉、牢脉沉脉重按筋骨寻 病主里证虚实分有力邪实气血困 无力虚损内伤因伏脉推筋着骨取 霍乱亡阳厥逆深实大弦长名牢脉 癥瘕积聚病属阴3.迟脉、缓脉一息三至脉名迟病主寒证分虚实有力实寒血凝滯无力阳衰不可疑四至和缓正常脉缓弱脾虚或伤湿4.数脉、疾脉数脉一息六至通热证脉快血沸腾有力而数阳热盛数而无力阳虚成疾脉一息七八至热极阳亢阴液空5.虚脉虚脉举按无力空主虚气短汗怔忡阳气不敛脉浮大阴血亏损脉不充6.实脉实脉举按有力长实证高热便燥狂正盛邪实相搏结气血壅盛脉坚强7.滑脉、动脉滑财流利应指圆 病主食火和饮痰冲和有
29、力正常象 妇女妊娠五月间动脉滑数主惊痛 跳突如豆显于关8.涩脉涩脉细迟往来难 三五不调应指端气滞血瘀涩有力 伤精血少无力艰9.长脉长脉首尾端直长超过本位指下详若兼和缓气血盛肝亢热实脉满张10.短脉首尾缩缩脉名短 寸尺部位不能满若兼无力气虚象有力气滞痰食显11.洪脉洪脉洪大有力强来盛去衰证属阳三焦实火邪热盛血行加速脉扩张12.细脉、濡脉、弱脉、微脉细脉如线但清晰病主诸虚又主湿虚则气血不充脉湿压脉道细可知濡脉浮细弱沉细微脉欲绝皆主虚13.弦脉、紧脉、革脉弦脉端直似琴弦 病属肝胆痛饮痰紧脉绷急数有力 脉道拘急痛因寒 革主半产亡精血 如按鼓皮浮而弦14.代脉、结脉、促脉代脉缓止有定数 脏气衰竭亏损名结
30、脉缓止无定数痰结气滯阴寒凝促脉数而时一止气滯血瘀阳热成（五）二十八脉的分类和鉴别脉象繁多不易记 须抓纲领找规律近代分类有六纲 浮沉迟数与虚实浮类为纲芤革散 沉纲伏牢为一系迟类为纲缓结代 数疾促动相接续虚细濡弱微涩短 实长洪滑弦紧具（六）相兼脉象与主病疾病复杂脉相兼 二合三合脉相关浮兼紧数缓滑脉 病位表寒热虚痰沉兼涩弦缓迟象 血瘀气滯与虚寒弦数肝火紧寒痛 弦细血亏郁在肝弦细而数阴虚证 数而弦滑肝热痰（七）脉证顺逆与从舍新病脉浮洪数实 久病脉沉细弱虚脉证相应名顺证 正盛邪衰病多吉若见相反名为逆 邪盛正衰病难医脉证还需辨真假 舍假从真方术施（八）败脉诊法敗脉皆无胃根神 真脏脉見危证寻釜沸鱼翔阴阳绝
31、弹石解索肾难存屋漏雀啄胃脾绝 偃刀转豆绝肝心麻促虾游营卫败 十怪危象死来临（九）诊妇女脉1.诊月经脉经来左关尺脉洪尺脉不至经难行月经闭止查尺脉. 涩为血虚滑实情2.诊妊娠脉已婚停经变饮食 脉滑冲和孕可知积聚沉结痨脉数 必不兼滑辨何疑3.诊将产脉将产尺脉如转珠中指顶节旁之处非正产时则无脉腹痛连腰将勉出（十）诊小儿脉小儿脉短分部难 切诊一指定三关 五岁六至为平脉 三岁一息八至安当辨浮沉分表里 更审数迟察热寒弱强可知虚与实 邪正还须急缓参（十一）脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊能知位表里 寒热虚实也可比病因病机预后明 脉症不符从舍明切脉四诊必合参单凭切脉不周全四诊八纲作诊断错杂真假辨何难第五章 按诊一、
32、 按诊的方法按诊选择仰侧坐 皮肤胸腹或确认按诊手法四种用 触摸按叩轻到重先按肌肤后脏腑 一步一步诊清楚手法轻巧并柔和 避免暴力伤病人二、 按诊的内容（一） 按胸胁（1） 按胸部叩之如鼓为气胀，叩之音实水臌成。 症积有形病在血，瘕聚无形病气分。结胸痞满疼痛分，有痛结胸无痛痞。（2）乳房按诊局部压痛痈发疽，大小不一乳癖痛，形如鸡卵不痛核，形如梅李脓渣痨，肿块质硬虑乳癌，发育期硬痛为疬。（3）虚里按诊应手缓聚是正常 移位增大抬高畸微弱气虚或支饮 迟弱动数心阳虚弹手洪绝散数喘 心肺气绝危候先时有一止宗气离 动高而聚为热甚（4） 胁部按诊胁部肝胆经脉居 喜按无力为肝虚肿块拒按为血瘀 质软滑痛肝热着质硬不
33、痛多肝积 质硬不平痛肝癌梨形压痛胆石胀 左痞肥气硬疟母（二）按脘腹心下硬满按之痛水气实邪结胸名濡软不痛胸痞证邪热阻滞胃虚成腹部痛胀辨虚实 拒按实证喜按虚叩之如鼓腹气胀 如嚢裹水水膨知症积硬痛有定处 瘕聚无形痛可移肠痈右下腹拒按 包块按移是虫积（三）按肌表 1.察寒热按尺肤察寒热情初热久轻表证明初轻久热里实热肌肤热泛虚痨成2.察润燥皮肤润泽津末伤 或为汗出玄府张干燥无津伤津液肌肤甲错瘀血详3. 诊疼痛肌肤疼痛辨虚实 按之痛实痛减虚轻重部位分浅深 轻按在浅重在深4.察肿胀手压肌肤肿胀清 水肿气肿要分明按之不起为水肿举之即起气肿成5.察疮疡硬肿不热属阴证高肿烙手阳证名无脓不痛按之硬顶软波动是化脓脓在
34、浅表轻按痛重按方痛在深层6. 诊尺肤肘后内侧为尺肤 热甚热证凉泄泻窅而不起为风水 粗糙失精或血瘀（四）按手足阳盛热炽手足热阴盛阳虚手足寒身冷肢厥寒厥证身热肢冷热郁烦外感表证手背热手心热重内伤缠（五） 按腧穴酸胀无痛为正常 压痛结节为病理第七章 八纲八纲表里寒与热虚实阴阳万病纲错综复杂千变化理出头绪立法方第一节 表里表里二纲定病位病邪深浅外与内伤寒温病此为纲脏腑经络皆相对一、表证表证邪入肌表中病急程短位浅轻恶寒发热苔薄白脉浮咳嗽头身痛（一）表寒证伤寒恶寒身发热鼻塞无汗浮紧咳中风恶风脉浮缓 头项强痛自汗多（二）表热证表热热重恶寒轻微渴有汗咽肿红咳痰稠粘脉浮数 舌红苔黄银翘灵二、里证里证邪深入里言外
35、感后期内脏传传入直中情食倦气血逆乱病多端（一）里热实证里热实证高热狂烦谵口渴喜饮凉腹痛拒按尿亦少沉数有力舌苔黄（二）里虚寒证里寒虚证腹冷感脘腹满痛喜按暖呕吐清水食纳少便溏清谷气息短小便清长舌质淡 舌苔白色脉沉缓三、半表半里证半表半里邪正争寒热往来苦满胸心烦喜呕不欲食 口苦脉弦目眩聋四、表证和里证鉴别表证里证鉴别严病程长短辨何难体征详察舌与脉症状细问热与寒五、表证和里证的关系（一）表里同病表里同病同时兼 寒热虚实最有关表证未罢又及里内伤愈未外感添（二）表里出入表邪不解入里层 抗力低下邪气隆护理不当失误治表邪入里病势增里邪从内透出表 医护得当抗力升第二节 寒热寒热辨别病性纲单纯寒热属阴阳寒热错杂与
36、转化真假表里虚实详一、寒证寒证面白肢冷踡不渴喜暖畏恶寒尿清便溏舌质淡 苔白脉迟弱而难二、热证热证恶热渴饮凉面目红赤痰涕黄吐衄尿赤便干结舌红脉数重则狂三、寒热证的鉴别要点寒热鉴别综合观口渴面色肢热寒便溏尿清与喜恶舌脉不同辨周全四、寒证与热证的关系寒热关系本质截阴阳之气不相协错杂上下兼表里相互转化真假别（一） 寒热错杂1.上热下寒证上热下寒胸烦热咳痰粘少咽喉痛下寒腹痛喜暖按大便溏泻尿长清2.上寒下热证上寒下热胃痛局 呕吐清水哕逆急小腹疼痛热胀闷 尿痛频急色黄赤3.里寒表热证里寒表热浮肿常畏寒便溏四肢凉复感表热渴咽痛发热解表必助阳4.里热表寒证里热表寒素有热烦躁便秘渴咽干复感寒邪身躯痛继而发热恶风寒
37、（二）寒热转化1.寒转为热寒转为热寒渐轻从阳化热热上升心烦口渴身壮热舌绛苔黃脉数洪2.热转为寒热转为寒先壮热正不胜邪热消失肢冷面白脉微弱冷汗不止神萎靡(三） 寒热真假1.真寒假热证真寒假热阳气虚身热面红外阳郁欲近衣被喜热饮肢冷尿清便溏稀2.真热假寒真热假寒阳不升面白肢厥冷如冰恶热烦渴咽干痛尿赤便结舌脉应3.辨寒热真假之要点寒热真假要点知现象本质不统一白颧红红满面胸腹大热冷四肢身寒不欲近衣被必以舌脉为据依第三节虚实虚实邪正盛衰机 邪盛則实精夺虚 错杂真假与转化表里寒热各有之、虚证虚证形瘦无精神心悸气短汗雨淋阴虚盗汗五心热阳虚自汗肢不温、无寒气虚声低懒 无热血虚梦眩昏二、实证实证停郁精神狂息粗咳嗽
38、痰浊黄胸胁脘腹胀满痛便难里急不爽强小便不通或涩痛 舌红苔黄脉弦长三、虚证与实证鉴别虚证实证鉴别明外感内伤看病程声息粗壮与低弱喜按拒按舌脉情四、虚实关系（一）虚实夹杂1.上实下虚证上实喘咳壅盛痰胸背腹胀卧则难下虚浮肿吸气少 形寒肢冷腰膝酸2.上虚下实证上虚心肺不足证下实大肠湿热凝心悸怔忡气息短里急后重便血脓3.里实表虚证里实表虚风热壅郁在三焦表里中腹满拒按二便闭发热汗出痛恶风4.里虚表实证里虚表实食欲减便溏食后腹胀满恶寒发热头身痛素体阳虚又外感5.虚中挟实虚中夹实病脾肾肾不主水脾不运食少便溏腰酸痛 尿少浮肿实邪困6.实中挟虚实中夹虚实结聚脘腹胀满二便闭体痩面黄饮食少气短乏力脉弦细7.虚实各半虚实
39、各半咳胸满 痰涎壅盛又外感素体阳虚便失禁形寒肢冷动则喘（二）虚实真假1.真实假虚内有真实外假虛里急后重癥瘕积体痩神疲身肢冷大实羸状补益疾2.真虚假实真虚假实腹胀满痛喜揉按且和缓舌质胖嫩虚弦脉反泻含冤重危险3.虚实真假鉴别虚实真假辨识分 脉舌言语体质因脉有力神沉候真 假脉浮候无力神真实舌老苔黃厚 真虚苔白薄淡嫩声高息粗多真实 声低气怯真虚甚新病身强为真实 真虚久病老弱存（三）虚实转化 1.实证转虚实证转虚高热病 口渴汗出脉大洪失治误治久不愈 食少消痩面不荣2.虚转实证虚证转实脾肺衰痰食水血结成灾健脾化湿宣肺气只可补益不可开四、虚实与表里寒热的关系（一）表虚证表虚外感与内伤 外感表虚头项强 热汗恶
40、风脉浮缓 内伤气短倦便溏（二）表实证表实外感正邪争腠理密闭汗不通头身疼痛脉浮紧恶寒重而发热轻（三）里虚寒证里虚寒证内阳空面白舌淡神不应畏寒肢冷腹喜按脉微便溏尿长清（四）里虚热证里虚热证阴亏极潮热盗汗两颧赤消瘦口干五心热 病理阴虚阳有佘（五）里寒实证里寒实证喜温暖腹痛泄泻痰鸣喘面白肢冷尿清淡舌淡苔白脉迟缓（六）里实热证里实热证高热烦面红目赤大便难神昏谵语腹拒按溲赤滑数苔黄干第四节 阴阳阴阳二纲统六纲善诊色脉先阴阳病有错综复杂变不外阴方和阳方、阴证阴证面白冷四肢 神疲乏力语声低尿清便溏口不渴舌淡苔白脉沉迟二、阳证阳证神旺语壮粗面红目赤身如朱尿黄便秘谵狂躁舌红苔黄脉洪浮第八章 病性辨证一、六淫辨证
41、（一）风淫辨证风淫恶风并汗出，喉痒脉浮瘾疹出，局麻口强直颤，风水风痹破伤风。（二）寒淫证候寒淫证候寒象生，伤寒中寒寒痹撑，寒痹关节痛剧烈，中寒吐泻脘腹痛。（三） 暑淫证候暑淫证候夏季见，阳热内盛津气耗，中暑深入心肝脏，惊厥昏迷乏力极。（四）湿淫证候伤湿胸闷全身重，体倦不渴尿清长，冒湿主要首如裹，遍体不舒四肢怠。（五）燥邪证候 燥邪证候秋季燥，口鼻咽喉肌肤燥， 干咳无痰燥伤肺，轻微表证小便少。（六）火（热）淫证候 火淫壮热面赤渴，尿黄便秘并失眠， 狂躁出血谵语昏，红肿热痛化脓温。二、 辨阴阳虚损（一）真阴不足（阴虚证）真阴不足阴虚成形瘦潮热颧唇红眩鸣盗汗遗精见少寐多梦烦不宁五心烦热舌红瘦舌苔少无细数形（二）真阳不足（阳虚证）真阳不足阳虚灾自汗欲寐面唇白身倦肢冷阳痿泄带稀便溏尿频排（三）亡阴证亡阴失血脱水病 汗粘口干喜饮冷面色潮红畏热烦舌红干燥虚数呈（四）亡阳证亡阳病变阳虚脱 手足厥冷自汗多恶寒气微喜热饮脉微欲绝淡润舌三、 辨气血证候（一） 气虚类证（1）气虚证气虚活动症剧添，疲倦乏力头晕眩，少气懒言或自汗，舌淡脉虚无力宣。（2）气陷证气陷气虚失升举，倦怠少气头目昏，